尖锐湿疣


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Condyloma acuminata



“尖锐湿疣”古代中国医书就有记载,但是其病因并不知道,所以当梅毒传入我国之后,有的医家误把本症与梅毒视为同一病种。在19世纪又把本病与淋病混淆一起,故有“淋病疣”之称。直到1879年奈瑟氏发现淋病之后,才把本症与淋病区别开来。



直到20世纪医学家开始认识到长在阴部的瘊子,与通常长在皮肤上的疣,可能是同一种病,由于发生不同部位,所以症状表现及传染途径也不同。1968年有人通过电镜观察到皮肤疣病毒颗粒,从而证实了病毒是疣的病原体。在70年代才有人证实尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的。此类病毒属于DNA病毒,具有几个壳微粒,排列成立体对称的20面体。中心为DNA,外面为壳微粒组成的衣壳。DNA与衣壳组成的核衣壳即成为无包膜的裸露型病毒体,其直径为50-55微米。



尖锐湿疣多半通过性交传染,病毒在上皮细胞内生长,温暖潮湿的环境下更容易繁殖。因此泌尿生殖器和肛门是好发部位。病毒可自身接种,因此发生于肛门等部位的损害常出现于两侧接触面。传染性很强,与患有尖锐湿疣的人发生性接触后,约有2/3的性伴侣受到感染。调查资料表明,尖锐疣湿就多发生于20-30岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。本病也可通过非性接触传播,如接触被污染的浴巾、浴盆等而感染。



本病潜伏期通常为3个月,短者1个月,长者可达6个月以上。临床表现多种多样,常在皮肤粘膜部位出现多发性乳头瘤样或疣状损害。在生殖器温度较低而且干燥部位的损害常常表现为小而扁平状,而在温热、湿润部位者常呈丝状或乳突瘤状,初发时为少数微小淡红色丘疹,渐渐增大及增多,表面凹凸不平,湿润而柔软,呈大小不等的乳头样,摹样或融合成大团块呈菜花样突起,红色或污灰色。其根部常有蒂,易发生糜烂、渗液,触之易出血,皮损裂隙中常有混浊的浆液或脓性分泌物,散发恶臭,自觉有痒感,常因搔抓而引起细菌继发感染。有的女性患者甚至从外阴至阴道、宫颈等处都长满了一片毛棘或很多小菜花状突起,好似玫瑰色的芒刺或鸡冠花。湿疣的数目少则数个,多则十余个,数十个以至百个之多。由于局部潮湿与不断受到慢性激刺,往往增长迅速。极少数病人由于治疗不及时,使湿疣长得很大,成为巨大湿疣,可向深部穿透,产生很多瘘管通向尿道或经5-40年恶变为癌肿。发生在直肠内大的湿疣可引起里急后重感。



在男性,尖锐湿疣常见于冠状沟、包皮、龟头、系带及尿道口,有时见于阴茎体及周围皮肤,但很少见于阴囊。肛周的损害可发生在男性同性恋者。在女性,主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛周及宫颈,有时也可发生妊娠妇女中。孕妇患尖锐湿疣后,人乳头状瘤病毒可通过分娩过程传染给婴儿,使之发生喉头疣及引起喉部乳头状瘤。即使母体感染后无临床症状,病毒也可通过血液或胎盘传播给胎儿,所以患有此病的妇女足月妊娠时,以做剖腹产术为妥。此病偶尔在腋窝、脐窝、趾间和乳房下部也可出现,还可出现在口腔粘膜处。也可以从身体的其它部位自身接种到生殖器部位,但很少见。



近年来,大量资料进一步证明人乳头瘤病毒与某些恶性肿瘤发生有一定关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。有学者报告:4.7-10.2%宫颈尖锐湿疣,5%外阴及肛周湿疣,经过一个长潜伏期后,可发生间变或原位癌或侵润性癌。



科学家们利用较先进的核酸杂交方法,在不同类型的生殖器官肿瘤中测出了人乳头状瘤病毒DNA及其相关氨基酸序列,同时在尖锐湿疣中也测到了人乳头状瘤病毒DNA的同源序列。



人乳头状瘤病毒的致病的作用愈来愈引起广泛的注意,这不仅是因为它在性病发病率所占的位置不断提前,在我国目前居性病发率的第二位。而且更重要的是与致癌性有着密切的关系。



此病可在几个月内自然消退,但也有少数病人的病变持续多年,经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。



【尖锐湿疣的中西药配方方案】



中药:(1)内服:金银藤15g,黄柏6g,紫草、桃仁、红花、三棱、莪术各10g,珍珠母30g,甘草10g。日一剂,煎服二次。



(2)外用:①上方内服中药第三煎液用来外洗一次(5分钟)。②木附酊(木贼草、香附浸泡而成)外擦,每日2次,20天为一疗程。



西药:肌注聚肌胞2mg,隔日一次,共10次,个别皮损较大而难以彻底消失者,可配合冷冻治疗。



用药指南:内服中药清热解毒,活血化瘀;外擦中药制剂,内外合治,其效更捷,且其中木贼、香附、紫草、红花、三棱等具有抗病毒、改善血循环之效,配合西药抗病毒,共增强免疫力,因此,对一般尖锐湿疣均可取得较好疗效。



【常用哪些药物治疗尖锐湿疣】

具有对疣体破坏性的药物都能用于尖锐湿疣的治疗。下面介绍几种常用的治疗尖锐湿疣的药物,供读者参考。



(1)5%5-Fu软膏5-Fu是一种常用的抗肿瘤药物,它能抑制细胞的增殖,力量较为温和,一般需治疗2~3周。



(2)30%三氯醋酸是一种强酸,可用来烧灼疣体,每周用药2次,要注意保护周围皮肤和粘膜。



(3)争光霉素、平阳霉素兑生理盐水,外涂患处,每周用药2~3次。



(4)3%的肽丁胺霜外搽本药,每日2次,无不良副作用,尚可用于阴道内的尖锐湿疣。力量温和,需长期治疗。



(5)疣脱欣(鬼臼毒素溶液)为新的高效的治疗尖锐湿疣的药物,无刺激性,外用局部,每日1次,连续3~5天即可。



(6)20%的足叶草酯酊每周用1~2次。本药有副作用,要注意保护周围皮肤粘膜,涂药2~4小时后洗去。有致畸作用,孕妇禁用。



【尖锐湿疣的常用治疗方法】

目前治疗尖锐湿疣主要是以外治为主,内治为辅。外治的方法很多,有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。它们各有其适应症,其治愈率在50%~80%之间。药物治疗方便,易于操作,但一般需要重复数次,而且有些药物有灼伤粘膜的可能。激光治疗、冷冻治疗、微波治疗需要术者有高超的技艺,准确地破坏病变组织。



1、冷冻疗法 是一种皮肤科常用的治疗方法,它是以液氮或二氧化碳干冰冷冻皮肤病损,使皮肤损害局部水肿、坏死,以达到治疗的目的。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。



2、激光治疗 是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体较小的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。



3、微波治疗 是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。



4、电烧灼 是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是,电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较高,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。



5、手术治疗 尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的较大的疣体可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。



【对尖锐湿疣的简单治疗】

尖锐湿疣是一种名叫人类乳头瘤病毒感染而引起的表皮赘生物。主要生长于生殖器附近,偶见于身体其他部位,男女患者都有。此病虽属皮肤黏膜病症,若处理不当,延误时机,小则久病不愈,重则影响生命健康。由于此病具有传染性,因此应重视此病的防治和预防,最根本的方法是注意个人卫生。同时洁身自爱,以减少受感染的机会,对尖锐湿疣的治疗,则有不同的方法,有采用刮(切)除术,也有采用二氧化碳激光治疗、液氟冷冻术和药物治疗,其中最简便的是用15%~20%足中草酯外用治疗。



现在由加拿大博爱药厂研制的成药“疣必治”就是以足叶草酯为主要成分的。只要遵医嘱使用,一般较快能收到效果。

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中医名药方

紫苏汤1


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【来源】《外台秘要》卷七引《广济方》。



【组成】紫苏1握 诃黎勒皮 当归 生姜各2.4克 人参1.8克 槟榔10枚 生地黄汁100毫升



【用法】上七味,切。以水600毫升,煎六味,取200毫升,绞去滓,下地黄汁,分三次温服。温进一服,利三二行。



【主治】心腹胀满,两肋气急。



【禁忌】服药期间,忌食芜荑、生菜、热面、炙肉、鱼、蒜、粘食、陈臭者。