圆翳内障的诊断、分析、治疗


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圆翳内障指晶珠渐浊,视力渐降,渐至失明的慢性眼病。因最终于瞳神中间出现圆形银白色或棕褐色的翳障,故名。主要见于老年患者,常两眼同时或先后发病。相当于西医学之老年性白内障。对于本病治疗,早期病例药物有效;若病久翳已成熟,能见三光,则宜手术治疗,可望恢复部分视力。

圆翳内障的诊断要点

1.初起眼无红肿疼痛,仅视物昏蒙,或眼前有固定黑影或单眼复视、近视等现象。昏蒙日进,则渐降至仅能见手动,甚至仅存光感。检视瞳神,完整无缺,晶珠呈不同形状的混浊,最终完全混浊。

2.根据晶体混浊形态不同,临床可分为皮质性、核性两种类型。

3.早期须与老年性晶状体硬化相鉴别。前者散瞳作眼底彻照检查时,在红色反射的背景上可见暗淡的盘状阴影;而后者则无。

圆翳内障的辨证分析

本病多因年老体衰,肝肾虚弱,精血不足,或脾虚失运,精气不能上荣于目所致。也有因肝经郁热,或阴虚夹湿热上攻者。

本病为慢性进行性致盲眼疾,病变与肝、肾、脾关系密切,以虚证居多,且以肝肾阴虚为主。年老则肝血不足,肾精亏损,晶珠失养而成内障,则视物模糊;脑髓、骨骼失养,则头晕腰酸;若小便清长,脉沉弱,为肾阳不足表现。脾为后天之本,若脾胃受伤,运化失司,则精津气血生化亏乏,目失濡养,产生内障,视物昏花;脏腑精气不足以生神及充养周身,则精神倦怠,肢体乏力。脾虚运化不力,则食少便溏。若肝经郁热,循经上攻头目,则晶珠混浊而头痛目涩,口苦脉弦。若素体阴虚兼夹湿热,目失阴津濡养,更被湿热怫郁,则晶珠混浊,目涩视蒙。湿热郁遏胃肠,浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅。总的治则是虚则用健脾补肝肾,实则清热除湿。因病程日久,以服成药为宜。

圆翳内障的辨证论治

肝肾两亏型
【证见】 视物昏蒙,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细;或面白畏冷,小便清长,脉沉弱。

【治法】 补益肝肾。

【方药】

1.主方杞菊地黄丸(汤)

处方:参见“瞳神紧小症”方药。肾阳虚者,加肉桂、熟附子。口燥咽干者,加玄参、麦冬、知母、黄柏。心烦失眠者,加夜交藤、合欢花、酸枣仁。烦躁易怒,头眩者,加石决明、牡砺、白芍。临证尚可酌加菟丝子、楮实子、女贞子、沙苑子等益精明目药。

2.中成药参照“瞳神紧小症”中成药。

脾虚气弱型
【证见】 视物昏花,精神倦怠、肢体乏力,面色萎黄,食少便溏。舌淡苔白,脉缓或弱。

【治法】 健脾益气。

【方药】

1.主方补中益气汤(李果《东垣十书》)加减

处方:黄芪15克,党参15克,升麻8克,柴胡8克,当归10克,白术10克,陈皮6克,炙甘草6克,女贞子12克,楮实子12克,沙苑子10克,茯苓15克。水煎服,复渣再煎服。

2.中成药

(1)益气聪明丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)障眼明片,口服,每次4片,每日3次。

(3)复明片,口服,每次4片,每日3次。

(4)参杞片,口服,每次6~8片,每日3次。

肝热上扰型
【证见】 视物模糊,头痛目涩,口苦咽干。舌红苔黄脉弦数。

【治法】 清热平肝。

【方药】

1.主方石决明散(朱棉《普济方》)加减

处方:石决明30克,草决明12克,青葙子10克,栀子10克,大黄6克,赤芍15克,荆芥10克,木贼10克,羌活lO克,白蒺藜10克,麦冬15克。水煎服。

2.中成药

(1)磁朱丸,口服,每次3克,每日2次。但不宜多服或久服,孕妇禁忌;不宜与碘、溴化物并用。

(2)石斛夜光丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)凉血养肝片(成都中医学院研制),口服,每次6片,每日3次。

(4)化障丸、障翳片(山西中医学院研制),口服,丸剂每次1丸,片剂每次4片,每日3次。

3.单方验方化障明目汤(李力《中西医结合眼底病证治概要》)

处方:夏枯草12克,草决明12克,菊花10克,海藻15克,昆布10克,土茯苓45克,茯苓12克,白术10克,苍术10克,浙贝母10克。水煎服。

阴虚夹湿热型
【证见】 目涩视昏,烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻。

【治法】 滋阴清热,宽中利湿。

【方药】

1.主方甘露饮(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:生地黄12克,熟地黄12克,麦冬12克,天冬12克,茵陈10克,枳壳10克,石斛12克,黄芩10克,珍珠母20克。水煎服。

2.中成药

(1)甘露消毒丸,口服,每次6克,每日2次。

(2)拔云退翳丸,口服,每次1丸,每日2次。

圆翳内障的外治法

1.早期,可滴用西药眼药水;也可应用以下眼药水滴眼:昆布眼药水,三维眼药水,每日各2次。(朱有章《中西医结合眼科》,1985.4)

2.圆翳内障全混,瞳神展缩如常,光定位及色觉良好者,可行手术治疗,如白内障针拔术或针拔套出术,白内障摘出术。

圆翳内障的其他疗法

1.圆翳内障的针刺疗法 只适应于早期,且应与内服药物配合使用。

(1)常用穴:睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次,每次2~3穴,8一10次为1个疗程,用补法。

(2)取两侧臂膈穴,进针后向上方斜刺,以有强烈的酸胀感为度,强刺激,不留针。每日或隔日1次,1个疗程6~8次,休息1~2星期后再做。

(3)水针疗法:注射液选当归注射液、维生素B1、B12等,穴选足光明、足三里、三阴交、养老、合谷、曲池。每次取1对穴,每穴1.5毫升,每日1次,7日为1个疗程,休息5日后再行第2个疗程。

(4)耳针疗法:主穴:眼、肝、肾、脾、内分泌:配穴:神门、交感、心、肺。一般可用耳压法,也可用埋针法或耳毫针法处理。或在耳穴处用王不留行子耳压。

2.圆翳内障的饮食疗法
(1)养肝明目汤(详见“青风内障”饮食疗法)。

(2)杞实粥:枸杞子10克,芡实15克,粳米50克,同煮粥食。

(3)淮山枸杞炖猪脑:猪脑l具,山药30克,枸杞子10克。加水适量,炖汤食用。

3.预防调护 本病见于年老体弱者,平素应注意调养身体。若有肝肾不足或脾虚等表现者,可常服以上有关中成药。患病后需坚持滴用眼药水及内服药物,一般以中成药为宜,并结合饮食疗法,对控制发展,提高视力有一定帮助。

中医名药方

回阳软坚汤


回阳软坚汤



【来源】《赵炳南临床经验集》。



【组成】上肉桂3~9克 白芥子9~15克 炮姜6~12克 熟地15~30克 白僵蚕6~12克 橘红9~15克 三棱9~15克 麻黄3~6克 莪术9~15克 全丝瓜6~15克



【用法】水煎服。



【功用】回阳软坚,温化痰湿。



【主治】腋窝淋巴结核,胸壁结核,胸前疽,腋疽及一切表皮不变,肿硬聚结之阴疽。