鼻咽癌的诊断、鼻咽癌的分析、鼻咽癌的治疗


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鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率以我国南方几省为高。在中医学文献中,属于“鼻渊”、“失荣”、“控脑砂”、“上石疽”等范畴。临床上常见有鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、头痛及听力减退等病证。

鼻咽癌的诊断要点

1.临床上早期症状不明显,常见症状有鼻塞、鼻衄、鼻涕带血、耳鸣、头痛及听力减退等。晚期可出现耳聋、复视、头痛剧烈及颈部淋巴结肿大等症状。

2.鼻咽镜检查。

3.鼻咽部或颈部肿块活检。

4.鼻咽部涂片脱落细胞学检查。

5.EB病毒血清学检测:对疑及鼻咽癌者,宜以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VcA和IgA/EA抗体滴度。

6.鼻咽侧位片、颅底片及CT检查,对于确定临床分期以及制订治疗方案都极为重要。

7.临床上需鉴别一些容易和鼻咽癌相混淆的病证。

(1)鼻咽结核,可见鼻咽局部组织增生和血性分泌物;鼻咽增生性病变,可呈结节状,表面粘膜淡红色;鼻咽重度炎症,常见粘膜粗糙,分泌物多,有的可见鼻咽粘膜的滤泡增殖,表面凹凸不平,经鼻咽活组织检查可明确诊断。

(2)颈淋巴结结核,颈部可出现肿大的淋巴结,多见于颈中下段融合,有时可形成瘘管,且伴全身的结核中毒症状;颈淋巴结炎,急性者有红、肿、热、痛等急性炎症症状,容易鉴别,慢性炎症常伴有龋齿、慢性扁桃体炎和咽喉炎,肿大淋巴结较光滑、活动;其他恶性肿瘤颈部转移性淋巴结,有其他癌肿的原发部位,但无鼻咽癌的其他f临床表现,必要时可做肿块切除或穿刺活检。

(3)鼻咽癌还应与增殖体肥大或慢性增殖体炎、萎缩性鼻咽炎、后鼻孔息肉和三叉神经痛等相鉴别。

鼻咽癌的辨证分析

鼻咽部为呼吸通道,肺开窍于鼻,肺气通于鼻。当正气不足,脏腑功能失调,邪毒乘隙而人,或饮食不节,脾胃损伤,脾为生痰之源,肺为贮痰之器。脾虚生痰,痰浊上扰,瘀塞经络,或七情所伤,忧郁恚怒,令肝气郁结,气郁化火,肝胆热毒,移毒于脑,阻塞经络,久则渐成肿块。

临床常见的病因病机是痰浊内结,气郁血瘀,热毒内阻,气阴两虚等。痰浊内结,郁于耳中,致耳鸣耳聋;气郁血瘀,通道受阻,令鼻塞、头痛;热毒内阻,迫血妄行,令鼻衄或鼻涕带血。晚期病人,患病日久,耗气伤阴,出现神疲乏力,少气自汗,五心烦热,口燥咽干等气阴两虚诸症。

辨证需辨明邪正盛衰情况,分清痰、瘀、毒、虚等病证以施治。主要的治疗原则是化痰、祛瘀、解毒、散结及补虚等。

鼻咽癌的辨证论治

痰浊内结型
【证见】 鼻塞,鼻涕带血,头重,胸闷,咳嗽痰多,胃纳欠佳,或有颈部肿块。舌质淡暗,苔白,脉弦或滑。 【治法】 化痰解毒,软坚散结。

【方药】

1.主方清气化痰丸(《医方考》)加减

处方:瓜蒌仁15克,黄芩12克,茯苓20克,枳实15克,北杏仁10克,陈皮5克,胆南星10克,法半夏12克,猫爪草30克,辛夷花15克,浙贝母15克,山海螺30克。水煎服,每日1剂。

2.中成药(鼻咽癌各类证型皆可选用)

(1)小金丹,口服,每次1丸,每日2次,开水送服。

(2)鼻咽清毒剂,口服,每次20克,每日2次,30日为1个疗程。

3.单方验方

(1)鼻上方(郁仁存《中医肿瘤学》)

处方:钩藤12克,蜈蚣3条,露蜂房10克,莪术15克,走马胎12克,葵树子30克,山慈姑12克,半枝莲15克,桑寄生15克。适用于鼻咽部肿块较明显的鼻咽癌。

(2)鼻下方(郁仁存《中医肿瘤学》)

处方:川楝子10克,石菖蒲10克,白芍12克,夏枯草30克,生牡蛎30克,玄参12克,生硼砂1.5克(冲服),瓜蒌15克,皂角刺15克。适用于淋巴结转移较明显者。

气郁血瘀型
【证见】 鼻塞,鼻涕带血,头胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,口苦咽干,耳聋耳鸣,颈部肿块。舌质暗红或青紫,苔白,脉弦。

【治法】 行气活血,祛瘀散结。

【方药】

主方和荣散坚丸(《医宗金鉴》)加减

处方:党参15克,茯苓15克,陈皮5克,海蛤壳30克,昆布15克,浙贝母15克,夏枯草15克,红花10克,辛夷花15克,玄参15克,柴胡10克,莪术15克,生牡蛎30克(先煎)。水煎服,每日l剂。

热毒内阻型
【证见】 鼻塞,鼻衄,鼻涕黄稠,耳鸣耳聋,口苦咽干,心烦失眠,头痛,复视,颈部淋巴结增大较快。舌质红,苔黄,脉弦数。

【治法】 清热解毒,软坚散结。

【方药】

主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加味

处方:金银花15克,野菊花15克,紫花地丁15克,蒲公英30克,青天葵10克,辛夷花15克,山慈姑10克,重楼30克,生胆南星10克,生半夏10克,仙鹤草30克,山豆根15克。水煎服,每日l剂。

气阴两虚型
【证见】 鼻塞,头痛,涕中带血,神疲乏力,少气懒言,自汗,五心烦热,咽燥口干。舌质淡暗,苔少,脉细数。

【治法】 益气养阴,解毒散结。

【方药】

主方生脉散(李呆《内外伤辨惑论》)加味

处方:太子参30克,麦冬12克,五味子10克,生半夏10克,生胆南星10克,山慈姑10克,辛夷花15克,苍耳子10克,仙鹤草30克,茯苓15克,牡丹皮10克,石上柏30克。水煎服,每日l剂。

若肢倦乏力,纳减便溏者,加党参15克、黄芪25克、白术15克、炙甘草5克。胸闷不畅,胃纳不佳者,加枳壳15克、白术15克、陈皮5克等。

鼻咽癌的其他疗法

1.鼻咽癌的饮食疗法
(1)石上柏瘦肉汤:取石上柏30-60克(鲜品100-120克)洗净,猪瘦肉60克洗净切片,加清水适量,文火煮沸30分钟,随量饮用。适用于鼻咽癌属热毒内阻、气郁血瘀者。

(2)蜗牛瘦肉汤:取蜗牛(连壳)洗净,用开水烫死,挑出蜗牛肉60克(干品30克),再用清水洗净;猪瘦肉90克洗净切粒。一齐放人锅内,加清水适量,文火煮沸10分钟,调味后随量饮用。适用于鼻咽癌属热毒内阻、气阴两虚者,也用于其他癌瘤放疗后热伤阴液者。

(3)白果参竹炖瘦肉:猪瘦肉60克,白果5粒,沙参15克,玉竹15克。将白果去壳,用开水泡烫去衣、心;沙参、玉竹洗净;猪瘦肉洗净,切片。一齐放人炖盅内,加开水适量,炖盅加盖,文火隔开水炖1小时,调味后,随量饮汤吃肉。适用于鼻咽癌属气阴两虚、热毒内阻者,也用于其他癌肿放疗后热灼阴伤、口干烦热者。

(4)鸡蛋全蝎:取生鸡蛋1只,去蛋黄,用全蝎2条纳入蛋白中,煮熟。也可制作一荷包蛋,再油炸全蝎,共食。本品补益而兼抗癌,鼻咽癌各类证型者皆可食用。

(5)石斛生地饮:石斛50克,生地黄50克,荷叶l张,藿香5克,佩兰5克。先将石斛、生地黄煮水,至沸时再放入荷叶、藿香、佩兰,继续煮沸5分钟。滤取药液,加入白糖,待冷,放人冰箱,作冷饮用。夏令食用时,还可加入冰块。鼻咽癌或其他癌肿放疗后舌红,口干,热灼阴伤者都可饮用。

2.鼻咽癌的西医治疗
(1)鼻咽癌的放射治疗:这是鼻咽癌的首选治疗方法。根据病人的病变情况和身体状况,可分为根治性放疗、姑息性放疗和以放射治疗为主的综合治疗。

(2)鼻咽癌的化学药物治疗:全身状况允许的鼻咽癌晚期患者,或经大剂量放疗后病灶未能完全控制者,或者肿瘤在放疗后消散一段时间出现局部复发或远处转移者,可选用化疗。

(3)鼻咽癌的手术治疗:适用于放射治疗后鼻咽局部复发,病灶局限于顶后壁或顶前壁而无其他部位浸润,无张口困难,体质尚好者;放疗已给予根治剂量,鼻咽原发灶尚未消失,或出现抗放射现象者,休息1个月后可行手术切除者;分化较高的鼻咽癌,如腺癌,鳞癌I、Ⅱ级,恶性混合瘤的早期病例。

中医名药方

银翘辛夷汤


银翘辛夷汤



【来源】《中医内科临床治疗学》。



【组成】银花9克 连翘12克 辛夷3克 山栀3克 黄芩3克 桑叶9克 荆芥6克 薄荷3克 桔梗6克 生甘草3克 丝瓜藤10克



【用法】水煎服。



【功用】散风清热解毒。



【主治】鼻渊。风热上乘,肺失宣利,热毒壅盛,熏蒸鼻窍,鼻流浊涕或黄脓涕,腥臭气秽,粘稠不易擤出,鼻塞不通,嗅觉不灵,头疼昏胀,眉棱骨痛,或发热微恶寒,舌质红苔黄,脉浮数。



【方论】方中银花、连翘清热解毒,与荆芥、桑叶、薄荷同用,疏散肺热,透达表邪;黄芩、山栀,清泻肺火,解毒凉血;辛夷入肺经而善通鼻窍;丝瓜藤性凉可化痰湿,又通鼻络;桔梗引诸药入肺经,直达病所;甘草调和诸药。共为轻清上行,解毒通窍之剂。