视网膜中央动脉阻塞的诊断、分析、治疗


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本病为视网膜中央动脉的主干或分支阻塞所致,其特征是外眼端好而视力骤然丧失,或视野中某一部位突然看不见。常单眼发病。属中医的“暴盲”范围。

视网膜中央动脉阻塞的诊断要点

1.视力骤然丧失。若为主干阻塞,则视力完全丧失甚至无光感;若为分支阻塞,则相应部位视野缺损。除非阻塞在短期内消除,否则视力损害难以恢复。

2.眼底检查所见:动脉主干阻塞时,眼底后极部网膜呈灰白色混浊,黄斑呈樱桃色,动脉管径极为狭细,静脉亦变得较细,视乳头边界模糊。动脉分支阻塞时,该分支动脉狭细,接受该分支供应的视网膜水肿混浊。后期网膜混浊逐步消失,但因内层已坏死萎缩,视力无法恢复,动脉更细如白线状,视乳头苍白。

3.本病应与急性视神经炎相鉴别:后者视力突然减退,视乳头充血、边界不清,轻度隆起,其周围可有出血和渗出物。

4.眼底荧光血管造影:荧光在视网膜动脉内充盈时间延长;若阻塞未得到改善者,造影可见中央动脉无染料灌注。若为分支阻塞,可见血流在分支某一点突然中断,此点为阻塞位置。

视网膜中央动脉阻塞的辨证分析

本病系由七情郁结,脏腑功能失调,气血不和,而致气滞血瘀,阻塞脉络;或由脾气虚弱,心血亏虚,而致气血瘀滞,脉络阻塞。

本病视力骤然丧失,网膜肿胀,乃因气血瘀滞,脉络阻塞,即动脉阻塞,网膜缺血而引起。血管变狭细,也为气滞血瘀所致。证属暴盲,暴盲属实证,实证治当泻。即使全身有虚证时,也需以急则治其标,用通窍活血之法。

视网膜中央动脉阻塞的辨证论治

1.抢救措施
(1)用亚硝酸异戊酯0.2毫升吸人,或硝酸甘油0.3~0.6毫克舌下含服。

(2)球后注射阿托品1毫克或妥拉苏林12.5—25毫克。

(3)用乙酰胆碱0.1-0.2克皮下或肌肉注射。

(4)用川芎嗪、丹参注射液静脉滴注(用法参照“静脉阻塞”)。

2.药物治疗 一旦确诊,即用开窍活血,逐瘀通络之药。

(1)主方方用通窍活血汤(王清任《医林改错》)加减 处方:麝香0.6克(冲),川芎15克,赤芍25克,桃仁12克,红花10克,丹参25克,葱白20克,牛膝15克,三七粉3克(冲),枳壳10克,刘寄奴12克。水煎服,视酒量可酌加少许黄酒。

若有高血压,见头痛头晕,舌红脉弦者,加水牛角30克、钩藤12克、栀子10克。苔腻脉滑者,加僵蚕10克、法半夏12克、胆南星10克。栓塞严重者,加水蛭10克、全蝎10克、地龙干10克。体虚者,酌加黄芪15~30克。

(2)中成药①血府逐瘀丸,口服,每次1丸,每日2次。②冠心苏合丸,口服,每次l丸,每日2次。③脑络通,口服,每次1.2粒,每日3次。④通络活血丸,口服,每次3克,每日2次。⑤可用葛根素、丹参、川芎嗪等注射液静脉滴注(参照上节静脉栓塞)。

视网膜中央动脉阻塞的其他疗法

1.视网膜中央动脉阻塞的针刺疗法

取穴:上睛明(深刺)、球后,二穴轮用;风池、内关、光明、三阴交、行间,每日轮用1—2穴。远端穴位用泻法。

2.验方

主穴:睛明、球后、承泣、健明。配穴:曲池、合谷、风池、太阳。每次取主穴2穴,配穴1—2穴,进针1-1.5寸,留针20分钟,每日1次,10次为1个疗程。隔2—3日后再行第2个疗程。(夏淑珍《天津中医》1990.1)

3.饮食疗法参照“静脉阻塞”饮食疗法。

4.视网膜中央动脉阻塞的预防调护

(1)积极治疗全身病,如高血压、心内膜炎、动脉硬化等血管性疾病。

(2)患本病后应尽早抢救视力,但预后甚差。

中医名药方

母丁香膏


母丁香膏



【来源】《鸡峰普济方》卷十四。



【组成】五灵脂30克 丁香14个 母丁香7个



【用法】上为细末,以犬胆和丸,如豌豆大,捏扁阴干。每服1饼子,倒流水下。



【主治】吐逆不止。