混睛障的诊断、混睛障的分析、混睛障的治疗


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混睛障指黑睛深层呈现一片灰白色翳障,混浊不清,漫掩黑睛,障碍视力。与西医学角膜基质炎、深层角膜炎相似。

混睛障的诊断要点

1.黑睛深层呈现一片灰白色混浊,状如圆盘或呈弥漫状,表面粗糙,暗晦无华,如磨砂玻璃状,伴有抱轮红赤或白睛混赤。自觉眼珠疼痛或少痛,羞明流泪,视力下降甚至严重下降。

2.裂隙灯下可见角膜实质层混浊连及内皮层水肿,有些可见角膜深层血管呈毛刷状或刷帚状。

3.病程经过缓慢,翳障可逐渐吸收,但不能完全恢复透明,遗留厚薄不等的疤痕而影响视力。病变过程可并发瞳神紧小症或干缺症。有时可复发。

4.本病须与花翳白陷、宿翳相鉴别。花翳白陷时,黑睛出现灰白色翳障,中央凹陷,周围隆起,荧光素染色阳性。本病黑睛表面粗糙如磨砂玻璃,荧光素染色阴性。宿翳为黑睛病变后遗留疤痕,只有视力不同程度的障碍,而无眼红眼痛、畏光流泪等症,荧光素染色阴性。

5.有条件做全身检查,排除梅毒、结核、风湿等疾病。

混睛障的辨证分析

本病多因肝胆热毒或湿热壅盛,蒸灼津液,上攻于目,气血凝滞而成;或邪毒久伏,耗损阴液,肝肾阴虚或肺阴不足,虚火上炎。

本病在急性期以实证热证为主;病情反复发作,多为虚中夹实证。肝胆热毒炽盛时,眼症明显,红痛畏光流泪,便秘尿赤;热致瘀滞,则赤脉贯布,抱轮暗红。若黑睛混浊暗晦无华,伴头重眼胀,眼皮沉重感,不易睁开,为湿邪内停,郁久化热,湿热互结,上熏黑睛。舌苔黄腻,为湿热之证。若病情反复,疼痛不显,则证属虚火;舌红少津,脉细数,为阴虚火旺之证;若咽燥,干咳,为肺阴不足;头昏耳鸣,为肝肾不足,相火妄动。治疗原则是:实证宜清热解毒除湿,虚证宜养阴清热退翳,而且二者均需酌情活血祛瘀。

混睛障的辨证论治

肝胆热毒型
【证见】 黑睛深层混浊,抱轮暗赤,刺痛流泪,便秘尿赤。口苦苔黄,脉数。

【治法】 泻肝解毒。

【方药】

1.主方银花解毒汤(庞赞襄《中医眼科临床实践》)

处方:金银花15克,蒲公英15克,桑白皮9克,天花粉12克,枳壳5克,龙胆草9克,蔓荆子5克,黄芩9克,大黄5克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

热毒甚者,重用金银花、蒲公英,再加野菊、土茯苓。抱轮暗红甚,黑睛赤脉贯布者,加桃仁、红花、赤芍。大便数日不解者,加玄明粉。

2.中成药参照“花翳白陷”中成药。

3.单方验方(陆绵绵《中西医结合治疗眼病》)

处方:大黄5~10克,玄参、黄芩、大青叶、金银花、桃仁、车前子、制没药各10克。水煎服,每日1剂。

若舌苔黄腻,口干不欲饮者,去玄参,加黄柏、茯苓各10克。角膜新生血管多者,加生地黄、牡丹皮、紫草、赤芍各10克。睫状区压痛明显者,加琥珀粉1.5克,大青叶改为青黛1.5克。血康华氏阳性者,加土茯苓30克。

湿热内蕴型
【证见】 黑睛深层混浊,抱轮红赤,畏光流泪,眼皮沉重感,不易睁开,头重眼胀痛,大便不实。舌苔黄腻,脉濡数。

【治法】 清热化湿。

【方药】

1.主方

(1)除湿汤加减

处方:参见“睑弦赤烂”方药,茯苓易土茯苓,酌加菊花、木贼、蝉蜕,九里明。

(2)甘露消毒丹(王孟英《温热经纬》)加减

处方:滑石15克,茵陈15克,黄芩12克,石菖蒲10克,木通10克,连翘10克,藿香10克,白豆蔻10克,白蒺藜10克,甘草6克。水煎服。

2.中成药参照“睑弦赤烂”中成药。

3.单方验方(陆绵绵《中西医结合治疗眼病》)

处方:土茯苓30克,陈皮、法半夏、黄芩、车前子、茺蔚子、白术各10克,薏苡仁20克,蝉蜕6克,琥珀粉1.5克,海螵蛸5克。水煎服。

翳挡瞳神者,加柴胡5克、石决明30克。

虚火上炎型
【证见】 病情反复发作,疼痛不显,抱轮稍红;舌红少津,脉细数。

【治法】 滋阴降火。

【方药】

1.主方

(1)伴咽燥、干咳者,为肺阴不足,用养阴清肺汤加减(参见“金疳”方药)。

(2)伴头昏耳鸣,午后潮热者,为肝肾阴虚,用海藏地黄散(参见“聚星障”方药),或知柏地黄汤(参见“银星独见”方药)。

(3)眼症如上,但见烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻者,为阴虚兼夹湿热,宜滋阴清热利湿,用甘露饮(陈师文等《太平惠民和济局方》)加减。

处方:熟地黄15克,麦冬12克,石斛15克,黄芩10克,生地黄15克,天冬12克,茵陈15克,枳壳10克,枇杷叶10克,甘草3克,木贼10克,白蒺藜10克。水煎服。

2.中成药参照“聚星障”中成药。

说明:本病后期,遗留疤痕者,参照下节“宿翳”治疗处理。

混睛障的外治法

1.可用退云散点眼。

2.用激素类眼药水点眼。眼症较重者,用强的松龙或地塞米松0.3~0.5毫升结膜下注射。

3.早期即应用1%阿托品散瞳,以免出现瞳神于缺。

4.可用内服药渣再煎澄清湿热敷。

混睛障的其他疗法

1.针刺疗法参照“聚星障”针刺疗法。

2.饮食疗法参见“银星独见”饮食疗法。

3.预防调护本病部分病例发病与梅毒、结核、风湿等有关,也有由病毒感染,故必须同时治疗原发病。加强锻炼,增强体质。

中医名药方

玄参升麻汤2


玄参升麻汤2



【来源】《重订严氏济生方》。



【组成】玄参 赤芍药 升麻 犀角(镑) 桔梗(去芦) 贯众(洗) 黄芩 甘草(炙)各等分



【用法】上药哎咀。每服12克,用水220毫升,加生姜5片,煎至160毫升,去滓,不拘时服。



【主治】心脾壅热,舌上生疮,木舌、重舌、舌肿,或连颊两边肿痛。