火疳的诊断、火疳的分析、火疳的治疗


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火疳又名火疡,指白睛里层向外发生局限性紫红色结节状隆起的眼病。有明显压痛,推之不移;病程较长,易反复再发。相当于西医学之前部巩膜炎。

火疳的诊断要点

1.初起患眼涩痛,羞明流泪,视物欠清。检视眼部,白睛深部可见大小不等呈紫红色隆起结节,圆形或椭圆形,推之不移,压痛明显。若逐渐增大,周围有紫赤血脉,则自觉症状加重。

2.多单眼发病,亦有双眼同时或先后发病者。病程缓慢,容易复发。若失治或误治,可发展为白睛青蓝(深层巩膜炎后期),病变侵犯黑睛甚至瞳神,损害视力,甚至失明。

3.本病须与金疳相鉴别。后者病变位于白睛表层,小泡为灰白色,四周血脉色鲜红,推之可移;可自行溃破,愈后不留痕迹;病程短,治疗易,预后好,不影响视力。

火疳的辨证分析

本病多因肺热亢盛,气机滞塞,久而成瘀,混结白睛深层而成紫红结节。或因心肺热毒不解,从内而发,致目络壅阻,气血瘀滞不行,结聚于白睛深层。或因风湿内蕴,久而化热,湿热之邪阻滞气血,致使肺气不宣,郁结于白睛深层而成结节。或因肺热久而伤阴,虚火上炎煎灼肺之血络,使白睛结节久而不消。

本病发于白睛深层,以肺热郁结为主,病程经过有虚实之分。实证者发病急,眼部症状明显;肺热亢盛时伴有咽痛、咳嗽、便秘,心肺热毒时伴口苦咽干、便秘尿赤,风湿内蕴时伴骨节酸痛。虚证者眼部症状不明显,但病情反复发作难愈。治疗总原则是泻肺热,活血散结。

火疳的辨证论治

肺热亢盛型
【证见】 白睛局部紫红色结节隆起,自觉眼涩痛、畏光流泪,但较轻;全身每见咽痛,咳嗽,便秘。苔黄,脉数。

【治法】 泻肺利气,活血散结。

【方药】

1.主方泻白散(钱乙《小儿药证直诀》)加减

处方:桑白皮15克,地骨皮12克,甘草6克,杏仁10克,连翘10克,浙贝母15克,黄芩12克,桔梗10克,赤芍15克,红花6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药

(1)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。

(2)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日1~2次。

(3)银翘解毒片,口服,每次3—4片,每日3次。

心肺热毒上攻型
【证见】 发病较急,眼痛明显,羞明流泪、视物欠清症较重;白睛结节大而隆起,周围血脉紫赤怒张,结节处压痛明显,病变多在睑裂部位。全身可见口苦咽干,便秘尿赤。舌红苔黄,脉数有力。

【治法】 泻火解毒,凉血散结。

【方药】

1.主方还阴救苦汤(倪维德《原机启微》)加减

处方:黄芩12克,黄连10克,黄柏12克,连翘10克,三七3克,生地黄25克,知母10克,红花6克,柴胡10克,羌活10克,桔梗10克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药参照上型中成药。

风湿热邪上攻型
【证见】 眼部症状基本同上型。全身伴有骨节酸痛,肢节肿胀,胸闷纳减。舌苔黄腻,脉缓或滑。病程迁延难愈。

【治法】 祛风化湿,清热散结。

【方药】

1.主方散风除湿活血汤(庞赞襄《中医眼科临床实践》)加减

处方:羌活10克,独活lO克,防风10克,当归10克,赤芍15克,鸡血藤15克,苍术10克,忍冬藤15克,红花6克,枳壳10克,川芎5克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。

(2)天麻丸,口服,每次6克,片剂每次6片,每日2—3次。

(3)舒筋活络丸,口服,大蜜丸每次1—2丸,每日1—2次。

久病伤阴。虚火上炎型
【证见】 病情反复发作,病至后期白睛结节不甚隆起,血丝紫暗,压痛不甚明显,眼酸痛,畏光流泪,视物欠清;全身可见口咽干燥,或潮热颧红,便秘。舌红少津,脉细数。

【治法】 养阴清热散结。

【方药】

1.主方养阴清肺汤加减

参照“金疳”之肺阴不足型处方,酌加丹参15克、郁金10克、海浮石12克。

2.中成药

(1)参照上型。

(2)参照白涩症之肺阴不足中成药。

说明:本病无论以上何种类型,其局部均有局限性肿胀,紫红色结节隆起,乃为气血瘀滞所致,故均需在辨证基础上酌加理气活血消肿止痛之品。若红痛明显时,也可用桃红四物汤为主治疗。妇女经期可用四物汤加清热散结药;若有月经不调,需同时调理月经。

火疳的外治法

1.用犀黄散每日早晚各点眼1次,每次用约半粒芝麻大药散放于内眦部,闭眼5~10分钟。

2.用千里光眼药水、外障眼药水点眼。

3.红痛明显者,可用湿热敷,或内服中药渣再煎取汁热敷。

4.用0.5%可的松眼药水点眼,每日4~6次,症状严重时可用结膜下注射。

5.发现瞳神紧小者,需用1%阿托品散瞳。

火疳的其他疗法

1.火疳的针刺疗法
(1)针刺:列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳、承泣、四白等穴。用泻法。

(2)梅花针治疗:于患者背部胸椎3-7节两侧旁开1.5寸处(相当肺俞穴与膈俞穴之间),消毒后用梅花针轻敲,至皮肤发红且有间断针尖样出血,消毒盖上无菌纱布。隔日1次。

2.火疳的饮食疗法
(1)玄参三花饮:玄参15克,金银花10克,菊花10克,红花3克,煎水,人适量冰糖,不拘时饮服。

(2)老桑枝炖老鸭:老桑枝60克,老鸭1只。将鸭去毛除内脏洗净,入锅与桑枝加适量清水熬汤,调味后酌量饮食。

(3)其他参照“金疳”,饮食疗法。

3.火疳的预防调护
(1)本病发病与全身病,如风湿、结核等有关,故在罹患本病时,应积极寻找与全身病有关的全身病变,结合眼病一并治疗。眼病治愈后仍需积极治疗全身病,否则容易复发。

(2)本病及时医治,预后尚好;若失治、误治,可转为白睛青蓝,预后较差。

附 白膜侵睛 白睛青蓝

1.白膜侵睛指金疳发生于黑睛边际,致使黑睛边际有似白膜入侵的病变,类似于西医学之泡性角结膜炎;也指火疳反复发作,致热邪侵入黑睛深层,造成黑睛边际发生舌形混浊、尖端朝向中央的病变,类似于西医学之硬化性角膜炎。两者皆因热邪侵犯黑睛所致,故治疗上除按“金疳”、“火疳”分别辨证施治外,需酌情加清肝明目退翳之品,如夏枯草、菊花、蝉蜕、草决明、白蒺藜等。若遗留疤痕。则按“宿翳”治疗。

2.白睛青蓝指黑睛边缘发生紫红色隆起,反复发作,压痛明显,日久致白睛变薄,失去光泽且变青蓝。类似深层巩膜炎后期乃至形成巩膜葡萄肿。本病为火疳久治不愈或反复发作而成,常引起黑睛深层混浊及瞳神紧小症。治疗参照火疳、混睛障及瞳神紧小症等治疗方法。

中医名药方

七宣丸


七宣丸



【来源】《太平惠民和剂局方》卷六。



【组成】柴胡(去苗,洗) 枳实(爁) 木香 诃藜勒皮各150克 桃仁(去皮、尖,爁) 甘草(爁)各180克 大黄(面裹,煨)450克



【用法】上药研为细末,炼蜜丸,如梧桐子大。每服20丸,渐增至40~50丸,食后,临卧米饮送下。取宣利为度。



【主治】气滞郁结,宿食不消,胸膈闭塞,心腹胀满;或积年腰脚疼痛,冷如冰石;或脚气冲心,烦愦闷乱,头旋昏倒,肩背重痛;或风毒脚气,连及头面,大便或秘,小便时涩;或脚气转筋,掣痛挛急,心神恍惚,眠卧不安。