妥布霉素


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Tobramycin
(NEBCIN)

【不良反应】本药对听神经和肾脏有一定毒性,特别是对肾功能不全的病人,血浆中最高浓度不宜超过12gg/ml,最低浓度不宜低于3~6g/ml。大量临床观察统计,在应用本药治疗的3506例中发生肾毒性反应者53例,占1.5%;而另一组统计3,370例采用庆大霉素者发生肾毒性反应者占4.1%。在妥布霉素和庆大霉素的对比试验中,妥布霉素引起肾毒性反应者(22%)较庆大霉素(37%)为低,两组有显著差别(P<0.02);另一组对比试验的结果则认为二者的肾毒性和耳毒性无显著差别。肾毒性症状大多在剂量较大和疗程较长时(>3mg/(kg·d),疗程>10天)出现,新生儿及小儿中肾毒性反应较少见,但在应用过程中仍须注意的是:新生儿及早产儿因肾脏发育不全,排泄较缓,故用药宜谨慎。本药的耳毒性约为庆大霉素的一半,3506例中约占0.8%,另一组报道2789例中为O.6%,而庆大霉素在3370例中占2.3%。本药引起的耳毒性症状为影响前庭或听神经,以前者为较多。与头孢噻吩合用时产生肾功能损害者较本药与青霉素G联合时为多,因此本药与头孢菌素类合用时应注意。肾功能。此外,本药尚可引起恶心、呕吐、氨基转移酶增高、血小板减低、白细胞减低、粒细胞减低、皮疹、静脉炎等。肌注局部疼痛不显著,大剂量、麻醉、胸腔及腹腔内应用,都有神经肌肉阻滞的危险性,可应用新斯的明以治疗。二重感染、中毒性精神病均可发生。本药对肾脏的毒性较庆大霉素为少见,仅约1%的病人有肾功能失常的征候,如管型尿、少尿、蛋白尿或血清肌酐浓度升高等。过敏反应的发生率低,与庆大霉素相似,最常见的是荨麻疹、嗜酸细胞增多及斑丘疹。本药的一个疗程不超过7~10天为宜。

【对实验诊断的干扰】本品可使丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值增高;血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。

【不良反应防治】
(1)①对本品或其他氨基糖苷类过敏者、本人或家族中有人因使用链霉素引起耳聋或其他耳聋者禁用。②。肾衰竭者禁用。③肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。④本品1个疗程不超过7~14日。⑤交叉过敏:对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者,可能对本品过敏。

(2)对患者(尤其对肾功能减退者、早产儿、新生儿、婴幼儿或老年患者、休克、心力衰竭、腹水或严重失水等患者)应注意监测:①听电图:对老年患者须在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测高频听力损害;②温度刺激试验:在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测前庭毒性;③尿常规检查和肾功能测定,在用药前、用药过程上中定期测定肾功能,以防止严重肾毒性反应。④在用药过程中应注意监测本品的血清浓度,一般于静脉滴注后30分钟到1小时测血清峰浓度,于下次用药前测血清谷浓度,当峰浓度超过12g/ml、谷浓度超过2g/ml时易出现毒性反应。

(3)肌酐清除率在70ral/米min以下者其维持剂量须根据测得的肌酐清除率进行调整。

(4)本品静脉滴注时必须经充分稀释。可将每次用量加入50~200ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释成浓度为1mg/ml(0.1 9/6)的溶液,在30~60分钟内滴完(滴注时间不可少于20分钟),小儿用药时稀释的液量应相应减少。

(5)本品不能静脉注射,以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。不宜皮下注射,因可引起疼痛。

(6)长期应用可能导致耐药菌过度生长。

(7)应给患者补充足够的水分,以减少肾小管损害。

中医名药方

斗门丸


斗门丸



【来源】《杨氏家藏方》卷十八。



【组成】附子1枚(重18克,炮,去皮、脐,尖) 硫黄(别研) 肉桂(去粗皮) 龙骨(别研) 诃子(煨,去核) 丁香 干姜(炮)各7.5克



【用法】上药为细末,煮面糊为丸,如黍米大。每服30丸,乳食前用温米饮送下。



【功用】温阳止泻。



【主治】小儿肠胃虚弱,泄泻糟粕,或便白沫,昼夜无度。