暴风客热的诊断、分析、治疗


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暴风客热指平素肺、肝多有积热,外感风热之邪,而突然发生白睛红肿热痛的一种急性外障眼病。与西医学之急性卡他性结膜炎、过敏性结膜炎、假膜性结膜炎、淋病性结膜炎相似。

暴风客热的诊断要点

1.本病发病急,自觉眼突然红肿痒痛,眼眵多,热泪如汤,白睛红肿,血丝显露,甚至胞睑肿胀。

2.假膜性结膜炎以睑结膜、穹隆部结膜表面形成灰白色不透明假膜为特点,多见于儿童及青少年。过敏性结膜炎是因致敏物质,如动物蛋白质、花粉、昆虫、食物、药物等引起眼部变态反应性结膜炎,以眼痒刺痛,眼睑浮肿、结膜水肿为主要症状,分泌物稀。淋病性结膜炎为一种接触感染,见于成年者因淋病性尿道炎传染,以男性为多;见于新生儿者因母体淋病性阴道炎之分泌物污染。起病急骤,眼睑及结膜高度水肿,红赤,有多量黄白色脓液从结膜囊排出;每因合并角膜病变而严重影响视力,甚至失明。

3.急性卡他性结膜炎时,结膜囊分泌物涂片可找到肺炎双球菌、柯一魏氏杆菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌。假膜性结膜炎时,分泌物涂片可找到链球菌、肺炎双球菌、杆一魏氏杆菌及某些病毒。淋病性结膜炎,在分泌物涂片和结膜刮片可见上皮细胞内外聚集成对的革兰阴性(红色)的萘瑟氏淋病双球菌。

暴风客热的辨证分析

本病多因风热之邪,突从外袭,风热相搏,上攻于目,猝然而起。若素有内热,则症状更为显著。

本病以风、热为主,属实证热证;临证时须分清风、热孰轻孰重。若风邪为主者,则眼痒痛并作,胞睑、白睛浮肿。若热重于风者,则眼红赤刺痛,眵多而结,热泪如汤。治疗总原则是疏风清热解毒。

暴风客热的辨证论治

本病必须采用内外合治,方能奏效。

风重于热型
【证见】 患眼痒痛并作,羞明多泪,胞睑肿胀,白睛红赤;全身多伴鼻塞头痛,恶风发热,舌苔薄白,脉浮。

【治法】 疏风解表兼清热。

【方药】

1.主方羌活胜风汤加减

处方:参见“流泪症”之风邪外束型方药。

2.中成药

(1)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日l。2次。

(2)午时茶,煎服或冲服,每次l块或1袋。

(3)消炎散结片,口服,每次6片,每日3次。

热重于风型
【证见】 患眼赤痛较甚,眵多粘结,胞睑红肿,白睛红赤较甚;每见口渴尿赤,大便秘结。舌红苔黄,脉数。

【治法】 清热泻火解毒,兼疏风。

【方药】

1.主方泻肺饮(黄岩《眼科纂要》)加减

处方:石膏30克,知母12克,桑白皮12克,黄芩12克,栀子9克,连翘9克,枳壳9克,羌活9克,防风9克,赤芍12克,大黄9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

2.中成药参照“针眼”中成药。

风热并重型
【证见】 患眼肿痛刺痒,泪多眵结,胞睑红肿,白睛壅肿红赤。头痛鼻塞,便结尿赤。舌红苔黄,脉数有力。

【治法】 祛风清热,表里双解。

【方药】

1.主方 防风通圣散(刘完素《宣明论方》)加减

处方:荆芥9克,防风9克,石膏20克,黄芩9克,连翘9克,栀子9克,桔梗9克,赤芍15克,滑石15克,大黄9克,金银花15克,甘草6克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

参照“针眼”中成药。

热毒壅盛型
【证见】 患眼红赤肿痛严重,眵多色黄粘稠,胞睑高度红肿,白睛高度水肿、红赤,或有灰白色假膜;每伴发热头痛。舌红苔黄。

【治法】 清热泻火解毒。

【方药】

1.主方五味消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加减

处方:金银花15克,野菊花12克,蒲公英20克,紫花地丁15克,黄芩9克,黄连9克,大黄9克,栀子9克,防风9克,白芷9克,赤芍15克。水煎服,每日2剂。

病情严重,伴发热等全身症状明显时,可结合应用抗菌素。

2.中成药

(1)穿心莲注射液,肌肉注射,每次2毫升,每日2次。

(2)清开灵口服液,每次2~3瓶,每日2~3次。或用清开灵注射液30毫升,加入10%葡萄糖液500毫升,静脉点滴。

3.单方验方祛风清热汤加减(赖锦端验方)

处方:金银花15克,连翘9克,蒲公英15克,黄芩12克,赤芍15克,防风9克,白芷9克,桑白皮12克,夏枯草12克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

若胞睑浮肿、眼痒明显者,加薄荷6克(后下)、蝉蜕9克。胞睑肿胀,眵多硬结者,加石膏30克、知母12克、黄连9克。有假膜者,加重解毒药用量,并酌加茵陈15克、苍术12克。大便秘结者,加大黄9克(后下)、玄明粉9克(冲)。黑睛出现星翳者,加龙胆草9克、柴胡9克。分泌物粘胶者,加土茯苓20克。

暴风客热的外治法

1.用20%黄连液或生理盐水冲洗结膜囊,每日1。2次。若有假膜,须先抹净后再冲洗。

2.用蒲公英100克、冬霜桑叶30克煎水熏眼,待冷后洗眼,每日1~2次。

3.选用清热解毒眼药水点眼:黄连西瓜霜眼药水、千里光眼药水、外障眼药水,每半小时至1小时点眼1次;待症状减轻,则改为每日4-6次。

4.以内服药渣再煎取澄清液外敷。

5.红肿较重者,用新鲜野菊花、犁头草、蒲公英、一点红,选1~2味洗净捣烂,闭睑外敷,每日1—2次,每次15分钟。

6.必要时加用抗菌素眼水点眼。

7.婴儿患者可用人乳直接滴入患眼,每日5~6次。

暴风客热的其他疗法

1.暴风客热的针刺疗法
(1)针刺:取攒竹、丝竹空、睛明、瞳子髎、合谷、曲池、太阳、外关、少商穴。风重于热者,泻太阳、外关、少商为主;热重于风者,泻合谷、曲池为主;均配合眼周穴位。太阳、合谷若点刺出血,效果更好。

(2)耳针疗法:取眼、目1、目2、肝,或于耳尖放血。注意严格消毒。

2.暴风客热的挑治疗法 在肩胛间找敏感点挑治,或在大锥穴及其两侧5分处选点挑治。

3.暴风客热的饮食疗法
(1)银菊红糖茶:金银花10克,菊花10克,开水浸泡10分钟,加入适量红糖,代茶饮。

(2)蒲公英绿豆粥:蒲公英10克,绿豆30克,冰糖适量。先将蒲公英煎水取汁,以绿豆煮粥,调入药汁、冰糖。

(3)取菊花、夏枯草、桑叶各12克,煎水代茶饮。

4.暴风客热的预防调护
(1)本病有一定传染性,应尽量做好隔离,尤其对假膜性和淋病性结膜炎。若为过敏所致,必须立即停用致敏物,或嘱其今后勿用。

(2)患病时以局部治疗为至关重要,点眼药水次数不宜过少,切忌包眼。

(3)忌辛辣煎爝及烟酒,宜食清淡易消化食物,保持大便畅通。

中医名药方

小营煎


小营煎



【来源】《景岳全书》卷五十一。



【组成】当归6克 熟地6~9克 芍药(酒炒)6克 山药(炒)6克 枸杞6克 炙甘草3克



【用法】上药用水400毫升,煮取280毫升,空腹时温服。



【功用】养血滋阴。



【主治】阴虚血少,头晕心悸,面色萎黄,脉象细弱,妇女月经后期,量少色淡,小腹虚痛。



【加减】若惊恐怔忡,不眠多汗者,加枣仁、茯神各6克;营虚兼寒者,去芍药,加生姜;如有气滞疼痛者,加香附3~6克。