疳积上目的诊断、分析、治疗


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本病是小儿疳积而继发的一种眼病,以夜盲、眼珠干燥、黑睛混浊为主要特点。如不及时医治,可严重影响视力,甚至失明。相当于西医学之角膜软化症。

疳积上目的诊断要点

1.双眼发病,初起症轻,仅有夜盲(雀目),眼珠干涩羞明,频频眨目。继而白睛萎黄,眼珠转动时白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起;黑睛失泽,知觉减退。随症情发展,白睛睑裂出现银灰色三角形干燥斑,基底向黑睛边缘,不为泪液所湿润;黑睛表面枯晦,甚至混浊呈毛玻璃状。严重时,羞明显著,白睛粗厚如皮肤;黑睛呈灰白色胶冻样混浊,知觉丧失,甚至表面糜烂破损,并有黄液上冲。愈后多遗留翳障,影响视力.本病黑睛极易溃破,变为蟹睛、眼珠枯萎(眼球萎缩)等恶候。

2.全身症初起常见患儿面色萎黄,身体赢瘦,毛发枯焦,掩面而卧,或烦躁不宁。若见腹大如鼓,青筋暴露,频频泄泻,胃纳全无,哭声嘶哑而低微,手足浮肿者,病属危重,除可双眼失明外,尚有生命危险。

3.本病早期出现夜盲,在外眼见症不明显时,需与高风雀目内障鉴别。后者眼外观端好,眼底变化初起可不明显,随年龄增加,病变逐渐明显,视野明显缩小,夜盲亦逐年加重,但全身无疳积见症。

疳积上目的辨证分析

饮食不节,喂养不当,食有偏好等损伤脾胃,或久病虚赢,脾胃虚弱等,皆可导致脾失健运,气血生化不足,酿成疳积。脾病及肝,肝血虚少,目窍失养,且阴血不足,肝热上攻,遂发本病。此外,小儿病中无原则地忌口,或患慢性消耗性疾病,如寄生虫病者,易罹此患。

肝血虚少,目失濡养,则干涩羞明,频频眨目,白睛萎黄,黑睛无泽。脾胃虚弱,气血生化不足,不荣头面肌肉故见面黄肌瘦;肝失濡养,热从内生,故烦躁不宁;黑睛属肝,肝热上攻,则黑睛混浊不清甚至糜烂。脾胃虚弱,运化无力,则食少便溏。阳虚无以温煦,则肢厥脉微。治疗总原则是健脾消疳,养肝明目。

疳积上目的辨证论治

本病是疳积在眼的局部病变,必须根据局部及全身情况,综合应用内治、针灸、捏脊及外治法。

肝脾亏虚型
【证见】 小儿食少腹胀,面黄肌瘦;眼症初起,白睛干涩,频频眨目,在暗光下或黄昏后不辨人物。

【治法】 健脾消积,养肝明目。

【方药】

1.主方八珍汤

处方:参见“流泪症”方药,去川芎,加山楂、麦芽、夜明砂、陈皮、谷精草、使君子。

2.中成药

(1)消积健儿片,口服,每次4片,每日2次。

(2)肥儿丸,口服,每次1—2丸,每日l~2次;冲剂每次1块或1袋,每日2次。

脾虚肝热型
【证见】 疳积日久,腹胀便溏,夜睡不宁,咬牙,午后潮热;黑睛生翳。

【治法】 健脾清肝,杀虫消疳。

【方药】

1.主方肥儿丸

处方:参见“目扎”方药,若感受毒邪,致黑睛溃烂者,加金银花、蒲公英、白芍、龙胆草。

2.中成药参照上型中成药。

脾虚湿困型
【证见】 面黄体瘦,精神萎靡,食少腹胀,大便溏泻;黑睛生翳或糜烂,舌淡苔白脉濡。

【治法】 健脾益气消疳。

【方法】

1.主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参10克,茯苓10克,白术10克,山药10克,扁且10克,薏苡仁12克,砂仁6克,陈皮3克,神曲10克,甘草3克,鹤虱6克,麦芽lO克,使君子10克。水煎服,复渣再煎服。

2.中成药

(1)参苓白术散,口服,散剂或水泛丸每次各6克,胶囊每次3粒,每日2次。

(2)其他见上型中成药。

中焦虚寒型
【证见】 面色苍白,大便频泄,完谷不化;黑睛糜烂或破损,形成蟹睛。肢厥脉微。

【治法】 温中散寒,补益脾胃。

【方药】

1.主方附子理中汤(张仲景《伤寒论》)

处方:熟附子6克,白术10克,干姜10克,党参12克,炙甘草6克。水煎服,复渣再煎服。

本型须按儿科疳积重症进行救治。

2.中成药附桂理中丸,口服,每次4克,每日2次。

说明:本病无论何种证型,均需同时口服或肌肉注射维生素AD制剂。

疳积上目的外治法

1.可用鱼肝油滴剂滴眼。

2.黑睛混浊或糜烂时,用清热解毒眼药水滴眼及阿托品散瞳(详见“凝脂翳”外治法)。

疳积上目的其他疗法

1.针刺 四缝,灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

2.疳积上目的捏脊疗法
部位:从长强至大椎穴。操作方法:以两手指背横压在长强穴部位,向大椎穴推进,同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起,交替向上,直至大椎,作为一次。如此连续6次。在推捏第5、6次时,以拇指在腰部用隐力将肌肉提起4—5下,捏完后再以两拇指从命门向肾俞左右推压2~3下。

3.疳积上目的饮食疗法
(1)苍术末10克,鲜猪肝60克。将猪肝剖开,夹苍术末,以线扎定,入米汤内煮熟,然后将药肝连汤分次服用。每日1剂,年幼小者酌情减量。

(2)夜明砂蒸猪肝:夜明砂6克,鲜猪肝50—100克。将猪肝切片,与夜明砂拌匀,蒸熟后趁热食用。每日1次。

4.疳积上目的预防调护
(1)断乳期、发育期的婴儿,应适当补充营养,多吃蔬菜、蛋类、鱼类等食物,合理喂养,防止偏食。

(2)小儿若有疳积见症,应及早治疗。患儿有频频眨目、畏光者、应警惕本病发生。

(3)患儿要多吃肝、鱼、蛋、乳类及新鲜蔬菜,如胡萝卜、青菜。

(4)黑睛一旦有软化坏死,应约束患儿双手,防止用手揉擦,并注意勿用重力开睑,以免造成眼珠破溃。

中医名药方

正元散2


正元散2



【来源】《太平惠民和剂局方》卷五。



【组成】红豆(炒) 千姜(炮) 陈皮(去白)各9克 人参 白术 甘草(炙) 茯苓(去皮)各60克 肉桂(去粗皮) 川乌(炮,去皮)各15克 附子(去皮、尖,炮) 山药(姜汁浸,炒) 川芎 乌药(去木) 干葛各30克 黄耆(炙)45克



【用法】上为细末。每服6克,用水200毫升,加生姜3片、大枣1个、盐少许,煎至140毫升,空腹时温服。



【功用】补元气,温脾胃。



【主治】下元气虚,脐腹胀满,心胁刺痛,泄利呕吐,自汗;及伤寒阴证,霍乱转筋,久下冷利,少气羸困。