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中医名药方

离明肾气汤(马骥)


[组成] 干地黄25克 制附子10-25克 炒白术15克嫩桂枝10-20克 山萸肉15克 炒山药15-25克 盐泽泻20克 白茯苓25-50克 巴戟天20克 车前子25-50克 生黄芪25-50克

[功能] 温补脾肾,利水消肿。

[主治] 慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见证者。症见面白肢冷,腰酸乏力,全身浮肿,下肢尤甚,或伴胸水、腹水,食少乏味,腹胀便溏,舌质淡体胖,或有齿痕,苔白滑,脉沉迟或微弱。

[用法] 同六五地黄汤。

[方解] 方中附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾;地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气;茯苓,泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿,肿势较重者,减地黄、山萸,合牡蛎泽泻散加减,或并服利水胶囊(醋制商陆、二丑、车前子)亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿;若气短、胸闷不得卧,乃属水邪犯肺,合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水;若呕恶不食,湿浊内盛,可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆;若浮肿反复发作,舌质淡紫,可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化瘀利水。

[按语] 本方所主治病证的病机特点为本虚标实,对此虚实夹杂之证,历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓:“又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险”早已指出了此类证候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用,便可达到“泻之可也,补之有功”之效。本虚标实之水肿,临证当详辨症情,推究病机,察其阴阳。对标实证更应考其水、热、毒、瘀之因,采取补肾利水兼以化瘀解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法,虽可一时取效,却不易巩固,每易复发水肿。若攻水太过,戕伐正气,肾气愈虚,水肿不久复来。故对于肾病型肾炎,除对急骤发作,水势泛滥,体魄尚佳者,采取权宜攻水之法外,平时则应守常法为治。据病者体质之强弱,正邪之微甚,分清主次,虚实兼顾用药之增减,随证而施。马氏谓:“治阴水而不复肾气,但攻其邪者,非其治也”。强调了补肾则开阖有度,水邪有制而肿可自消。

[典型病例] 王某,男,28岁,工人。

患肾炎4年余。曾多次在省级医院住院,以中西药治疗,水肿消退,但尿蛋白始终是(+>卅),出院后在家服六味地黄丸,偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重,1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见:双下肢浮肿,按之没指,眼睑肿,脘闷腹胀,纳减便溏,肢冷神疲,小便短少(500毫升/日),腰酸痛重,舌质淡,苔白滑,脉沉弱而滑。尿常规:蛋白(卅),WBC5-7个,RBCO-1个,尿FDP5微克/毫升,血浆白蛋白1.75克%,球蛋白2. 25克%,血胆固醇625毫克%,BUN27.5毫克%。综合以上脉证,实为脾肾阳虚,水湿不化所致,立温补脾肾,利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、淫羊藿30克、丹参20克,水煎服。上方服用一月余,手足转温,浮肿渐消,仍以上方出入,继服近两月,精神转旺,浮肿且消,腰部酸痛痊愈,体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性,尿FCP(一),血浆白蛋白4.O克%,球蛋白1.0克%,血胆固醇141毫克%,BUN16.3毫克%,遂以临床治愈而出院。

附 马骥简介:生于1913年,北京市人。现为黑龙江中医学院教授、主任医师。马氏世代业医,幼承庭训,治学注重实践。临证50余年,对中风、哮喘、水气病等治疗颇有心得。

通讯地址:黑龙江中医学院。 邮编:150000。