上胞下垂的诊断、分析、治疗


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上胞下垂指上胞不能自行提起,垂下掩盖部分或全部瞳神而遮挡视线。相当于西医学之上睑下垂。本病有先天性、后天性二种。先天性者目前主张手术治疗;后天性者有动眼神经麻痹性、交感神经麻痹性、机械性、外伤性或手术后、重症肌无力性等五种情况。

上胞下垂的诊断要点

1.先天性者,患者自幼双眼或单眼上胞下垂,终日不能提起,视物时须仰首举额张口,甚至须用手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶,眉毛高耸。

2.重症肌无力性者,双上胞下垂,上午轻下午重,或休息后减轻,劳累后加重;重者可伴有复视,身疲乏力,吞咽困难等。注射新斯的明后,症状消失或缓解。

3.动眼神经麻痹性者,发病突然,且伴随斜视,眼球运动障碍等或瞳孔散大。

4.交感神经麻痹性者,其上睑下垂程度很快,眼睑运动不受影响,伴有瞳孔缩小、眼球轻度内陷、眼裂缩小等症状,称为霍纳氏综合病征。

5.外伤性者,有因眼外伤同时伴有眼睑挫伤、眼睑撕裂伤,有因眼部手术如眼球摘出术、眼眶手术、白内障手术,亦有因眶顶异物或骨折、血肿,均可损伤提上睑肌而引起上睑下垂。

6.机械性者,可见于肿瘤压迫,睑皮松垂症、疤痕性。

此外,某些眼疾如眼球萎缩、扁平角膜、眼睑炎性水肿等,均属假性上睑下垂。一些上睑下垂伴有脑病或脑神经疾病,临症均需注意鉴别。

上胞下垂的辨证分析

本病多因脾胃气弱,中气不足,睑肌无力或肤腠开疏,风邪客于胞睑,阻塞经络;或先天禀赋不足,命门火衰,也有因风邪中络或外伤,以致气滞血瘀,筋脉拘挛。 .

本病发病位于胞睑,辨证时须分虚实。虚证时上胞下垂若自幼而发,乃属先天禀赋不足,命门火衰;若上午轻,下午重,劳累加重,伴周身乏力,乃属脾虚失运,中气不足。实证时上胞下垂若突然发生,伴眼球运动失灵,乃属风邪中络,筋脉拘挛;若为外伤性者,须有外伤病史,乃属气血凝滞。治疗总原则是虚证宜补肾,健脾,实证宜祛风活血通络。

上胞下垂的辨证论治

命门火衰型
【证见】 自幼上胞下垂,无力抬举,视物时仰首举额张口,或以手提睑。

【治法】 温肾阳,益化源。

【方药】

1.主方右归饮(张介宾《景岳全书》)加减

处方:熟地黄30克,山药15克,枸杞子9克,山茱萸9克,肉桂3克,熟附子9克,党参15克,升麻6克,炙甘草6克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药金匮肾气丸,口服,水蜜丸每次6克,每日2次,淡盐水送服。

脾虚失运,中气不足型
【证见】 上胞下垂,晨起病轻,午后加重,劳累后更加明显。症重者,眼珠转动不灵,视一为二,并有周身乏力,食欲不振,甚至吞咽困难。舌淡苔薄白,脉细弱。

【治法】 升阳益气。

【方药】

1.主方补中益气汤(李呆《东垣十书》)加减

处方:黄芪30—60克,党参20~30克,升麻9克,柴胡9克,当归12克,白术12克,陈皮6克,丹参15克,鸡血藤30克,炙甘草6克。水煎服,复渣再煎服,每日l剂。

若神疲易出汗,加五味子6克、白芍12克。面色苍白,腰酸,畏寒肌冷,夜尿多或五更泄泻者,加肉桂3克、熟附子9克、覆盆子12克。纳呆、便溏者,去当归,加广木香6克、砂仁6克。伴复视,眼珠运动失灵者,加全蝎9克、僵蚕9克、乌梢蛇9克。舌红少苔,口渴者,去当归,加生地黄20克、石斛15克。

2.中成药

(1)补中益气丸,口服,每次5-10克,每日2-3次。

(2)人参蜂王浆,口服,每次5~10毫升,每日2次。

(3)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

风邪中络。筋脉拘挛型
【证见】 起病突然,上胞下垂,睑肤麻木,眼珠转动失灵。舌苔白,脉浮。

【治法】 祛风通络。

【方药】

1.主方正容汤(《傅仁宇《审视瑶函》)加减

处方:白附子9克,僵蚕9克,羌活9克,胆南星9克,法半夏9克,秦艽9克,防风9克,木瓜12克,黄芩12克,全蝎9克,丹参15克,甘草6克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)通络活血丸,口服,每次3克,每日2次。

(2)佛山人参再造丸,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次6.4克,每日2次。

气滞血瘀型
【证见】 胞睑外伤或眼部手术后所致。

【治法】 活血祛瘀通络。

【方药】

1.主方桃红四物汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:生地黄20克,赤芍15克,当归尾9克,川芎6克,桃仁9克,红花6克,防风9克,苏木9克,三七末3克(冲),僵蚕9克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

(2)血栓通片,口服,每次3片,每日3次。

上胞下垂的外治法

先天性或因椒疮、肿瘤引起者,宜手术治疗。

上胞下垂的其他疗法

1.上胞下垂的针刺疗法
(1)针灸治疗:攒竹透睛明,鱼腰透丝竹空,太阳透瞳子髂,并配用足三里、三阴交等穴。每日或隔日1次,10次为1个疗程。患侧宜用补法,健侧宜用平补平泻。足三里、三阴交可加灸。眼周穴位宜沿皮斜刺。眩晕者加百会、太溪穴。

(2)梅花针疗法:沿患侧头部足太阳经、足少阳经及眼轮匝肌,自上而下,自内向外叩刺。每日或隔日1次。

(3)神经干电刺激疗法:取眶上神经与面神经刺激点(位于耳上迹与眼外角连线中点,即面神经的分布点),眶上神经接负极,面神经接正极。每次20分钟,隔日1次,10次为1个疗程;间隔5日,再行第2个疗程。

以上针刺疗法,适用于后天性,尤其是神经麻痹性上睑下垂,对于先天性则效果较差。

2.上胞下垂的饮食疗法
(1)补虚正气粥:炙黄芪30~60克,人参3—5克(或党参15~30克),粳米100-150克,白糖少许。先将黄芪、人参分2次煎取浓汁、分别同粳米加水适量同煮粥,粥成后加入白糖调味,于每日早晚服食。

(2)人参莲肉汤:人参10克,莲子10枚,冰糖30克。先将人参,莲子(去心)加清水适量发泡,再入冰糖,隔水蒸炖1小时。

中医名药方

清肝解毒汤


清肝解毒汤



【来源】《喉症指南》卷四。



【组成】石膏12克(煅) 人中白 川黄连 红柴胡 知母(生) 净连翘(去心) 牛蒡子(炒) 真犀角(镑) 玄参 荆芥 北防风 淡竹叶各3克 灯心150厘米



【用法】水煎,空腹时服。



【主治】走马牙疳。



【加减】呕吐,加芦根。