糖尿病性视网膜病变的诊断、分析、治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmuni.html

糖尿病/高血糖/消渴病/绿色的胰岛素,一次收费负责到全好

【原装正品】北京维多阿斯巴甜1千克/200倍甜味剂/糖尿病专用代糖
糖尿病性视网膜病变,是糖尿病的严重并发症,为糖尿病的慢性小血管病变。I临床分单纯期,增殖前期,增殖期。糖尿病属中医学之消渴病。对其引起视网膜病变则无特有病名,多归入眼底出血证之暴盲或视瞻昏渺范围。

糖尿病性视网膜病变的诊断要点

1.有糖尿病史。一般5年以上病史才会出现视网膜病变。

2.视力减退决定于病变是否出现于黄斑,如位于黄班,或玻璃体出血,或广泛增殖性视网膜病变,则视力障碍明显。如引起继发性青光眼或视网膜脱离。可使视力完全丧失。

3.检眼镜下见视网膜后极部呈点状出血和微血管瘤,此为单纯期。随病变进行,可见视网膜出血斑,白色、黄白色点状硬性渗出物;静脉充盈迂曲,呈腊肠状,其旁有许多新生血管,玻璃体出血,可反复发生,此为增殖前期。出血日渐机化,形成结缔组织,视网膜出现增殖性病变,此为增殖期,此期视力严重障碍。

4.本病须与高血压性眼底出血相鉴别高血压性眼底出血有高血压病史,视网膜动脉硬化,早期网膜出血呈火焰状,条状浅层出血和棉絮状渗出。动、静脉交叉压迫现象明显,晚期可见视乳头水肿、网膜水肿及渗出。

5.眼底血管荧光造影早期见荧光素不能灌注的毛细血管闭塞区,多位于后极部,有荧光素渗漏,或有粗大的毛细血管连通小动静脉;增殖的新生血管有显著的荧光素渗漏。晚期可见小动脉分支闭塞,新生血管周围的视网膜毛细血管有广泛闭塞。

糖尿病性视网膜病变的辨证分析

本病病因多因素体阴虚,或情志失调,劳伤过度,耗伤肾阴,致相火上亢;长期过食肥甘、醇酒厚味,损伤脾胃,以致运化失职,脾虚气弱,日久可致气阴两虚。阴虚燥热与气阴两虚,均可致脉络瘀阻,气血运行无力,虚火上炎,伤络动血,脾虚统摄无权,以致眼底出血,日久成瘀;脾虚聚湿,湿聚生痰,痰湿互结,以致视网膜水肿,渗出。

本病的发生,以阴虚燥热或气阴两虚为本,眼底血瘀为标。若兼烦渴多饮,小便频数或形瘦善饥,腰膝无力,舌暗少苔,脉细数,眼底见鲜红小出血点或微血管瘤者,为阴虚燥热;若消渴多饮而无力,气短懒言,食少便溏,舌暗淡少苔,脉细数无力者,为气阴两虚。新生血管,眼底出现微血管瘤,出血渗出为脉络瘀滞,痰湿郁结。治疗原则是养阴清热益气为本,活血祛瘀为标。

糖尿病性视网膜病变的辨证论治

中医按视网膜病变分为单纯期、增殖前期,增殖期,分别进行辨证论治。

 Ⅰ.单纯期
主要眼底改变:视网膜毛细血管瘤出现,浅层小出血点,散在的硬性白斑及局部视网膜轻度水肿。

阴虚燥热型
【证见】 眼症如上。全身有烦渴多饮,小便频数,或消瘦善饥。舌暗红少苔,脉细数。

【治法】 养阴清热。

【方药】

1.主方二冬汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方:麦冬15克,天冬15克,天花粉20克,知母10克,黄芩10克,沙参20克,葛根20克,生地黄20克,山药15克,甘草6克。水煎服。

若口渴多饮甚,加石膏,石斛。大便秘结者,加大黄。视网膜血管迂曲明显者,加丹参、茺蔚子。眼底出血者,加白及、旱莲草。

2.中成药

(1)番石榴叶片,饭前1~2小时服,每次6—12片,每日3次。

(2)知柏地黄丸、麦味地黄丸,口服,每次6克,每日2次。

3.单方验方

(1)天花粉15。20克,山药、葛根各20克,玉竹、楮实子、生地黄、白芍、丹参、山茱萸、荞麦叶各15克,炒大黄6克。(余杨桂验方)

(2)降糖明目胶囊,每次4粒,每日3次,1个月为1个疗程,连续2个月。(秦裕辉《中国中医眼科杂志》1995.3)

气阴两虚型
【证见】 眼症如上。全身见消渴多饮,形体消瘦,疲乏无力,气短懒言。舌暗红少苔,脉细数无力。

【治法】 益气生津,滋阴补肾。

【方药】

1.主方生脉散(《李杲《内外伤辨惑论》)合六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加减

处方:太子参20克,麦冬15克,五味子10克,熟地黄20克,山药15克,牡丹皮10克,泽泻10克,黄芪20克,天花粉15克,山茱萸15克。水煎服。

若潮热、盗汗者,加糯稻根、知母、黄柏。失眠者,加女贞子、旱莲草。网膜水肿、渗出者,加鸡内金、炒山楂、浙贝母。四肢不温,小便清长者,加制附子、桂枝。

2.中成药参照“白涩症”肝肾阴虚型中成药。

Ⅱ.增殖前期血络瘀阻型。
【证见】 单纯期因血糖长期控制不良或本身失治,致眼底出血增多,毛细血管瘤增多,软性白斑增多或反复出现,网膜水肿明显,静脉粗细不均。视力障碍。

【治法】 养阴清热,止血活血。

【方药】

1.主方十灰散(葛可久《十药神书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)加减

处方:旱莲草20克,女贞子15克,大蓟10克,小蓟10克,荷叶炭10克,侧柏叶15克,白茅根15克,炒大黄lO克,牡丹皮15克,山药15克,黄芪20克。水煎服。

若网膜出血初起,血色鲜红,加仙鹤草、白及、三七末(冲)。出血日久不吸收者,加红花、桃仁、丹参。网膜渗出反复出现者,加浙贝母、山楂、鸡内金、法半夏、苍术。网膜水肿明显者,加泽泻、薏苡仁。神疲乏力者,加党参、白术。

2.中成药参照“视网膜静脉周围炎”之中成药。

Ⅲ.增殖期 气阴两虚,痰瘀互结型
【证见】 除具有气阴两虚型的全身症外,视网膜出现新生血管,网膜及玻璃体反复出血和渗出。逐渐形成机化增殖,甚至出现视网膜脱离。视力严重障碍,甚至失明。

【治法】 养阴扶正,祛瘀散结。

【方药】

1.主方 四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方:生地黄15克,当归lO克,川芎6克,赤芍15克,丹参15克,茺蔚子15克,黄芪30克,鸡内金10克,山药20克,浙贝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服。

若视网膜机化增殖严重者,酌加牡蛎、玄参、海蛤粉。视网膜及玻璃体陈旧瘀血久不消退者,加重活血药用量。颜面、下肢浮肿者,加玉米须、茯苓。腰膝酸软,阳痿早泄者,加杜仲、金樱子、熟附子。

2.中成药

(1)血栓通胶囊,口服,每次2粒,每日3次。

(2)川芎嗪片,口服,每次100毫克,每日3次。

(3)以上药物注射液肌肉注射或静脉滴注,参见“视网膜中央静脉阻塞”中成药(1)、(2)。

(4)选服杞菊地黄丸、石斛夜光丸、补中益气丸、肾气丸。

3.单方验方(余杨桂验方)

处方:黄芪、珍珠母、鳖甲、生牡蛎各30克,山药25克,海蛤粉、昆布、海藻各15克,苍术、川芎、浙贝母各12克,红花lO克。

糖尿病性视网膜病变的外治法

1.选用丹参、川芎、红花、血栓通等注射液做电离子导入。本法仅适用增殖前期和增殖期,有新生出血者慎用。

2.增殖期可结合进行视网膜光凝固治疗。

糖尿病性视网膜病变的其他疗法

1.糖尿病性视网膜病变的针刺疗法
主穴:肺俞、脾俞、肾俞、太溪、足三里。配穴:多食易饥,便秘者,加胃俞、丰隆;多饮烦渴者,加承浆、少商;多尿,腰痛,耳鸣者,加关元、复溜;神疲乏力,少气懒言者,加三阴交、阴陵泉;眼底陈旧出血,视力模糊者,加睛明、光明、球后。手法取平补平泻法。

2.糖尿病性视网膜病变的饮食疗法
(1)玉米须瘦肉汤:玉米须30克,猪瘦肉100克,煮汤,以食盐调味。

(2)八宝粥:芡实、山药、茯苓、莲子、薏苡仁、扁豆、玉竹、黄芪各15克,粳米60克,煮粥,加入适量食盐调味。

(3)蚌肉苦瓜汤:苦瓜250克,蚌肉60克,煮汤。

(4)杞子淮山粥:枸杞子10克,山药、薏苡仁各20克,粳米60克,煮粥常服。

3.糖尿病性视网膜病变的预防调护
(1)注意节制肥甘厚味,避免七情内伤,节制房事,建立有规律的生活制度。加强锻炼。

(2)严格遵照饮食控制疗法,积极有效控制血糖、血脂,同时注意治疗糖尿病引起的各种并发症。

(3)眼底出现新鲜出血时要多卧床休息,避免过劳。

糖尿病/高血糖/消渴病/绿色的胰岛素,一次收费负责到全好

【原装正品】北京维多阿斯巴甜1千克/200倍甜味剂/糖尿病专用代糖

中医名药方

朱衣滚痰丸


朱衣滚痰丸



【来源】《医宗金鉴》卷五十一。



【组成】礞石(煅)30克 沉香15克 黄芩21克 大黄30克



【用法】上为细末,水泛为丸,朱砂为衣。用量据年龄大小而定,白滚水化服。



【功用】豁痰清热。



【主治】小儿痰痫。平素痰盛,偶因惊热,遂致成痫。发时痰涎壅塞喉间,气促昏倒,口吐痰沫。