中心性浆液性视网膜脉络膜病变的诊断、分析、治疗


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本病是以中心视力减退,伴视物变形、变小、变色而外眼端好的常见眼病。多发生于成年人,男性多于女性。常为单眼发病,也有双眼者;有自愈和反复倾向。属中医“视瞻昏渺”、“视惑”、“视瞻有色”范畴。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)的诊断要点

1.自觉视力减退,眼前有一固定黑影,视物变形、变小、变色。

2.眼底检查 黄斑区网膜水肿呈局限性圆形,其周围有反光圈,或颜色暗红,中心光反射减弱或消失,常伴有黄白色点状或斑片状渗出物。水肿消退、渗出物吸收后,视力提高,中心光反射恢复,黄斑仍可遗留少量黄白色点状渗出或不规则的色素沉着。有时会复发。

3.本病须与中心性渗出性视网膜脉络膜病变(中渗)和老年性黄斑变性相鉴别 三者均有视力下降,眼前中心暗影,中心视野可有相对暗点或绝对暗点。“中浆”以黄斑部视网膜水肿、渗出为主要特点;“中渗”则以黄斑部渗出性病灶和圆形、弧形出血为主要特点。“变性”见于50岁以上老年人,黄斑可见萎缩病灶或玻璃疣晚期可有疤痕。

4.眼底荧光血管造影于色素上皮脱离区有荧光素渗漏至神经上皮下,呈喷出型或冒烟状,也可呈扩散型或称墨渍样弥散。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)的辨证分析

本病多因湿热内停,水湿上蒸清窍,郁久成痰,壅塞黄斑;或因脾虚水停,水湿上泛于目;也有因情志不舒,气滞血郁,目窍不利者;更有因劳神过度,致真阴暗耗,精血不足,不能上荣于目,水湿乘虚积滞目络。

本病以黄斑区水肿、渗出为主要见症。水肿为水湿停聚黄斑,渗出物为水湿积久成痰,痰湿气血凝结。视力下降,眼前黑影、变视等均因黄斑水肿、渗出,痰湿阻遏清窍之故。若全身兼心烦失眠,痰多胸闷,舌苔黄浊,为痰热与湿热阻碍气机,清气不升,浊气不降。头重胸闷,为湿热上扰;食少便溏,为脾虚不运。面色不华,少气乏力、舌淡,为脾虚见证。见黄斑色暗红,为气滞血郁,壅遏目窍。眼内干涩,为肝肾精血不足,目失濡养。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)的辨证论治

脾经湿热挟痰上扰型
【证见】 视力下降,眼前黑影、视物变形,黄斑水肿渗出。全身见心烦失眠,痰多胸闷。舌苔黄浊,脉濡数。

【治法】 清热利湿化痰。

【方药】

1.主方温胆汤(孙思邈《千金方》)加减

处方:法半夏10克,陈皮6克,茯苓20克,竹茹10克,枳实10克,薏苡仁30克,车前子12克,泽泻12克,黄芩12克,连翘10克。水煎服,复渣再煎服。

若兼便溏溲赤,加滑石15克、木通10克、栀子10克。黄斑色暗者,加茺蔚子15克。眠差者,加琥珀末3克(冲)、夜交藤10克。

2.中成药参照“云雾移睛”中成药。

3.单方验方昆藻二陈汤(袁志冲《中西医结合眼科》1984.4)

处方:法半夏,陈皮,茯苓,炙甘草,乌梅,昆布,海藻,牡蛎,胆南星,枳实,生姜。

脾虚湿滞型
【证见】 眼症同上。全身见食少便溏,面色少华,少气乏力。舌淡苔白腻,脉迟缓。

【治法】 健脾渗湿行滞。

【方药】

1.主方五苓散(张仲景《伤寒论》)加味

处方:茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,白术15克,桂枝6克,苍术10克,薏苡仁25克,党参12克,茺蔚子12克,法半夏10克。水煎服。

若病程日久,黄斑水肿久治不消,素体虚弱者,加黄芪、楮实子、菟丝子,桂枝改用肉桂。渗出物多者,加浙贝母、海螵蛸、丹参、鸡内金。

2.中成药参苓白术散,口服,散剂或水泛丸每次各6克,胶囊每次3粒,每日2-3次。脾阳虚寒者,服附桂理中丸。

气滞血郁型
【证见】 自觉症同上,黄斑区色暗红,有黄白色点状渗出,色素沉着,水肿较轻。全身有情志不舒,肋痛,口苦咽干。苔薄黄,脉弦。

【治法】 清热疏肝,行气活血。

【方药】

1.主方丹栀逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:牡丹皮12克,栀子10克,柴胡10克,当归10克,茯苓15克,白术10克,赤芍15克,丹参15克,茺蔚子12克,毛冬青15克,香附10克,车前子10克。水煎服。

2.中成药参照“云雾移睛”中成药。

3.单方验方复方逍遥散(德州市中医院眼科《中西医结合眼科》1985.4)

处方:牡丹皮,栀子,当归,杭菊,柴胡,茯苓,白术,薄荷,泽泻,升麻,五味子,地肤子,蒲公英,生地黄,甘草。

若为陈旧性者,去牡丹皮、栀子、地肤子、蒲公英,加丹参、磁石。

肝肾不足型
【证见】 视物变色、变形,眼内干涩,黄斑水肿较轻,有黄白色渗出物及色素沉着。全身见头晕耳鸣,腰酸,脉细。

【治法】 补益肝肾,明目散结。

【方药】

1.主方明目地黄汤加减

处方:参见“云雾移睛”肝肾不足型之方药,酌加丹参、茺蔚子。

本病早期,黄斑水肿明显时,酌加车前子、薏苡仁、苍术,以加强利水渗湿。若于后期,水肿已吸收,则酌加枸杞子、楮实子、女贞子。渗出物久不吸收者,酌加山楂、昆布、海藻、牡蛎。

2.中成药参照“瞳神紧小症”中成药。

3.单方验方驻景丸加减方(陈达夫验方)

处方:楮实子25克,菟丝子25克,茺蔚子18克,木瓜10克,薏苡仁30克,三七粉3克(冲),鸡内金10克,炒谷芽、麦芽各30克,枸杞子15克,山药25克。水煎服。

说明:早期黄斑水肿为主者,加黄豆卷、茯苓、萆薢、芡实。渗出物瘀积者,加郁金、丹参、牛膝、山楂、昆布。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(中浆)的其他疗法

1.针灸疗法
取穴:风池、医明、合谷、三阴交、承泣、球后、四白、攒竹。用平补平泻法。

2.光明合剂配合耳针疗法(陈瑞铭等《福建中医药》1986.4)

光明合剂:千里光15克,夜明砂、木贼、白蒺藜、何首乌、谷精草各9克,蝉蜕3克。耳针:耳穴目1、目2、肝、皮质腺、取患侧耳穴,2~3日针1次,留针30~60分钟;也可1日1次,双耳穴交替使用。

3。针刺治疗验方(彭格非《新中医》1983.5) 方法分四组。一组:主穴为睛明、健明、健明,、球后、承泣;配穴为太阳、风池、医明、足三里、合谷、曲池、肝俞、肾俞。每次取1个主穴、2个配穴。二组:取颈部向阳l、向阳2。三组:取头部新明l、新明2。四组:取阳明穴(新穴,位于太阳穴与阳白穴连线颞侧1/3处)。以上四组每日均针1次,10次为1个疗程,休息3日可进行第2个疗程。四组疗效均无显著性差异。

4.饮食疗法
(1)湿热型:清热祛湿粥:赤小豆30克,白扁豆20克,薏苡仁20克,芡实20克,萆薢10克,赤茯苓15克,木棉花20克,灯心花10克。将萆薢、茯苓、木棉花、灯心花煎水取汁,加入赤小豆、扁豆、薏苡仁、芡实适量共煮粥食。

(2)痰湿型:昆布30克,海带30克,黄豆60~90克。加水适量,共煮至熟烂,加盐或糖食用。

(3)虚证:参照“圆翳内障”饮食疗法。

5.预防调护 本病有自愈倾向,但容易复发。患病时需积极医治,且需注意避免情绪刺激,过用目力、过度劳累及熬夜,注意调理饮食,少食辛辣刺激之品,保证足够睡眠,以减少复发机会。若反复发作,黄斑病变严重,则视力难以恢复正常。

中医名药方

商陆丸


商陆丸



【来源】《太平圣惠方》卷五十四。



【组成】商陆30克 川芒消15克 甘遂15克(煨令黄色) 芫花15克(醋拌,炒令干) 荛花15克(微炒) 麝香7.5克(细研) 猪苓15克(去黑皮)



【用法】上药为末。入麝香研令匀,炼蜜和丸,如梧桐子大。空腹时用米汤送下3丸,日三服。



【主治】遍身浮肿;及酒客虚热,当风饮冷水,腹胀满,阴肿。