云雾移睛的诊断、分析、治疗


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云雾移睛指眼外观端好,仅觉眼前有飞蚊或云雾状黑影飘动,严重者影响视力。病变位于玻璃体,常因其临近组织病变影响。如炎症、出血、退变,或本身变性,也可由外伤引起。本病相当西医学之玻璃体混浊。

云雾移睛的诊断要点

1.自觉眼前黑影飘动,有如飞蚊、烟雾或珠丝飘浮。外观端好。检眼镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。

2.若因眼内炎症或出血引起,且以内眼病变为主,视力突然下降至丧失者,属暴盲范围,详见有关章节。本节仅限内眼症状不显,而以玻璃体混浊为主者。

3.眼内组织有炎症病史者,可见眼底炎症性病变;如渗出、机化。眼内出血史者,可见网膜有出血灶。属变性者,多见于老年人或高度近视眼者。

云雾移睛的辨证分析

本病多由脾虚湿困,痰湿内聚,浊气上泛,清阳不升;或湿热郁蒸,上犯于目;或忧思郁怒,肝郁不舒,目络不畅;或阴虚火旺,灼伤目络,血溢络外;或肝肾亏损,精血暗耗,不荣于目;或久病、经产失血过多,气血亏损,目窍失养。也有因眼外伤或手术引起者。

玻璃体混浊程度轻重不一,若由炎症、出血引起,而症状不较明显,病程短者,多为实证;由眼部退行性变引起者,多为虚证。临证需治疗原发病,并结合全身表现进行施治。自觉视物昏蒙,眼前黑影飘动为主要见症。若眼底有炎性渗出、兼心烦口苦,舌苔黄腻者,为痰热上扰,湿热郁蒸;兼食少痰多,神倦乏力,面色不华者,为脾虚湿困,痰湿上泛,健运失司。若视网膜有出血病变,玻璃体团、块状混浊者,为气滞血瘀;兼胸闷胁痛,食少嗳气者,为肝郁气滞,肝气犯胃;兼心烦少寐,头晕耳鸣,咽干口苦者,为阴虚火旺,虚火内扰。若见于老年人或高度近视,玻璃体混浊且眼转动时飘动明显;兼头晕心悸,少气懒言者,为气血两亏;兼耳鸣腰酸者,为肝肾亏损。治疗原则:实证宜化痰除湿,活血祛瘀;虚证宜补益气血,滋养肝肾。

云雾移睛的辨证论治

原发病活动期引起玻璃体混浊、玻璃体积血者,以治原发病为主。若原发病控制或缓解或已告除,而以玻璃体混浊为主者,则按以下证型论治。

痰湿郁结型
【证见】 眼前黑影飘动,兼心烦失眠,痰多胸闷;舌苔黄腻,脉弦滑。

【治法】 化痰燥湿散结。

【方药】

1.主方温胆汤(孙思邈《千金方》)加减

处方:法半夏12克,陈皮6克,茯苓15克,竹茹10克,枳实10克,浙贝母15克,昆布10克,海藻10克,夏枯草12克,茺蔚子12克。水煎服。复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药 内消瘰疬丸,内服,每次6克,每日2次。

3.单方验方化障明目汤

处方:参见“圆翳内障”肝热上扰型之方药。

湿热熏蒸型
【证见】 眼前黑影飘动,兼头重胸闷,溲黄便溏;舌红苔黄腻,脉濡数。

【治法】 清热利湿。

【方药】

1.主方三仁汤加减

处方:参见“白涩症”方药,酌加浙贝母、茺蔚子。

2.中成药

(1)甘露消毒片,口服,每次4—6片,每日2次。

(2)八正散,冲服,每次9克,每日2次。

肝气郁结、气滞血瘀型
【证见】 眼前黑花飞舞,视力下降,玻璃体呈点状或团块状混浊,视网膜出血灶,兼胸闷胁胀。 舌暗有瘀点,脉涩。

【治法】 疏肝理气,活血化瘀。

【方药】

1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》合桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:柴胡10克,赤芍15克,当归10克,茯苓15克,生地黄15克,桃仁10克,红花6克,川芎6克,牛膝10克,郁金10克,牡丹皮10克。水煎服。

若积血日久者,选加三棱10克、莪术10克。若体虚面白,舌淡、脉弱者,加黄芪30克、地龙干10克。若口苦舌红者,加栀子10克、夏枯草15克。

2.中成药

(1)逍遥丸,口服,水蜜丸每次8~10丸,每日2次。

(2)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

(3)血栓通注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日1次;血栓通胶囊,口服,每次2粒,每日3次。

肝肾不足型
【证见】 眼前黑影,视物昏蒙,眼涩泪少,头晕耳鸣,腰膝酸软,脉细无力。

【治法】 补益肝肾。

【方药】

1.主方明目地黄丸(傅仁宇《审视瑶函》)加减

处方:熟地黄30克,山药15克,牡丹皮10克,茯苓10克,泽泻10克,山茱萸10克,柴胡8克,当归10克,五味子6克,丹参15克,枸杞子10克,郁金10克,山楂15克。水煎服,复渣再煎服。

2.中成药参照“瞳神紧小症”中成药。

气血亏虚型
【证见】 视物昏花,眼前黑影,兼面色不华,头晕心悸,神疲乏力;舌淡脉弱。

【治法】 益气补血。

【方药】

1.主方八珍汤加减

处方:参见“流泪症”方药,去白芷、细辛,加女贞子、菟丝子、沙苑子。

2.中成药八珍丸、十全大补丸、归脾丸、人参养营丸均可选用,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次。

说明:若因炎症、出血严重,玻璃体混浊、积血,视力突然下降,甚至视物不见(暴盲),或外伤、手术导致玻璃体积血(血灌瞳神)者,按有关证型处理。

云雾移睛的外治法

对于玻璃体混浊或出血日久不吸收,可用丹参、三七、红花之类注射液做电离子导入。

云雾移睛的其他疗法

1.云雾移睛的针刺疗法
(1)体针:取穴睛明、球后、四白、承泣、巨髎、阳白透鱼腰、足三里、光明、内庭、外关。每次选穴4。5个,留针30分钟,每日1次。

(2)耳针:取穴眼1、目l、目2、肾、脾,肾上腺。每次3~4穴,每2日1次。

(3)穴位注射:用三七注射液或丹参注射液,球后注射,每次l毫升,每周2次。

2.云雾移睛的饮食疗法
(1)实证:用三七3克,丹参10克,鸡蛋3只,三味同煮,鸡蛋熟后去壳再煮,加入少量冰糖,吃蛋饮汤。

(2)虚证参照“圆翳内障”饮食疗法。

3.云雾移睛的预防调护 本病多见于年老体弱,且玻璃体可见混浊者,若仅有自觉症,而玻璃体清晰,则不属病理。患病后只需耐心调理即可。

中医名药方

清暑生津汤(孟仲法)


[组成] 生石膏20克 知母4. 5克 竹叶4.5克 甘草4.5克 西洋参3克 鲜石斛6克(干品减半) 鲜芦根20克 鲜生地12克(干品减半) 黄芩3克 粳米15克

[功效] 益气清热,养阴生津。

[主治] 小儿暑热症,又名夏季热,与中医学中的“疰夏”、“消渴”、“暑温”等证类似。其病机由于暑气蕴遏肺胃,薰灼皮毛、腠理闭塞,耗气伤津而致,婴幼儿为多见。临床上以夏季长期发热不退,口渴多饮、多尿、汗闭为主要症状。似与某些小儿对高热气候适应不良有关,尤以出生后过第一个夏季的婴儿最为多见。一次发生后,常可连续发生数年。

[用法] 每日1剂,以水煎服,热重时一日可服2剂,可连续服用数周。

[方解] 本方从白虎加人参汤化裁而来。在原方清热、益气、生津的基础上,以西洋参替代人参,使其在益气的同时加强清热养阴之功;石膏、知母、竹叶、黄芩清肺胃之热;生地、石斛、芦根可凉血滋阴,在清热之中更增生津益液之功;粳米,甘草和胃以保护胃气。因此本方对暑伤肺胃的患者最为有效。

[加减] 若热重不退者可加银花9克、连翘6克;口渴多饮、多尿者,可加蚕茧3枚、天花粉4. 5克;舌红口干、烦躁不安者,可加西瓜翠衣6克、莲肉6克、玄参4. 5克;纳呆大便不实者可加生山楂9克、白术6克、白扁豆9克,而去知母、石斛及生地;高热已退而有低热缠绵者,可加银柴胡6克、地骨皮9克,去石膏、知母;乏力倦怠,精神不振者,可加孩儿参10克、黄芪10克。

[按语] 夏季热是婴幼儿所发生的一种特有的季节性疾病。疾病渐起发热,持续不退、无固定热型,体温常在38℃~40℃之间,一般午后较高,早晨较低,其体温与气候关系密切,天气愈热、体温愈高,天气转凉、体温亦随之下降,病程一般可达二、三个月,甚则更长,但秋凉后多能自愈。本病初起口渴不甚明显,病延日久,体温愈高则口渴愈甚,一昼夜可饮水4~5公升,甚则更多。小便一昼夜可达数十次,饮水愈多,小便亦多,其色清而长,体温虽高,但大都不见汗出,甚则毫无汗泄。疾病初起,多不显病容,或偶有消化不良、多饮等症状。本方正适宜於此病的初中期,亦即清暑益气之治则,暑伤肺胃之病机。

[典型案例] 周某,男孩,1岁,1989年夏初诊。

平素体弱,入夏后发热不退,发热将近1个月,已用抗菌素和解热药无效。来诊时患儿苍白少华,略显疲乏,测得体温为39.5℃,皮肤及手足心灼热,口渴频饮而少汗,纳呆大便干结,尿多而频,舌红苔黄腻,脉数,指纹紫红。证属暑热郁阻,肺胃受损,久则气阴不足。拟以益气养阴,清肺胃郁热治之,给清暑生津汤4剂。二诊:服药后热降,仍有余热徘徊在38℃上下,口渴多饮多尿已有改善,皮肤、手足心已不感灼热,舌红、苔薄黄,指纹显紫。拟前方去石膏、黄芩,加西瓜翠衣9克、银柴胡6克、地骨皮9克,再予4剂。三诊:患儿一般情况良好,面色转红润,舌淡红苔薄白,指纹显紫,上午无热而下午偶有低热,以二诊方加孩儿参10克、陈皮3克,复予4剂。四诊时已无热数天,患儿精神食欲良好。停药而仅给六一散每日9克,泡茶饮服。后未来诊,经访问已愈而未再发热。