胰岛素


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Insulin
(普通胰岛素。正规胰岛素。Regular Insulin)

胰岛素是由两个肽链组成的多肽激素,易受消化酶的作用而失活,故不能口服。胰岛素能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化,促进肝糖原和肌糖原的合成和贮存,促进葡萄糖转变成脂肪,抑制糖原的分解和糖异生,使血糖下降。本药也能促进脂肪的合成,抑制脂肪分解,减少酮体的生成,也能促进蛋白质的合成,抑制蛋白质的分解。胰岛素主要用于胰岛素缺乏的病人的替代治疗,很多因素都可影响胰岛素的活性,人对胰岛素的吸收取决于注射的部位(臀部、腹壁、四肢的上部等)及皮下注射的深度。胰岛素静脉注射时,半衰期仅有5分钟,身体锻炼和重体力劳动可以使血糖降低,可能增强胰岛素的作用。感染和肥胖可使其活性下降,进食的次数和食物的组成也会影响胰岛素的活性。

除普通胰岛素外,临床上还使用很多新的胰岛素制剂,如中效作用的低精蛋白锌胰岛素、长效作用的精蛋白胰岛素及各种半慢、慢、特慢胰岛素锌混悬液。这些制剂的起效时间和作用持续时间不尽相同,适用于各种不同的糖尿病人。其主要作用的活性物质是胰岛素,不良反应也相似,这里一并讨论。

胰岛素的不良反应多是由于使用过量造成的低血糖和由于过敏引起的变态反应。

【低血糖作用】使用胰岛素治疗的最常见的不良反应是引起血糖过低,大约有5%的糖尿病人死于血糖过低,较少见胰岛素引起儿童的血糖过低。血糖过低大多是由于使用过量的胰岛素引起的。这可能是由于注射技术失误,比如皮下注射部位过浅,形成了结节或出血,造成每日摄人的胰岛素量增加,又比如对胰岛素的耐受性下降,或改用作用持续时间不同的胰岛素品种或高纯度的胰岛素,也会引起血糖过低。如果早上增加长效胰岛素的用量,夜间发生血糖过低的可能性增加,因此,监测夜间的血糖对于诊断和调节胰岛素用量是非常有益的。血糖过低发作期间也会伴随其他症状,如肾病、肝病(肝硬化)和垂体、肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下以及神经性畏食、流产、感染复发、焦虑等等。β受体阻断剂(普萘洛尔)、β受体兴奋剂、麻醉药、水杨酸类、四环素、EDTA、抗抑郁药(丙卡巴肼)、锰制剂及过量饮酒均可能增加胰岛素的作用。减少共服的泼尼松用量也会增加胰岛素的降血糖作用。用药不当引起的低血糖综合征多为中度的,有时病人没有主观感觉。低血糖综合征的主要表现为:饥饿感、烦躁、多汗、心动过速、心悸、苍白等,这些症状多是由血糖过低引起的肾上腺素或去甲肾上腺素过量释放引起的。病人也出现头痛、神志不清、昏睡、疲劳、语言困难、焦虑、视线模糊、复视、心绞痛及唇、鼻、肢端麻木,严重者出现低血糖昏迷。纠正血糖过低的最有效的方法是补充糖,清醒的病人可以口服,昏迷的病人应静脉注射20~50g的葡萄糖或皮下注射1mg的高血糖素。使用长效胰岛素的患者,补糖治疗应持续几天,低血糖昏迷的病人由于脑水肿,并伴有发烧,可用甘露醇或糖皮质激素治疗,但预后很差.

【变态反应】变态反应是胰岛素的另一种常见的不良反应,一般都不严重。这种过敏反应多是由于胰岛素中所含的不纯物质引起的。注射部位出现红肿、发热和瘙痒。速发的过敏反应与IgE(或IgE/IgG)有关。其他症状还有荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、哮鸣,也偶见有致死性过敏性休克。局部的过敏反应约有95%可自发痊愈。对于长期不愈者,可改用高纯度的胰岛素。

【其他】胰岛素可引起剂量相关的全身肌肉、关节酸痛,但无局部红肿、体温升高等反应。停药后1~2周可自行消失。

【对下一代的影响】动物实验中胰岛素有致畸作用,但没有引起胎儿畸形的报告。

【不良反应防治】

(1)糖尿病病人应定期检查血糖或尿糖,如果血糖检查持续高于或低于正常值或尿糖持续阳性,表示糖尿病未得到适当控制,必须通知医生。经常保持足够的胰岛素以及注射器和针头,经常佩带糖尿病病人识别证件以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。

(2)胰岛素应用中的任何改变都必须小心,应在医生指导下进行。每次使用胰岛素之前都应仔细检查胰岛素的纯度、效价、注册商标、类型、种属(牛、猪、人)、生产方法(重组人胰岛素、动物提纯胰岛素)等是否是医生所建议的,任何一项的改变都会导致剂量的改变。

(3)以往使用动物胰岛素的病人在换用本药时必须在医生指导下调整剂量。

(4)取药前应仔细检查瓶盖是否完好,并仔细查看瓶签上的名称、字母标志,以确认所取的药品与医生所开的处方一致。

(5)在混合使用两种剂型的胰岛素时,必须在医生指导下进行。注意不同厂家出品的注射器与针头可能不相匹配。注意不要改变抽取胰岛素的顺序,不要任意更换医生向你推荐的注射器和针头的型号。

(6)胰岛素应贮藏于冰箱中,2~8度C保存,切勿冷冻或接近冰格,冷冻过的胰岛素不可使用,一定不要使用超过有效期的胰岛素,如果所买的药品保护盖不严,一定要退回药房。

(7)一次性使用的注射器不得重复使用,针头和注射器不得与他人共用,可重复使用的注射器用前必须经过消毒(平常一般可用煮沸法消毒,外出旅行时用91%的异丙醇消毒比较方便)。

(8)皮下注射胰岛素很少引起脂质萎缩或脂质增生。如发生上述情况,必须告知医生,改变注射技巧可能对此有所改善。

中医名药方

柴胡石膏散


柴胡石膏散



【来源】《太平惠民和剂局方》卷二。



【异名】柴胡升麻汤(《太平惠民和剂局方》卷二)。



【组成】赤芍药 柴胡(去苗) 前胡(去苗) 石膏(煅) 干葛各1.5千克 升麻750克 黄芩 桑白皮各1.26千克 荆芥穗(去土)1.11千克



【用法】上为粗末。每服6克,用水150毫升,加生姜3片,淡豉10粒,煎至100毫升,去滓,稍热服。小儿分作三服,量大小加减,不拘时候。



【功用】解表清里。



【主治】时行瘟疫,壮热恶风,头痛体疼,鼻塞咽干,心胸烦满,寒热往来,痰盛咳嗽,涕唾稠粘。