火疳的诊断、火疳的分析、火疳的治疗


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火疳又名火疡,指白睛里层向外发生局限性紫红色结节状隆起的眼病。有明显压痛,推之不移;病程较长,易反复再发。相当于西医学之前部巩膜炎。

火疳的诊断要点

1.初起患眼涩痛,羞明流泪,视物欠清。检视眼部,白睛深部可见大小不等呈紫红色隆起结节,圆形或椭圆形,推之不移,压痛明显。若逐渐增大,周围有紫赤血脉,则自觉症状加重。

2.多单眼发病,亦有双眼同时或先后发病者。病程缓慢,容易复发。若失治或误治,可发展为白睛青蓝(深层巩膜炎后期),病变侵犯黑睛甚至瞳神,损害视力,甚至失明。

3.本病须与金疳相鉴别。后者病变位于白睛表层,小泡为灰白色,四周血脉色鲜红,推之可移;可自行溃破,愈后不留痕迹;病程短,治疗易,预后好,不影响视力。

火疳的辨证分析

本病多因肺热亢盛,气机滞塞,久而成瘀,混结白睛深层而成紫红结节。或因心肺热毒不解,从内而发,致目络壅阻,气血瘀滞不行,结聚于白睛深层。或因风湿内蕴,久而化热,湿热之邪阻滞气血,致使肺气不宣,郁结于白睛深层而成结节。或因肺热久而伤阴,虚火上炎煎灼肺之血络,使白睛结节久而不消。

本病发于白睛深层,以肺热郁结为主,病程经过有虚实之分。实证者发病急,眼部症状明显;肺热亢盛时伴有咽痛、咳嗽、便秘,心肺热毒时伴口苦咽干、便秘尿赤,风湿内蕴时伴骨节酸痛。虚证者眼部症状不明显,但病情反复发作难愈。治疗总原则是泻肺热,活血散结。

火疳的辨证论治

肺热亢盛型
【证见】 白睛局部紫红色结节隆起,自觉眼涩痛、畏光流泪,但较轻;全身每见咽痛,咳嗽,便秘。苔黄,脉数。

【治法】 泻肺利气,活血散结。

【方药】

1.主方泻白散(钱乙《小儿药证直诀》)加减

处方:桑白皮15克,地骨皮12克,甘草6克,杏仁10克,连翘10克,浙贝母15克,黄芩12克,桔梗10克,赤芍15克,红花6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药

(1)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。

(2)黄连上清丸,口服,每次1丸,每日1~2次。

(3)银翘解毒片,口服,每次3—4片,每日3次。

心肺热毒上攻型
【证见】 发病较急,眼痛明显,羞明流泪、视物欠清症较重;白睛结节大而隆起,周围血脉紫赤怒张,结节处压痛明显,病变多在睑裂部位。全身可见口苦咽干,便秘尿赤。舌红苔黄,脉数有力。

【治法】 泻火解毒,凉血散结。

【方药】

1.主方还阴救苦汤(倪维德《原机启微》)加减

处方:黄芩12克,黄连10克,黄柏12克,连翘10克,三七3克,生地黄25克,知母10克,红花6克,柴胡10克,羌活10克,桔梗10克,甘草6克。水煎服,每日l剂。

2.中成药参照上型中成药。

风湿热邪上攻型
【证见】 眼部症状基本同上型。全身伴有骨节酸痛,肢节肿胀,胸闷纳减。舌苔黄腻,脉缓或滑。病程迁延难愈。

【治法】 祛风化湿,清热散结。

【方药】

1.主方散风除湿活血汤(庞赞襄《中医眼科临床实践》)加减

处方:羌活10克,独活lO克,防风10克,当归10克,赤芍15克,鸡血藤15克,苍术10克,忍冬藤15克,红花6克,枳壳10克,川芎5克,甘草3克。水煎服,每日1剂。

2.中成药

(1)消炎散结片,口服,每次5~8片,每日3次。

(2)天麻丸,口服,每次6克,片剂每次6片,每日2—3次。

(3)舒筋活络丸,口服,大蜜丸每次1—2丸,每日1—2次。

久病伤阴。虚火上炎型
【证见】 病情反复发作,病至后期白睛结节不甚隆起,血丝紫暗,压痛不甚明显,眼酸痛,畏光流泪,视物欠清;全身可见口咽干燥,或潮热颧红,便秘。舌红少津,脉细数。

【治法】 养阴清热散结。

【方药】

1.主方养阴清肺汤加减

参照“金疳”之肺阴不足型处方,酌加丹参15克、郁金10克、海浮石12克。

2.中成药

(1)参照上型。

(2)参照白涩症之肺阴不足中成药。

说明:本病无论以上何种类型,其局部均有局限性肿胀,紫红色结节隆起,乃为气血瘀滞所致,故均需在辨证基础上酌加理气活血消肿止痛之品。若红痛明显时,也可用桃红四物汤为主治疗。妇女经期可用四物汤加清热散结药;若有月经不调,需同时调理月经。

火疳的外治法

1.用犀黄散每日早晚各点眼1次,每次用约半粒芝麻大药散放于内眦部,闭眼5~10分钟。

2.用千里光眼药水、外障眼药水点眼。

3.红痛明显者,可用湿热敷,或内服中药渣再煎取汁热敷。

4.用0.5%可的松眼药水点眼,每日4~6次,症状严重时可用结膜下注射。

5.发现瞳神紧小者,需用1%阿托品散瞳。

火疳的其他疗法

1.火疳的针刺疗法
(1)针刺:列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳、承泣、四白等穴。用泻法。

(2)梅花针治疗:于患者背部胸椎3-7节两侧旁开1.5寸处(相当肺俞穴与膈俞穴之间),消毒后用梅花针轻敲,至皮肤发红且有间断针尖样出血,消毒盖上无菌纱布。隔日1次。

2.火疳的饮食疗法
(1)玄参三花饮:玄参15克,金银花10克,菊花10克,红花3克,煎水,人适量冰糖,不拘时饮服。

(2)老桑枝炖老鸭:老桑枝60克,老鸭1只。将鸭去毛除内脏洗净,入锅与桑枝加适量清水熬汤,调味后酌量饮食。

(3)其他参照“金疳”,饮食疗法。

3.火疳的预防调护
(1)本病发病与全身病,如风湿、结核等有关,故在罹患本病时,应积极寻找与全身病有关的全身病变,结合眼病一并治疗。眼病治愈后仍需积极治疗全身病,否则容易复发。

(2)本病及时医治,预后尚好;若失治、误治,可转为白睛青蓝,预后较差。

附 白膜侵睛 白睛青蓝

1.白膜侵睛指金疳发生于黑睛边际,致使黑睛边际有似白膜入侵的病变,类似于西医学之泡性角结膜炎;也指火疳反复发作,致热邪侵入黑睛深层,造成黑睛边际发生舌形混浊、尖端朝向中央的病变,类似于西医学之硬化性角膜炎。两者皆因热邪侵犯黑睛所致,故治疗上除按“金疳”、“火疳”分别辨证施治外,需酌情加清肝明目退翳之品,如夏枯草、菊花、蝉蜕、草决明、白蒺藜等。若遗留疤痕。则按“宿翳”治疗。

2.白睛青蓝指黑睛边缘发生紫红色隆起,反复发作,压痛明显,日久致白睛变薄,失去光泽且变青蓝。类似深层巩膜炎后期乃至形成巩膜葡萄肿。本病为火疳久治不愈或反复发作而成,常引起黑睛深层混浊及瞳神紧小症。治疗参照火疳、混睛障及瞳神紧小症等治疗方法。

中医名药方

宝珍膏


宝珍膏



【来源】《中医伤科学讲义》。



【组成】生地 茅术 枳壳 五加皮 莪术 桃仁 山奈 当归 川乌 陈皮 乌药 三棱 大黄 首乌 草乌 柴胡 防风 刘寄奴 牙皂 肉桂 羌活 威灵仙 赤芍 南星 香附 荆芥 白芷 海风藤 藁本 续断 良姜 独活 麻黄 甘松 连翘各9克 川芎15克 血余60克 东丹9印克 肉桂 麝香 木香 附子各6克 冰片 樟脑 小茴香 乳香 没药 阿魏 细辛各9克



【用法】制成药膏。贴患处。



【主治】风湿性关节痛及跌打损伤。