视神经萎缩的诊断、分析、治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmunk.html
视神经萎缩是指视神经发生退行性变,主要特点是视力逐渐减退和眼底视乳头苍白或灰白等萎缩变化。临床分为原发性和继发性两大类。本病属中医“青盲”范畴。

视神经萎缩的诊断要点

1.视力逐渐减退,甚至目无所见。若尚有视力,视力能查视野时,一般表现为向心性缩小。但不同原因可有不同的改变。

2.眼底改变原发性(单纯性)者,视乳头苍白,边界清楚,筛板明显可见,网膜血管正常;继发性者,视乳头色灰白或蜡黄,边界模糊不清,视乳头表面有机化物遮挡,或乳头血管偏向鼻侧,网膜血管变细,或网膜有陈旧病灶或色素沉着。

3.引起本病的原因复杂。临床上多种眼底病及眼周围组织疾病,均可致发本病。故需进行全面检查,如视野、头颅、视神经孔X线照片,方能推测病变的性质、部位。

视神经萎缩的辨证分析

本病有因肝。肾两亏,或禀赋不足,或心营亏虚,精血亏少,不能上荣于目,目窍失养;有因脾肾阳虚,精微不化,目失温养;有因情志抑郁,肝气不舒,或头眼外伤,肿瘤压迫,以致气血不行,瘀阻脉道。诸多因素导致目之玄府闭塞,神光不得发越。渐至盲无所见。

对本病的辨证,需在排除始发病之后进行。按全身脉证归纳,有虚证、实证之分。虚证者,每因久病过劳,或气血亏损,以致肝肾两亏,精血不足、目窍失养,神光衰竭而视力减退以致失明;目系枯萎,玄府闭塞,眼底见视神经乳头颜色变白,血管变细。实证者,每因肝气郁结或外伤,气滞血瘀,脉道不利,玄府闭塞,神光不得发越,以致目视不明,视乳头变白。治疗总原则应针对病因,补虚泻实,并酌加通络开窍药物。

视神经萎缩的辨证论治

肝肾不足型
【证见】 视力渐降,甚至失明、眼底见视神经萎缩改变。全身见头晕耳鸣,腰膝酸软,脉细。

【治法】 补益肝肾。

【方药】

主方、中成药、单方验方均参照“瞳神紧小症”肝肾不足型。

气血亏虚型
【证见】 眼症同上。全身见面白无华,头晕心悸,少气乏力。舌淡,脉弱。

【治法】 补益气血。

【方药】

1.主方八珍汤加减

处方:参见“流泪症”方药。

2.中成药参照“云雾移睛”中成药。

脾肾阳虚型
【证见】 眼症同上。全身见形寒肢冷,腰背酸痛,小便清长。舌淡苔白,脉沉细。

【治法】 温补脾肾。

【方药】

1.主方右归丸(张介宾《景岳全书》)加减

处方:熟地黄30克,山茱萸10克,山药15克,枸杞子10克,杜仲10克,肉桂3克,制附子10克,菟丝子10克,当归10克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)金匮肾气丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次。

(2)补肾养血丸,口服,每次l丸,每日2次。

肝气郁结型
【证见】 眼症同上。患者情志不舒,头晕目胀,胁痛,口苦,脉弦。

【治法】 舒肝行气,活血祛瘀。

【方药】

1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:当归10克,柴胡10克,白芍15克,茯苓15克,白术10克,丹参15克,郁金10克,香附10克,炙甘草6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药参照“云雾移睛”中成药。

气血瘀滞型
【证见】 头眼外伤后,视力渐丧,眼底视乳头色淡,网膜血管明显变细。舌暗,脉涩。

【治法】 行气活血、化瘀通络。

【方药】

1.主方桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:桃仁10克,红花6克,生地黄20克,川芎8克,赤芍15克,当归10克,枳壳10克,茺蔚子12克,丹参15克。水煎服,每日1剂。

2.中成药参照“视网膜中央静脉阻塞”中成药。

说明:临症时若全身症状明显,在按以上五型辨证施治基础上,均需加活血行气、通窍明目之药物,如丹参、茺蔚子、赤芍、桃仁、川芎、郁金、决明子、青葙子、白蒺藜等,甚至酌加石菖蒲、细辛、全蝎、地龙干。若全身症状不显,可选用逍遥散加减,再服益气聪明汤(李杲《东垣十书》)。处方:党参15克,黄芪15克,蔓荆子10克,升麻6克,葛根10克,白芍15克,黄柏6克,炙甘草3克,石菖蒲10克,茺蔚子12克,丹参15克,决明子10克,青葙子10 克。

不论何种证型,均可配服复方丹参片、血栓通等,以加强活血通窍之功,结合应用西药,如神经营养剂,细胞激活 剂,能量制剂及血管扩张剂。由于病程较长,需坚持较长时间用药。

视神经萎缩的其他疗法

1.针灸疗法
(1)体针:常用穴有睛明、球后、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里,足光明、三阴交等。每次局部与全身各取2穴,每日1次,10次为1个疗程。久病阳虚,远端穴位可施灸法,或针灸并用。

(2)穴位注射:取上述体针腧穴,用复方丹参注射液或VitBl、VitBl2等作穴位注射。每次局部选l穴,远端配l一2穴,每穴注入药液O.5毫升,每日或隔日1次,10次为1个疗程,疗程之间休息3日。

(3)头针:取视穴,每日或隔日针1次,10一15次为1个疗程,疗程之间休息3~5日。

(4)耳针疗法:取目1、目2、肝、肾、皮质下、枕区。一般用埋针法,每次取3~4个穴,每日按压2—3次,每周更换1次。

(5)针刺验方:取主穴健明、球后、健明2、睛明。配穴:肾俞、健明5、合谷、翳明、阳白。每日选主穴1—2个,配穴1个,轮流使用;并用头针针视区,均每日1次,10次为1个疗程。(郑建中等《中西医结合眼科》)1983.3)

2.饮食疗法 参照“云雾移睛”、“圆翳内障”饮食疗法。

3.预防调护 本病多因眼部多种疾病或邻近组织病变发展而来,且多为病之晚期,故应积极医治原发病,防止发展为本病。倘若已形成视神经萎缩,只要尚有部分视力,都要尽力挽救;一旦视力全丧,则治难奏效。

中医名药方

木香调中丸


木香调中丸



【来源】《御药院方》卷三。



【组成】木香 青皮(去白) 陈皮(去白) 槟榔 肉豆蔻(面裹煨熟,去油) 京三棱(炮,锉) 诃子皮 草豆蔻仁各30克



【用法】上药为细末,水面糊和丸,如梧桐子大。每服60丸,空服时用热米饮送下。



【主治】饮食不调。胃肠致伤,心腹疼痛,两胁胀闷,脏腑泄泻,米谷不化,腹中雷鸣,不思饮食。