视网膜色素变性的诊断、分析、治疗


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本病是一种具有遗传性,慢性进行性视网膜损害的疾病,是一种常见致盲率较高的眼病。I临床上以进行性夜盲、视野缺损和弥漫性视网膜病变为主要特征。中医属于“高风雀目”、“高风内障”范畴。

视网膜色素变性的诊断要点

1.初起人暮或黑暗处视物不清,常在儿童及少年期发病,随年龄增长症状加重、视野日渐缩窄,甚至缩窄如管状,仅能看见正对眼前的事物,因而行动不便,最终可致失明。

2.眼底检查可见视乳头颜色蜡黄,视网膜血管显著变细,赤道部视网膜可见较多骨细胞样色素沉着,并逐渐向中心和周边发展。整个眼底颜色污浊,色青灰。晚期晶状体混浊。

3.有条件者可做以下检查:暗适应,视野,视网膜电流图,眼电图。

视网膜色素变性的辨证分析

本病多由先天禀赋不足,命门火衰,或素体真阴不足,阴虚不能济阳,则阳气不能为用,脾胃虚弱,清阳不升。以上诸种不足,均可导致脉道不通,血流滞涩,目失温养。

夜为阴,今肾阳不足,阴虚不能抗阳,或脾阳不足,清阳不升,故夜间视物不见;目窍失养,则视网膜出现变性,视野日渐缩窄。日久神光衰微,脉道瘀滞,故表现视网膜血管普遍变细硬化,晚期甚至完全闭塞,视神经萎缩而致完全失明。故本病其本为虚,其标为瘀。治疗总原则是温阳益气,活血通瘀。

视网膜色素变性的辨证论治

肾阳不足型
【证见】 初起入暮或黑暗处视物不清,行动困难,日久视野日渐缩窄。全身形寒肢冷,腰膝酸软,阳痿尿频。舌淡脉沉。

【治法】 温补肾阳。

【方药】

1.主方右归丸加减

处方:参见“视神经萎缩”方药。

2.中成药参照“视神经萎缩”中成药。

3.单方验方网变煎(王继华《山东中医杂志》1987.5)

处方:黄芪、党参各20克,熟地黄、路路通、菟丝子、密蒙花各15克,女贞子、枸杞子、熟附子、巴戟天、茺蔚子各12克,当归、白芍、桃仁、红花各9克,升麻、柴胡各6克,鸡血藤30克,甘草3克。水煎服,1个月为1个疗程。

肝肾阴虚型
【证见】 眼症如上。眼内干涩,头晕耳鸣,心烦少寐,多梦遗精。舌红少苔,脉细数。

【治法】 滋养肝肾。

【方药】

1.主方明目地黄丸

处方:参见“云雾移睛”方药。

2.中成药

(1)明目羊肝丸,口服,每次1丸,每日2次。

(2)五子地黄丸,口服,每次1丸,每日2次。

(3)明目地黄丸、石斛夜光丸、杞菊地黄丸等均可选用,服法见“瞳神紧小症”中成药。

脾胃虚弱型
【证见】 眼症如上,兼面白神疲,食少乏力。舌淡苔白,脉弱。

【治法】 补脾益气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方:参见“圆翳内障”方药。

若全身症状不明显,可用益气聪明汤。

2.中成药

(1)补中益气丸或益气聪明丸,内服,每次6克,每日2次。

(2)人参养营丸,内服,每次9克,每日2次。

3.单方验方

(1)20%灵芝草注射液(马肇嵘《中西医结合眼科》1983.3)

用20%灵芝草注射液肌肉注射及交替注射肝俞、肾俞穴,每次1~4毫升,每日1次,半年为1个疗程。

(2)川芎、红花注射液(周云中《中西医结合眼科》1982.4)

用含有100%川芎及60%红花制成川红注射液肌肉注射,每次2毫升,每日1次,10日为1个疗程。也可用100%桃红注射液。

说明:以上各型均需酌加活血行气、通窍明目之品,如丹参、川芎、桃仁、细辛、决明子、夜明砂、白芍、谷精草、枸杞子、青葙子。

视网膜色素变性的其他疗法

1.视网膜色素变性的针刺疗法
(1)体针:参照“神经萎缩”体针疗法。

(2)耳针:取目l、目2、肝、胆、肾、心,每次2~3穴,留针半小时,或埋针,每周1穴。

(3)穴位注射:用复方丹参注射液或川芎注射液,亦可用VitBl、B12、654—2注射液作穴位注射(方法及穴位同“视神经萎缩”)。

(4)于风市穴下埋藏猪脑垂体。

2.视网膜色素变性的手术疗法
(1)移植术:内外直肌脉络膜上腔移植术(钟剑锋《中西医结合眼科》1991.1);上直肌移植术(关国华《眼科新进展》1984.2)。

(2)视神经按摩术(钟剑锋《中西医结合眼科》1991.1)

(3)埋藏术:羊肠线球后埋藏术,麝香明目丹球后埋藏术(钟剑锋《中西医结合眼科》1991.1)。

3.视网膜色素变性的饮食疗法
(1)枸杞羊肾粥:枸杞叶250克,羊肾2对,羊肉50克,粳米150克,葱白5克。将羊肾、羊肉洗净切碎,先煮枸杞叶取汁去渣,用其汁同羊肾、羊肉、粳米、葱白煮粥,加入适量食盐调味食用。

(2)枸杞菜煮猪肝:枸杞叶60克,猪肝120克,夜明砂10克,煮汤服食。

4.视网膜色素变性的预防调护 一经诊断,必须尽早治疗。本病为慢性进行性致盲眼病,必须坚持较长时间用药。由于目前治疗尚较困难,必须采用综合性方法,方能收到一定效果。

中医名药方

通络头风汤(李寿山)


[组成] 川芎10~30克当归10~20克细辛5克蜈蚣2条。

[功能] 活血化瘀,通络祛风止痛。

[主治] 血管神经性头痛、三叉神经痛、良性颅内压增高症等病。症见剧烈的偏正头痛,甚则泛恶呕吐,用止痛药或麻醉剂难以止痛,舌偏淡紫,舌下络脉多呈淡紫而长,脉弦或涩,妇女常在经期前发作。中医辨证属于风痰血瘀阻滞清窍络脉所致之偏正头痛顽症。

[用法] ①先将药物用冷水浸泡15分钟,浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟,二煎沸后文火煎20分钟。煮好后两煎混匀,量以200毫升为宜,每日服1~2剂,早晚分服或6小时1次。

②宜在头痛发作时服药,效果更好。

③患感冒时不宜服此药。

④服此汤剂,一般不需用其止痛剂。

[方解] 本方系<卫生宝鉴》.芎归汤加细辛、蜈蚣组成。收效之因有二:一则药少而精,针对性强。方中主药川芎,辛温味薄气雄,功擅疏通,上行头目,下行血海,擅理气活血,搜风止痛;当归养血活血,功专通经止痛,辅川芎增强止痛之效,抑川芎辛窜太过之弊;细辛祛寒止痛,蜈蚣通络搜风,二味虽为佐使之药,然不可缺,乃本方行军破敌之先行,止痛获效之上品。二则量大而专,有的放矢。前人以为川芎辛温香窜不可过用,其实不然。顽症痼疾,不用足量,难以获效。余用川芎,最小量起子15克,以后递增其量,对头痛剧烈者,常用之30克以上,实践证明并无伤阴香窜之弊。当然与当归性柔而润防止副作用有关,此君臣佐使配伍之妙也。另外细辛不过钱之说,亦不足信。余用细辛止痛,最少起步于3克,递增至9克,并无不良反应;蜈蚣有毒,人皆畏之,但治瘀血头痛,确有祛风镇痛、搜风通窍、逐瘀止痛之效,一剂药用2条或3条,并无毒性反应,研末冲服其效更著。再者随证加减,伍以适当引经药,更能提高疗效。

[加减] 头部冷痛加白芷;头部热痛加甘菊、苍耳子;头痛如锥如刺如灼加僵蚕、生石膏,蜈蚣研末冲服;三叉神经痛加生白芍、白芥子、白芷;妇女经期头痛当归量大于川芎;后头痛加羌活;前头痛加白芷;偏头痛加柴胡;巅顶痛加藁本。

[按语) 本方药少量大力专,对寒瘀头痛有确效。因方中药物多辛香燥烈,故阴虚血亏者不宜用之。

[典型病例] 张某,男,48岁,1987年12月10日初诊。

患者头痛10余年,经常发作,发则头痛难忍,伴有恶心呕吐,用止痛药不能止痛,持续多日不能止。常由过劳、受寒或情绪郁怒诱发。西医诊为血管神经性头痛,历经中西医诊治未愈。近因用脑太过,气候严寒而发,始则视力模糊,羞明怕光,前额及眼眶胀痛,继则头顶及前额两颞侧剧痛难忍,如锥如刺如裂,曾用强痛定、麦角、杜冷丁不能止痛,畏寒怕风,频频恶心呕吐,甚苦。诊脉弦紧,舌质暗赤边有紫气,舌下络脉淡紫粗长而怒张,舌苔白滑,头维、印堂及百会穴有压痛,血压及体温正常。脉证合参,证属血瘀夹寒之头风证。治以通络化瘀,兼祛风寒,通络头风汤加味。

处方:川芎30克,当归15克,细辛15克,白芷15克,藁本10克,蜈蚣3条(研末冲服),水煎昼夜服2剂,6小时1次,服药2剂,头痛基本停止,泛恶呕吐亦平。原方减量,每日1剂,5日后,诸症消失,偶有失眠,余无所苦,舌脉均转正常。随访半年未再发。