天行赤眼、天行赤眼暴翳的诊断、分析、治疗


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天行赤眼和天行赤眼暴翳均系感受疫疠之毒,而突然引起眼灼热红痛、羞明流泪、白睛红赤的急性广泛流行的传染性眼病。其特点是发病急,传染性强,症状重,多双眼或先后发病。男女老幼皆可得病。天行赤眼俗称红眼病,相当于西医学之流行性出血性结膜炎。天行赤眼暴翳除白睛红赤外,同时黑睛发生星翳,相当于西医学之流行性角结膜炎。

(一)诊断要点

1.天行赤眼发病突然,初起自觉眼痒涩不适,约1-2小时即开始眼红,灼热疼痛,异物感明显,怕热羞明流泪,眵多粘结。胞睑红肿,甚则胞肿如桃,白睛满布赤丝且肿胀,白睛下多出现点状、片状出血,严重者可遍及白睛全部。轻则l~2周可愈,严重者可出现黑睛星翳,在白睛红赤治愈后,黑睛星翳仍持续数月或1-2年,且易复发,但最终不留疤痕。

2.天行赤眼暴翳起病急,初起症似天行赤眼,但泪多眵少,白睛红赤显著或色暗红,耳前多伴有肿核且有压痛;约1周后白睛红赤减退,黑睛表面星翳簇生,且多集中于中央区域,以致视物模糊,此时涩痛、畏光、流泪加重。愈后遗留星点翳障,需经数月或多年始能消退。

3.天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴风客热的鉴别 前二者系猝感疫疠毒邪,起病急,传染快,易造成广泛大流行。后者则因风热之邪外袭所致,有一定传染性但不流行。三种病均有眼掀热赤痛、白睛红赤、胞睑浮肿的特点。天行赤眼则白睛同时出现点状、片状出血;天行赤眼暴翳则泪多眵少,发病l周后黑睛出现星翳而影响视力,愈后遗留翳障,且早期耳前肿核压痛。

4。天行赤跟在始发病3日内可从结膜分离出病毒。天行赤眼暴翳则多为腺病毒8型感染;在裂隙灯下可见角膜点状浸润点,荧光素染色阳性。

(二)辨证分析

此二病皆因突然感受疫疠之气,侵扰于目。若肺胃素有积热,兼感疠毒时症状更重。因疠毒之邪互相传染而流行,故处于流行区域内都有被传染之可能。 本病辨证必须注意病邪与正气的关系。若病邪轻而正气强,则发病轻而易愈,否则病情较重。白睛属肺,因疫疠之气侵扰而致肺火亢盛,眼局部气血蒸腾而致眼掀痛、白睛红赤肿胀。毒邪风重,则流泪而痒;热毒盛,则眵多粘结,甚则热迫血络,而使白睛之血溢于络外。若肺胃素有积热者,则症状较重。肺火亢盛则克伐肝木,黑睛属肝,肝郁不伸而蕴热,再兼外受疫疠之毒,故黑睛发生星翳。治疗总原则是清热解毒,祛风散邪。

(三)辨证论治

二病均需内、外结合,方可奏效。

初感疫气
【证见】 病初起,眼焮热红赤悉俱,但尚不严重,全身症状多不明显。

【治法】 疏风散邪,解毒凉血。

【方药】

1.主方驱风散热饮子(傅仁宇《审视瑶函》)加减

处方:连翘9克,栀子9克,金银花9克,黄芩9克,大青叶12克,防风9克,羌活9克,薄荷6克(后下),赤芍15克,大黄9克。每日1剂,水煎服。

2.中成药

(1)板蓝根冲剂,冲服,每次1包,每日2次。

(2)参照“针眼”,中成药。

肺胃积热,复感疠气
【证见】 患眼焮热疼痛加剧,胞睑红肿,白睛红赤肿胀,赤丝满布,甚则白睛有点状或片状溢血,眵泪粘稠;兼头痛烦躁,便秘尿赤。苔黄脉滑数。

【治法】 泻火解毒,凉血散邪。

【方药】

1.主方泻肺饮加减

处方:参见“暴风客热”主方,临床酌加生地黄、紫草、牡丹皮,以加强凉血之功。

2.中成药参照“针眼”中成药。

肺肝热盛型
【证见】 眼症除与上型相同外,畏光流泪较重,黑睛发生星点翳障,视物模糊。

【治法】 清肝泻肺,解毒退翳。

【方药】

1.主方泻肺饮加减

处方:参见“暴风客热”,去枳壳、大黄、玄明粉、羌活,加龙胆草、柴胡、蝉蜕。

2.中成药参照“针眼”中成药。

3.单方验方参照“暴风客热”单方验方。

(四)外治法

参照“暴风客热”外治法。天行赤眼暴翳可早期适当加用激素类眼药水点眼。

若以黑睛星翳为主,则参照“聚星障”外治法。切勿因白睛红赤减退而放松对黑睛星翳的治疗。否则会使星翳迁延难愈。

(五)其他疗法

1.针刺疗法参照“暴风客热”针刺疗法。

2.饮食疗法参照暴风客热饮食疗法。

3.预防调护

(1)天行赤眼与天行赤眼暴翳具有较强传染性,且易造成广泛流行,其传染方式多由患眼眵泪直接或间接带到健康人眼内而引起,故应特别强调预防。

(2)患有该病者,应避免到公共场所,尤应禁止到游泳池游泳;患者所用毛巾、脸盆、枕套等用具,均应隔离与消毒。医务人员接触过患者的眼和手、医疗器械及污物等均需消毒处理。

(3)流行季节,健康人可用治疗本病的眼药水点眼,保持眼部卫生,也可参照“暴风客热”饮食疗法进行预防。

中医名药方

丹砂丸2


丹砂丸2



【来源】《圣济总录》卷三十九。



【组成】丹砂3.7克 附子(炮裂,去皮、脐,为末)7.5克 雄黄0.3克 巴豆7粒(去心、皮,另研出油)



【用法】上三味,共研匀,炼蜜为丸,如麻子大。每服3丸,米饮送下。若下利不止,加3~5丸。与少冷粥食之,即定。



【主治】中恶霍乱。