【脑出血的西医治疗】


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(一)病因治疗
对脑血管畸形、动脉瘤可手术治疗,出血性疾病的病因治疗十分重要,所以病因诊断更显得十分重要。

(二)急性期治疗
出血性脑血管病的急性期治疗的目的,在于阻止继续出血和稳定出血所引起的急性脑功能障碍,预防再出血。

1.保持安静头部抬高30度,尽量少搬动,最好就地或就近治疗。远程搬送,可加重病情并影响预后。应绝对卧床休息3~4周。避免情绪波动、过度用力(大便、咳呛等),绝不能过早起床。

2.控制脑水肿,降低颅内压脑水肿是高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血的致命因素,有效地控制脑水肿,直接关系着出血性中风的预后。如意识障碍加重、呕吐频繁、血压升高、心律减慢等提示脑水肿加重。此时应选用降颅压剂治疗,通常以渗透性脱水剂来间接降颅压。渗透性脱水剂输入体内后,形成渗透压梯度,使脑组织内水分移入血浆。它可分为晶体和胶体渗透脱水剂两种。晶体渗透性脱水剂目前常用甘露醇。胶体渗透性脱水剂为20%人血白蛋白、浓缩血浆等。利尿剂如呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等均可应用。

3.控制高血压脑出血后血压升高是在高颅压情况下为保持相对稳定的脑血流量的脑血管自动调节反应,当颅内压下降时血压也会随之下降,因此通常可以不使用降压药,特别是注射利血平等强效降压药,但在脑出血急性期强力降颅压治疗后收缩压仍超过220mmHg或舒张压超过130mmHg时,应及时使用降血压药:①利血平:1~2mg/次,肌内注射,6~12小时可重复一次。②10%硫酸镁:lOml/次,肌内注射,每6~12小时一次。③氯苯甲噻二嗪:100~200mg/次。④甲多巴:0.25~0.5g/次,静脉注射,每6小时一次。血压控制在160/100mmHg左右为宜。应注意水和电解质平衡。急性期后颅压增高不明显而血压持续增高达收缩压180~230mmHg,或舒张压达105~140mmHg时,应进行系统抗高血压治疗,把血压控制在较合理水平。

4.对症治疗

(1)高热:用乙醇擦浴、冰枕。

(2)尿潴留:①保留导尿管,每3~5小时开放一次。②用l:2 000呋喃西林液或3%硼酸冲洗膀胱,每日2次,每次250ml,保留半小时后放出。

(3)呼吸道及泌尿系感染:①宜用抗生素积极防治,常用青霉素(每日480~960万单位)与丁胺卡那霉素(0.1~0.2g肌内注射,每日2次),或氨苄西林(氨苄青霉素)(每日6~12g)。②根据细胞培养及药敏试验结果及时调整。

(4)上消化道出血:①对有消化性溃疡病史者,可预防性应用止血剂和制酸剂,前者如6一氨基己酸(每日10~24g)、氨甲苯酸(对羟基苄胺)(每日150~300mg),后者如甲氰米呱(每日0.6~1.2g)、雷尼替丁(每日600mg)等。②对已出现严重上消化道出血者,可用奥美拉唑(洛赛克)(每日20mg)口服,凝血酶(每次1 000~2 000单位)口服,巴曲酶(立止血)(每次2m1)肌内注射。

(5)顽固性呃逆:甲氧氯普胺(胃复安),每次lOmg,肌内注射,临时或每日1~3次。必要时可行氯丙嗪12.5mg双侧足三里穴位注射,每日1~2次。

(6)手术治疗:脑出血(高血压性)血肿清除指征:年龄不很大,全身情况较好,且为皮质下、壳核、小脑等处脑出血;大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml;发病后1~2日内血肿有逐渐增大趋势;意识有轻中度障碍(朦胧或嗜睡、浅昏迷);瞳孔等大、呼吸和血压平稳;病前无心、肺、肝、肾等脏器的严重并发症;年龄以50~60岁左右为佳,但无一定界限。但各家报道的手术指征并不完全一致。有动脉瘤和血管畸形者原则上应手术治疗。也有报道用γ-刀治疗部分血管畸形者。对脑室出血者,可行脑室体外引流术。

(三)慢性期治疗
物理疗法:可选行碘离子直流电导入疗法、头部超声理疗等。

体育疗法:加强患肢主、被动运动,适当配合康复器械治疗。

针灸、推拿及中药疗法。

控制血压。

脑代谢改善剂治疗。

中医名药方

疏肝益肾汤


疏肝益肾汤



【来源】《医宗己任编》卷一。



【组成】柴胡 白芍 熟地 山药 萸肉 丹皮 茯苓 泽泻



【用法】水煎服。



【功用】疏肝滋肾。



【主治】肝血虚,胃脘痛,大便燥绪,服逍遥散不愈者。