二期梅毒斑丘疹


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梅毒是一种全身性慢性传染病,梅毒、结核、麻风并列为世界三大慢性传染病。关于梅毒(syphilis)的起源和传播有很多说法,据西方学者认为,在15世纪以前欧洲无梅毒。1492年哥伦布第一次航行到美洲,一些水手与美洲妇女发生过性关系,水手回到欧洲时,将此病传播到意大利、西班牙。1494年法兰西国王查理第八世募集各国士兵三十余万人,远征意大利,梅毒正蔓延于意大利国内,当围攻那波里时,军营中发生了梅毒大流行。1495年这些患有梅毒的士兵回国后,造成欧洲梅毒流行。有人认为1488年,葡萄牙舰队将梅毒带到印度。也有学者认为,1498年哥伦布的船队绕过好望角,到达印度。由于感染梅毒船员的到达,将梅毒也带到印度。通过商业往来,梅毒也进入了我国,1505年在广东省首先发现和记述了梅毒病例,此后,梅毒便从沿海到内地在我国广泛传播开来,发病率居高不下,居性病之首。解放后,由于党和政府有效地取缔了妓院,禁止卖淫活动,对性病进行广泛的普查普治,已于1959年基本上消灭了梅毒。70年代以来,随着社会的发展,性病又在我国死而复生,特别是梅毒发病人数大大增加,发病人数急剧上升。



梅毒是由苍白螺旋体引起的一种性传播疾病,病程慢性,病变可以侵犯皮肤粘膜及全身各个组织器官,临床表现多种多样,妇女感染后如不治疗可传染给下一代。在性传播疾病中,梅毒的思病人数是低的,但由于其病程长,危害性大,应予重视。



【病原体】梅毒的病原体是一种螺旋体,梅毒螺旋体是一种小而纤细的呈螺旋状的微生物,长度为5~20nm,直径<0.2nm。它有6~12个螺旋,肉眼看不到,在光镜暗视野下,人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性,其活动较强。在其前端有4~6根鞭毛样细纤维束,其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时,螺旋是规则的。因其透明不易着色,又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体是厌氧菌,在体内可长期生存繁殖,只要条件适宜,便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。在体外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、酒精等)很容易将它杀死。



【传染途径】主要通过性接触传染,未经治疗的梅毒思者在感染后一年内传染性较大,以后,随着病期延长,传染性逐渐减小,患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染,一般认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染,此外,输血也可导致感染。梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体,未患病者在与梅毒患者的性接触中,皮肤或粘膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或其它途径传染。获得性梅毒(后天)早期梅毒病人是传染源,95%是通过不洁性交传染,少数通过接吻,握手,输血,接触污染的内衣湿毛巾,茶杯、烟斗、哺乳、尿布等传染。胎儿梅毒(先天):孕妇体内螺旋体,一般在妊娠3~4月通过胎盘感染婴儿。



【梅毒的病程与分期】感染梅毒螺旋体后,经过2~4周潜伏期,在侵入部位发生硬下疳,此为一期梅毒,硬下疳发生后6~8周,由于经淋巴进入血循环的螺旋体散布至全身各处,出现皮肤粘膜入全身症状,此为二期梅毒,此期若不治疗,症状可自行消失,病变进入潜伏状态,称为早期潜伏梅毒或隐性梅毒。但在5~10年或更长时间后,病变可活动而出现皮肤粘膜,心血管,神经等多脏器的损害,称为三期梅毒,部分思者可始终不出现症状,只在验血时呈现梅毒血清反应阳性,称为晚期潜伏梅毒。



1.后天梅毒(获得性梅毒)

1)早期梅毒:病期2年以内传染性较强,包括一期,二期及早期潜伏梅毒。

2)晚期梅毒:病期在2年以上,传染性小,包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒。



2.先天梅毒(胎传梅毒)

怀孕的母亲思有梅毒,未经治疗,梅毒螺旋体;通过血行使胎儿感染,常有较严重的内脏损害,死亡率较高。

1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。

2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。



【临床表现及诊断要点】

1.一期梅毒(硬下疳)

1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。

2)潜伏期2~4周。

3)主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1~2Cm大小、触之如软骨样硬度,表面可糜烂或浅溃疡,渗出物中有大量的梅毒螺旋体。

4)常发生在外生殖器部位,如男性的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性的大阴唇,小阴唇,宫颈等部位,男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。

5)局部淋巴结肿大,单侧或双侧。

6)不经治疗3~8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。

7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验:硬下疳早期阴性,7~8周后大部分患者呈阳性结果。



2.二期梅毒

1)多在初次感染后8~10周或出现硬下疳后6~8周发病。

2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等眼损害,偶见脑膜炎等神经损害。

3)皮疹形态多种多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。

4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。

5)头皮可见虫蚀状的脱发,发颞部常见。

6)全身浅表淋巴结肿大。

7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体,梅毒血清试验呈强阳性。

二期复发梅毒:二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者,当病人抵抗力下降力时,二期损害消退后重新出现,称为二期复发梅毒,如不治疗,可多次反复,此疹基本同二期梅毒疹,但其数目减少,分布限局。



3.三期梅毒(晚期梅毒)

1)有不洁性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可无。

2)皮肤粘膜梅毒

结节性梅毒疹:常见于前额,四肢及肩胛等处,为多数皮下小结切,呈环状排列,可自然消退,遗留萎缩性斑。

树胶样肿:初为皮下小硬结,渐增大并与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心破溃形成溃疡,好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。

3)心血管梅毒:在感染10~20余年后发生,可引起梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤等。

4)神经梅毒:感染5~15年后发生,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可有脑脊液异常变化,而无神经系统症状。

5)其它脏器:如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。

6)梅毒血清试验大部分阳性,有少数亦可阴性。

脑脊液白细胞增多,生化检查异常,梅毒抗体试验阳性。



4.潜伏梅毒

有感染史,未经治疗或治疗不充分,无临床症状和体征,但梅毒血清反应阳性,除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病,脑脊液检查阴性,可诊断为潜伏梅毒,病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒。



5.早期先天梅毒

1)生母患有梅毒。

2)多在生后3周出现临床症状。

3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状,因鼻塞可造成哺乳困难。

4)皮肤表现多样,如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害,口角,肛周可发生线状皲裂性损害,皮肤干皱如老人,可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。

5)患儿瘦小,浅表淋巴线肿大,肝脾也肿大,常有骨软骨炎及骨膜炎。

6)皮肤粘膜损害的分泌物,鼻分泌物,脐带血涂片作暗视野显微镜检查,可见到螺旋体,梅毒血清试验阳性。



6.晚期先天梅毒

多发生在儿童及青春期,患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征,具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似,还可出现骨膜炎,肝脾肿大等活动性损害。



7.先天潜伏梅毒

先天梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。



【梅毒血清试验】

1.非梅毒螺旋体抗原血清试验:用心磷脂做抗原,检查血清中的抗心磷脂脂抗体,即反应素,属于这一类的试验的VDRL试验,UST试验及RPR试验,这些试验方法简便,易于推广,是临床常用的常规试验,也可在大规模普查时用,此外这些试验均可作定量测定,可用于观察疗效,判断是否复发及再感染,但应注意由于试验用的抗原是非特异性的,因而容易出现假阳性结果,一些传染病如病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活动性肺结核,自身免疫病时均可出现假阳性结果,但血清反应的滴度低,持续时间一般较短。



2.梅毒螺旋体特异性抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体,属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验;梅毒螺旋体血凝试验:这类试验的特异性强,可用作证实试验,但不能用作观察疗效,判断复发及再感染。



【治疗】原则:一经确诊应早期、足量、规则用药治疗,疗后定期随访。治疗期间不应有性生活。性伴侣同时接受治疗。

治疗方案:

1.早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)

1)青毒素

普鲁卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续10~15天,总量800~1200万单位

苄星青霉素G(长效西林):240万单位,分两测臀部肌注,每周一次,共2~3次。

2)对青霉素过敏者

红霉素:500mg/day,连续30天。

强力霉素:100mg每日2次口服连续30天。

2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)

1)青霉素

普卡因青霉素G:80万单位,每日一次肌注,连续15天,总量1200万单位。间隔2周给第二疗程,总量2400万单位。苄星青霉素G:240万单位,每周~次肌注共3次。

2)青霉素过敏者

四环素:500mg每日4次,口服连续30天

红霉素:剂量及疗程同四环素。

3.心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗,必要时可增加疗程数,但不要应用苄星霉素G。

个别患者在治疗时可能发生吉海反应

该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡,异性蛋白释出所致,一般发生在首次注射青霉京后3~12小时,表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重,此现象发生时,可口服阿斯匹林0.6克,每日4次,一般1~2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg,每日4次,连续3天,可起到预防作用。



【预防及注意事项】

1.遵守道德规范,严禁淫乱,避免不洁性行为。

2.早期梅毒治愈前禁止性生活,女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。

3.3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查,必要时按早期梅毒进行治疗。

4.出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科,早期诊治,一旦明确诊断,需充分配合医生,彻底治疗。

5.早期梅毒治疗后,应定期随访2~3年,第一年每3个月,第二年每6个月,第三年年末各检查一次,如一切正常可停止观察。



跟其它性病不同,只用眼睛观察很难被发现,但最低限度在梅毒蔓延时,会让我们察觉它存在。如你察觉身体有损伤,请暂时停止性行为。随着50~75%的男性与女性毫无症状出现,且一些损伤无法被察觉又怎样?使用避孕套是最佳的保护方法。

中医名药方

木香调气散1


木香调气散1



【来源】《万病回春》卷二。



【组成】木香(另研)1.5克 乌药 香附 枳壳(麸炒) 青皮(去瓤)各3克 砂仁1.5克 厚朴(姜炒) 陈皮各3克 官桂0.6克 抚芎 苍术(米泔浸)各3克 甘草0.9克



【用法】上锉一剂。加生姜3片,水煎,磨木香同服。



【主治】肝气郁结,腹胁胀满,刺痛不舒,脉沉。