暴风客热的诊断、分析、治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmuml.html
暴风客热指平素肺、肝多有积热,外感风热之邪,而突然发生白睛红肿热痛的一种急性外障眼病。与西医学之急性卡他性结膜炎、过敏性结膜炎、假膜性结膜炎、淋病性结膜炎相似。

暴风客热的诊断要点

1.本病发病急,自觉眼突然红肿痒痛,眼眵多,热泪如汤,白睛红肿,血丝显露,甚至胞睑肿胀。

2.假膜性结膜炎以睑结膜、穹隆部结膜表面形成灰白色不透明假膜为特点,多见于儿童及青少年。过敏性结膜炎是因致敏物质,如动物蛋白质、花粉、昆虫、食物、药物等引起眼部变态反应性结膜炎,以眼痒刺痛,眼睑浮肿、结膜水肿为主要症状,分泌物稀。淋病性结膜炎为一种接触感染,见于成年者因淋病性尿道炎传染,以男性为多;见于新生儿者因母体淋病性阴道炎之分泌物污染。起病急骤,眼睑及结膜高度水肿,红赤,有多量黄白色脓液从结膜囊排出;每因合并角膜病变而严重影响视力,甚至失明。

3.急性卡他性结膜炎时,结膜囊分泌物涂片可找到肺炎双球菌、柯一魏氏杆菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌。假膜性结膜炎时,分泌物涂片可找到链球菌、肺炎双球菌、杆一魏氏杆菌及某些病毒。淋病性结膜炎,在分泌物涂片和结膜刮片可见上皮细胞内外聚集成对的革兰阴性(红色)的萘瑟氏淋病双球菌。

暴风客热的辨证分析

本病多因风热之邪,突从外袭,风热相搏,上攻于目,猝然而起。若素有内热,则症状更为显著。

本病以风、热为主,属实证热证;临证时须分清风、热孰轻孰重。若风邪为主者,则眼痒痛并作,胞睑、白睛浮肿。若热重于风者,则眼红赤刺痛,眵多而结,热泪如汤。治疗总原则是疏风清热解毒。

暴风客热的辨证论治

本病必须采用内外合治,方能奏效。

风重于热型
【证见】 患眼痒痛并作,羞明多泪,胞睑肿胀,白睛红赤;全身多伴鼻塞头痛,恶风发热,舌苔薄白,脉浮。

【治法】 疏风解表兼清热。

【方药】

1.主方羌活胜风汤加减

处方:参见“流泪症”之风邪外束型方药。

2.中成药

(1)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日l。2次。

(2)午时茶,煎服或冲服,每次l块或1袋。

(3)消炎散结片,口服,每次6片,每日3次。

热重于风型
【证见】 患眼赤痛较甚,眵多粘结,胞睑红肿,白睛红赤较甚;每见口渴尿赤,大便秘结。舌红苔黄,脉数。

【治法】 清热泻火解毒,兼疏风。

【方药】

1.主方泻肺饮(黄岩《眼科纂要》)加减

处方:石膏30克,知母12克,桑白皮12克,黄芩12克,栀子9克,连翘9克,枳壳9克,羌活9克,防风9克,赤芍12克,大黄9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

2.中成药参照“针眼”中成药。

风热并重型
【证见】 患眼肿痛刺痒,泪多眵结,胞睑红肿,白睛壅肿红赤。头痛鼻塞,便结尿赤。舌红苔黄,脉数有力。

【治法】 祛风清热,表里双解。

【方药】

1.主方 防风通圣散(刘完素《宣明论方》)加减

处方:荆芥9克,防风9克,石膏20克,黄芩9克,连翘9克,栀子9克,桔梗9克,赤芍15克,滑石15克,大黄9克,金银花15克,甘草6克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

参照“针眼”中成药。

热毒壅盛型
【证见】 患眼红赤肿痛严重,眵多色黄粘稠,胞睑高度红肿,白睛高度水肿、红赤,或有灰白色假膜;每伴发热头痛。舌红苔黄。

【治法】 清热泻火解毒。

【方药】

1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

处方:金银花15克,野菊花12克,蒲公英20克,紫花地丁15克,黄芩9克,黄连9克,大黄9克,栀子9克,防风9克,白芷9克,赤芍15克。水煎服,每日2剂。

病情严重,伴发热等全身症状明显时,可结合应用抗菌素。

2.中成药

(1)穿心莲注射液,肌肉注射,每次2毫升,每日2次。

(2)清开灵口服液,每次2~3瓶,每日2~3次。或用清开灵注射液30毫升,加入10%葡萄糖液500毫升,静脉点滴。

3.单方验方祛风清热汤加减(赖锦端验方)

处方:金银花15克,连翘9克,蒲公英15克,黄芩12克,赤芍15克,防风9克,白芷9克,桑白皮12克,夏枯草12克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

若胞睑浮肿、眼痒明显者,加薄荷6克(后下)、蝉蜕9克。胞睑肿胀,眵多硬结者,加石膏30克、知母12克、黄连9克。有假膜者,加重解毒药用量,并酌加茵陈15克、苍术12克。大便秘结者,加大黄9克(后下)、玄明粉9克(冲)。黑睛出现星翳者,加龙胆草9克、柴胡9克。分泌物粘胶者,加土茯苓20克。

暴风客热的外治法

1.用20%黄连液或生理盐水冲洗结膜囊,每日1。2次。若有假膜,须先抹净后再冲洗。

2.用蒲公英100克、冬霜桑叶30克煎水熏眼,待冷后洗眼,每日1~2次。

3.选用清热解毒眼药水点眼:黄连西瓜霜眼药水、千里光眼药水、外障眼药水,每半小时至1小时点眼1次;待症状减轻,则改为每日4-6次。

4.以内服药渣再煎取澄清液外敷。

5.红肿较重者,用新鲜野菊花、犁头草、蒲公英、一点红,选1~2味洗净捣烂,闭睑外敷,每日1—2次,每次15分钟。

6.必要时加用抗菌素眼水点眼。

7.婴儿患者可用人乳直接滴入患眼,每日5~6次。

暴风客热的其他疗法

1.暴风客热的针刺疗法
(1)针刺:取攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、太阳、外关、少商穴。风重于热者,泻太阳、外关、少商为主;热重于风者,泻合谷、曲池为主;均配合眼周穴位。太阳、合谷若点刺出血,效果更好。

(2)耳针疗法:取眼、目1、目2、肝,或于耳尖放血。注意严格消毒。

2.暴风客热的挑治疗法 在肩胛间找敏感点挑治,或在大锥穴及其两侧5分处选点挑治。

3.暴风客热的饮食疗法
(1)银菊红糖茶:金银花10克,菊花10克,开水浸泡10分钟,加入适量红糖,代茶饮。

(2)蒲公英绿豆粥:蒲公英10克,绿豆30克,冰糖适量。先将蒲公英煎水取汁,以绿豆煮粥,调入药汁、冰糖。

(3)取菊花、夏枯草、桑叶各12克,煎水代茶饮。

4.暴风客热的预防调护
(1)本病有一定传染性,应尽量做好隔离,尤其对假膜性和淋病性结膜炎。若为过敏所致,必须立即停用致敏物,或嘱其今后勿用。

(2)患病时以局部治疗为至关重要,点眼药水次数不宜过少,切忌包眼。

(3)忌辛辣煎爝及烟酒,宜食清淡易消化食物,保持大便畅通。

中医名药方

天雄丸1


天雄丸1



【来源】《太平圣惠方》卷七。



【组成】天雄30克(炮裂,去皮、脐) 石斛22.5克(去根,锉) 五味子22.5克 巴戟30克 白茯苓22.5克 熟干地黄30克 远志22.5克(去心) 人参15克(去芦头) 补骨脂7.5克(微炒) 蛇床子30克 泽泻22.5克 薯蓣22.5克 石南22.5克 萆薢22.5克(锉) 附子22.5克(炮裂,去皮、脐) 沉香22.5克 石龙芮22.5克 桂心22.5克 棘刺22.5克 黄耆22.5克(锉) 白龙骨30克 菟丝子30克(酒浸三日,曝干,别杵为末) 杜仲22.5克(去粗皮,炙微黄,锉) 肉苁蓉22.5克(酒漫一宿,剥去皱皮,炙干)



【用法】上药捣罗为散,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大。空腹时以温酒下30丸,一日二次。



【功用】补肾壮阳,益精强骨。



【主治】肾气不足,体倦乏力,腰背强痛,脚膝酸软,耳目不聪,忽忽喜忘,悲恐不乐,足冷畏寒,小便失禁。