花翳白陷的诊断、分析、治疗


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花翳白陷指黑睛生翳,四周高起,中间低陷,形似花瓣。西医学之病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡等均属本病范围,均可参照本病辨证论治。

花翳白陷的诊断要点

1.患眼疼痛或影响同侧头痛,畏光流泪,视力障碍。黑睛边缘可见新月形灰白色翳膜,周围高起,中央凹陷,形似花瓣,抱轮红赤或白睛混赤。也有由聚星障反复发作,病情加重,星翳溃破融合并发生溃烂。严重时引起黑睛穿破。黄液上冲,瞳神紧小。蟹睛等而失明。愈后遗留疤痕翳障,影响视力。

2.本病须与“凝脂翳”鉴别,详见凝脂翳诊断。

花翳白陷的辨证分析

本病初起多因风热毒邪外袭,直接侵袭黑睛,或肝经素有伏热,又感风邪,形成肝肺风热,上攻于目。风热毒邪未解,病邪入里,或因肝经素有积热,以致脏腑热盛,腑气不通,上熏黑睛。患者素有痰火,或饮食失调,脾失健运,津液未能输布,影响肝气疏泄,郁而生火,火灼津液成痰,痰火上扰目窍。也有因素体阴虚或热病后灼伤津液,以致阴津亏乏,复感风邪,或素体阳虚,寒伤厥阴,循经上侵于目所致。

本病发于黑睛,初起黑睛边缘生翳,畏光流泪,胞睑轻度浮肿。乃因风热犯目,黑睛受侵之故。病情发展,黑睛边缘或中央星翳融合,且混浊扩大加深,形如地图或半月状。边缘隆起属肝火炽盛;白睛混赤为热郁肺经,气血瘀滞;畏光流泪加重为夹风邪。若病情缠绵不愈,眼眵粘腻,苔黄腻为湿热熏蒸。若黑睛翳障逐渐扩大,边缘如蚕食状,为湿盛郁木,木郁生火,火盛生痰,痰火交烁遂伤黑睛;痰火郁滞脉络,则疼痛剧烈;痰火灼肺,肺气不利则咳嗽痰黄。病情日久不愈,伴有眼内于涩,舌红少苔为阴液不足,虚火上炎。黑睛翳障久不愈合,身寒肢冷,舌淡为寒伤厥阴之证;神疲体倦,面色不华为气血不足,邪毒留恋之证。本病有虚实之分,实证宜祛风、清热、通腑、化痰,虚证宜养阴、扶正。

花翳白陷的辨证论治

风热上犯型
【证见】 黑睛边缘骤生星翳,色灰白,迅速融合成半月状,周围稍隆起。荧光索染色阳性,抱轮红赤。舌苔薄黄,脉浮数。(常见于边缘性角膜溃疡早期)

【治法】 疏风散热

【方药】

1.主方及中成药参照“银星独见”之肝热上乘型。

2.单方验方

(1)清肝汤(赖锦端《新中医》1986.1)

处方:夏枯草、大青叶各15克,黄芩、连翘、防风、蔓荆子、柴胡、茺蔚子各10克,车前子、赤芍各12克。水煎服。

局部症状严重,兼口苦口干,小便黄者,去夏枯草,加龙胆草,并酌加栀子、水牛角、金银花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞睑浮肿,畏光流泪甚者,加荆芥、白芷。白睛混赤明显者,加桃仁、红花。大便欠通者,加大黄、玄明粉。口渴烦躁者,加石膏,知母。

(2)泻肝清热散风汤(姚芳蔚验方)

处方:龙胆草,黄芩,炒栀子,羌活,防风,当归,川芎,生军,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日1剂。

肝肺风热型
【证见】 上述眼症明显,白睛混赤,胞睑难睁,疼痛难忍,口苦咽干。舌红苔薄黄,脉浮数。(常见于蚕食性角膜溃疡)

【治法】 疏风散邪,清热解毒。

【方药】

1.主方加味修肝散(孙思邈《银海精微》)加减

处方:羌活10克,防风10克,桑螵蛸10克,菊花10克,连翘10克,栀子10克,黄芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黄6克,赤芍12克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)羚翘解毒丸,口服,每次1丸,每日1—2次。

(2)穿心莲片,口服,每次5片,每日3次。

肝火炽盛型
【证见】 黑睛翳障扩大加深,形如地图,灼热疼痛,怕光流泪,白睛混赤,口苦尿赤。舌红苔黄,脉弦数。(常见于地图状角膜溃疡)

【治法】 清肝泻火祛风。

【方药】

1.主方龙胆泻肝汤

处方参见“聚星障”方药。

2.中成药参照“银星独见”肝热上乘型中成药。

痰火蕴蒸型
【证见】 黑睛花翳色白带黄,或向黑睛中央并呈半月生长,进行缘如蚕食之状,白睛混赤,疼痛剧烈,或兼胸闷不舒,咳嗽痰黄。舌红苔黄腻,脉滑数。(常见蚕食性角膜溃疡)

【治法】 清热化痰。

【方药】

1.主方治金煎(黄庭镜《目经大成》)加减

处方:枳壳10克,杏仁10克,旋覆花10克,葶苈子10克,玄参12克,桑白皮12克,黄芩10克,防风10克,菊花10克,白蒺藜10克,蝉蜕6克,木贼10克。水煎服,每日l剂。

2.中成药

(1)礞石滚痰丸,口服,每次1瓶,每日2次,孕妇忌服。

(2)羚翘解毒丸,口服,每次l丸,每日1-2次。

肝寒血虚型
【证见】 黑睛翳障不断发展,中央凹陷,周围高起,进行缘如蚕食状,目赤肿胀,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脉细微。

【治法】 温经散寒通脉。

【方药】

1.主方当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方:当归12克,白芍12克,桂枝5克,细辛5克,生姜10克,大枣10克,通草5克,甘草5克,黄芪10克,防风10克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)正天丸,口服,每次6克,每日2~3次。

(2)元胡止痛片,口服,每次4-6片,每日3次。

(3)附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。

3.单方验方

(1)白通汤(陈达夫验方)加味

处方:熟附片15克(先煎),生姜15克,葱头5根,桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。

(2)四味大发散加减(刘振武验方)

处方:麻黄10克,细辛10克,制附子10克,蔓荆子15克,生姜15克,藁本12克,蝉蜕6克。水煎服。

阴虚邪留型
【证见】 黑睛翳障状如地图、花瓣、表面粗糙无光泽,病情时轻时重,反复不愈,或于病之后期轻度抱轮红赤,眼内干涩,病灶区荧光素染色阳性;口干。舌红少苔,脉细数。(多为病毒性角膜炎的后期)

【治法】 滋阴清热散邪。

【方药】

1.主方

(1)海藏地黄散,处方参见“聚星障”方药。

(2)知柏地黄汤,处方参见“银星独见”方药。

2.中成药参照“聚星障”中成药。

3.单方验方养阴祛风退翳汤(张健验方)

处方:玄参、熟地黄、生地黄、白芍各15克,当归、麦冬、白蒺藜、木贼、羌活、防风、菊花各lO克,蝉蜕、川芎、甘草各5克。水煎服。

湿热困阻型
【证见】 黑睛翳障缠绵难愈,或反复发作,病变位于黑睛深层,且水肿明显,有粘性分泌物,或见黑睛内层有沉着物,眼红痛,怕光流泪;全身每见胸闷、纳呆、头重痛,口渴不欲饮,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑。(多见于病毒性角膜炎深层型)

【治法】 清热利湿祛风。

【方药】

1.主方除湿汤加减

处方:参见“睑弦赤烂”湿热型方药,可酌加大青叶、夏枯草、柴胡、白蒺藜。

2.中成药参照“睑弦赤烂”中成药。

正虚邪留型
【证见】 黑睛翳障久不愈合,表面不华,眼痛,畏光流泪不重;素体虚弱。舌淡、脉弱。

【治法】 扶正驱邪。

【方药】

1.主方托里消毒饮(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:参见“针眼”脾胃虚弱型方药,酌加白蔹、川芎。

2.中成药参照“聚星障”中成药。

3.单方验方补益汤(潘开明《中医杂志》1988.1)

处方:黄芪30克,党参30克,菟丝子15克,枸杞子15克,山茱萸12克,五味子9克,女贞子15克,黄精18克,丹参10克,川芎9克,陈皮9克,升麻9克,柴胡9克。水煎服,每日l剂。服3个月后改每周3剂,坚持半年。

阴虚者,加生地黄、麦冬、知母、黄柏。阳虚者,加附子,肉桂、淫羊藿、巴戟天。

花翳白陷的外治法

1~5参照“聚星障”外治法。

6.割烙术这是上海第一医学院眼科蔡松年教授等在中医钩割廉烙法的基础上改进的手术,适应于蚕食性角膜溃疡。具体方法:

(1)术前用抗菌素溶液滴眼2-3日。

(2)术时采用局部浸润麻醉,轻症结膜下麻醉,重症球后麻醉。

(3)在距角膜缘2毫米处,剪开溃疡方位的球结膜,范围超过半圆。

(4)割除角膜缘及溃疡表面的病变组织,但勿损伤透明的角膜板层,出血点及充盈的血管用大头针烙灼。

(5)用剪刀钝性分离结膜下的筋膜组织,使之与巩膜及球结膜分开,用弯头小血管钳挟住病变的筋膜组织约6毫米深,剪除之,残端用大头针烙灼止血。

(6)将球结膜创缘后退固定在巩膜上,使巩膜暴露宽6—8毫米。

(7)术后轻压包扎,每日换药,创面染色转阴后去包扎。

花翳白陷的其他疗法

1.花翳白陷的针刺疗法 参照“聚星障”针刺疗法。

2.黄连素离子导入(高秀贤《中西医结合眼科》1985.1)

方法:直流电离子透人机(电压2-4V,电流0.5—2A)的阳极为治疗极,极板放在用0.1%盐酸黄连素溶液(约8毫升)浸湿的眼垫上,并置于患眼,以砂袋压平。阴极用0.9%的盐水浸湿衬垫,置枕部。通电前再次检查极板与皮肤问无间隙。操作时电流由0逐步增加,至患眼与枕部有灼热感为止;停止时先将指针回调至0时再断电,以免被感应电流灼伤。每次透人20分钟,每日1次。

导入疗效最高峰是10次左右,若导入30次无效,则停止治疗。本法适应于复发性实质层单疱病毒性角膜炎。

3.自血疗法 表麻后取患者静脉血0.8~1毫升,立即注入角膜病灶附近结膜下,每5日1次。适应于复发型单疱病毒性角膜炎。

4.花翳白陷的饮食疗法
(1)银菊葛根粥:金银花30克,杭菊花15克,葛根25克,粳米50克。上3味煎水取汁,与粳米煮粥,入冰糖适量。

(2)参照“聚星障”饮食疗法。

5.花翳白陷的预防调护
(1)本病若由“聚星障”发展而来者,则参照“聚星障”的预防调护。

(2)若为蚕食性角膜溃疡,由于眼症较重,疼痛较剧,必须积极医治,尽快止痛。

中医名药方

除痛丸


除痛丸



【来源】《杨氏家藏方》卷五。



【组成】木香 乳香(别研) 沉香 藿香叶(去土) 肉桂(去粗皮) 青橘皮(去白) 枳实(麸炒,去瓤) 吴茱萸(汤洗七次) 京三棱(煨香,切) 蓬莪茂(煨香,切)各15克 黑牵牛120克(取头出细末45克,余者不用) 麝香4.5克(别研) 陈橘皮(去白)15克(锉,用巴豆去壳60克,炒令紫色,去巴豆)



【用法】上药为细末。入麝香、乳香别研匀,水煮面糊为丸,如梧桐子大。每服50丸,食后用温生姜汤送下。



【功用】温中行气,活血止痛。



【主治】中焦积寒,脘腹疼痛,呕逆清水,自汗短气。