肝癌的诊断、肝癌的分析、肝癌的治疗


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原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在中医学文献中,相当于“症积”、“黄疸”、“膨胀”、“痞气”、“症瘕”、“积聚”、“肝积”等范畴。临床上见有肝区疼痛、腹胀满、纳差、乏力、消瘦和肝肿大、黄疸等证候。

肝癌的诊断要点

1.临床上主要症状为肝痛、腹胀、乏力、纳差、消瘦、发热、腹泻和肝肿大等;发展多甚迅速,程度轻重不等,可甚为严重并不易为一般治疗所缓解。晚期可有黄疸、出血、感染、昏迷和腹水、胸水、胸痛、咳嗽、呼吸困难、骨痛等转移灶症状。

2.肝脏进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,边缘钝而不整和压痛,常有脾肿大。晚期有恶病质、黄疸、腹水、胸水、腹壁静脉曲张及淋巴结肿大等体征。

3.甲胎蛋白(AFP)测定,对肝癌有相对特异性,对流电泳法阳性或放射免疫法测定等于或大于400纳克/毫升,持续测定4周,并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤,对肝癌的定性诊断准确率极高。

4.血清酶学检查,临床常以碱性磷酸酶(ALP)、r一谷氨酰转肽酶(r-GT)、5-核甘酸磷酸二酯酶同功酶V(5-NPDase-v)、a抗胰蛋白酶(AAT)、铁蛋白(Ferritin)、癌胚抗原((CEA)、异常凝血酶原、乳酸脱氢酶(LDH)、铜蓝蛋白等测定,可协助诊断。

5.超声波检查、放射性核素扫描及γ一闪烁照相、CT扫描、磁共振显像(MRI)、X线、肝血管造影等,有定性、定位诊断价值。

6.肝穿刺活体组织检查,或在腹腔镜直视下行肝穿刺活检,有确诊价值。细针穿刺法较安全可靠,颇受推崇。

7.其他检查 如锁骨上淋巴结活检、皮下结节活组织检查。血性腹水,尤其在腹水中找到癌细胞者,结合其他症状,上述检查有利于原发性肝癌的定性诊断。必要时剖腹探查。

8.诊断标准

(1)病理诊断:组织学检查,证实为原发性肝癌。

(2)临床诊断:①如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放射免疫法≥400纳克/毫升,持续4周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等。②影像学检查有明确肝内实质性占位病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者:AFP≥200纳克/毫升;典型的原发性肝癌影像学表现;无黄疸而AKP或γ一GT明显增高;远处有明确的转移性病灶或有血性腹水,或在腹水中找到癌细胞;明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。

9.临床上需鉴别一些容易和原发性肝癌相混淆的病证。继发性肝癌症状较轻,发展较慢,除肝脏病变的症状之外,有原发癌灶的相应症状,多数呈结节型而很少有巨块型,甲胎蛋白试验几乎皆为阴性;而原发性肝癌大部分为阳性。肝硬化,通过详细的临床观察、影像诊断和实验室检查可以鉴别。肝脓肿,以超声波检查或肝穿刺以资鉴别。肝血管瘤,可以从病史、体征、酶学检查及各种影像诊断能辅助确诊。此外,还应与其他肝脏良性肿瘤,肝囊肿、肝包囊虫病、胆囊癌、胰腺癌等相鉴别。

肝癌的辨证分析

当素体正气虚衰,阴阳气血不足,脏腑功能失调,邪毒乘虚而入,或因七情所伤,肝气郁结,气郁化火,则血行不畅,血瘀经络;肝盛凌脾,或饮食不节伤脾,脾虚湿困,湿毒蕴结,阻塞经络,湿郁化热,湿热熏蒸而成黄疸;或因年老肾衰,或生活不节,酒色过度伤肾,或病至晚期,“穷必及肾”,肝肾阴虚,气息奄奄,邪盛正虚。邪毒结聚,血瘀、湿毒蕴结,阻塞经络,日久渐成癌瘤。

临床常见的病因病机是肝热血瘀、肝盛脾虚、肝肾阴虚等。本病主要涉及肝、脾、肾三脏;辨证首先辨明脏腑的寒热、虚实和邪正盛衰情况。原发性肝癌病变在肝。中医学认为,肝为刚脏,主疏泄,喜条达,恶抑郁,肝藏血,其生理特点是体阴用阳;肝病时,则疏泄无权,肝气郁结,肝血失养,气郁化火,易耗肝阴。当肝气郁结,肝盛凌脾,则脾气虚;肝阴耗损及肾,则肾水亏。故对肝癌的扶正补虚重在补脾气,养肝阴,滋肾水。总的治疗原则是健脾养肝滋肾,消症祛瘀散结。

肝癌的辨证论治

肝热血瘀型
【证见】 胁下结块,右胁胀痛,胸闷不适,口唇干焦,或烦热易怒,甚则肌肤甲错,便结溲黄。舌质暗红,苔黄或黄腻,脉弦数。

【治法】 清肝热,祛瘀血,消症散结。

【方药】

1.主方茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方:茵陈30克,大黄10克,栀子10克,柴胡10克,土鳖虫15克,半枝莲30克,重楼30克,蜈蚣3条,三棱10克,莪术15克,干蟾皮15克,丹参15克,三七末3克(冲服)。水煎服,每日l剂。

2.中成药(肝癌各类证型均可选用)

(1)大黄廑虫丸,口服,每次5丸,每日3次,开水送服。

(2)莲花片,口服,每次6片,每日3次,开水送服。

(3)西黄丸,口服,每日1丸,开水送服。

3.单方验方(郁仁存《中医肿瘤学》)

(1)斑蝥制剂:①斑蝥素片,口服,每次0.25毫克,每日2-3次。②羟基斑蝥胺,口服,每次25—100毫克,每日3次,针剂每日50毫克,静脉注射。③斑蝥酸钠片,口服,每次O.5毫克,每日2次。

(2)喜树碱制剂:①喜树碱混悬乳剂,静脉注射。②羟基喜树碱,除静脉给药外,可作肝动脉插管灌注,每次4毫克加生理盐水10毫升,每日1次,总量100~500毫克。

(3)冬凌草制剂:①冬凌草糖浆(浓度为1:1),口服,每次30毫升,每日3次。②冬凌草片(每片相当生药5克),口服,每次5片,每日3次。上二药同用2—3个月为1个疗程。③冬凌草素注射液(每支25毫克),每次75-100毫克,溶于5%或10%葡萄糖液500毫升中,缓慢静脉滴注,隔日1次,连用30次为1个疗程,总量3 000毫克。并长期口服糖浆及片剂维持。

肝盛脾虚型
【证见】 胁下结块,胀痛不适,消瘦,倦怠乏力,短气不眠,口干不喜饮,腹胀纳少,进食后胀甚,大便溏泄,甚则下肢浮肿、腹水、黄疸。舌质淡暗胖,苔白,脉弦细。

【治法】 清肝健脾,消症散结。

【方药】

主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参25克,茯苓25克,白术15克,薏苡仁30克,山药15克,黄芪30克,半枝莲30克,重楼30克,蜈蚣3条,干蟾皮15克,柴胡10克,白芍15克。水煎服,每日l剂。

肝肾阴虚型
【证见】 胁下结块,胁肋隐痛,绵绵不休。腹胀如鼓,下肢浮肿,短气肉削,唇红口干,食少不眠,五心烦热,气息奄奄。舌质红绛,舌光无苔,脉细数无力。

【治法】 滋肾养肝,消症散结。

【方药】

主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加减

处方:山茱萸10克,山药15克,牡丹皮10克,泽泻10克,生地黄15克,茯苓15克,重楼30克,半枝莲30克,女贞子15克,麦冬15克,五味子10克,鳖甲30克(先煎),西洋参10克(另炖)。水煎服,每日1剂。

若肝癌疼痛者,加徐长卿15克、延胡索15克、三七末3克(冲服)。有腹水、下肢浮肿者,加猪苓15克、车前子15克、商陆10克。黄疸者,加茵陈30克、栀子10克、虎杖30克。出血者,加仙鹤草30克、血余炭15克、三七末3克(冲服)。腹胀者,加大腹皮30克、九香虫15克。低热者,加白薇15克、青蒿6克(后下)、鳖甲30克(先煎)。高热者,加生石膏30克、水牛角30克。恶心呕吐者,加法半夏12克、竹茹10克。腹泻便溏者,加炒扁豆15克、苍术15克、草豆蔻10克(后下)等。

肝癌的外治法

1.肝区疼痛:用双柏散适量水蜜调外敷,或用琥珀止痛膏外贴。

2.腹水、肢肿:用鲜田螺肉、冰片、七叶一枝花适量,捣烂敷脐。

肝癌的其他疗法

1.肝癌的饮食疗法
(1)斑蝥烤鸡蛋:取鸡蛋1只,轻叩一小孔,放入去头、足翅的斑蝥l~3只,再用纸和泥糊封好,置火上烤熟。去斑蝥食蛋,每日吃1只。适用于右胁下肿块,疼痛拒按者。

(2)三七芡实龟肉汤:乌龟1只(约500克),猪瘦肉60克,三七15克,土茯苓100克,芡实30克。将乌龟用开水洗,使其排尿,去肠脏和头爪,洗净,斩件;猪瘦肉洗净,切片;三七、土茯苓洗净、打碎;芡实洗净,浸半小时。把全部用料一齐放人锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮3小时。去龟壳和土茯苓,调味后随量饮汤食肉。适用于晚期肝癌腹胀、腹痛者。

(3)清蒸甲鱼:取甲鱼1只(重500克以上),宰杀,去内脏后洗净;置生地黄10克、地骨皮10克于甲鱼肚内。将甲鱼放入碗内,用火腿片3片放在碗中间,水发香菇若干排在两旁,撒上葱、姜、盐、味精后,上蒸笼旺火蒸半小时。出笼,覆扣在汤盘内,淋上麻油即可食用。适用于肝癌身体虚弱者。

(4)商陆粥:先将商陆5克用水煎汁、去渣,后加入粳米50克煮粥。适用于肝癌引起的腹水症。

2.肝癌的西医治疗 早期治疗、综合治疗与积极治疗是三个主要原则。

(1)早期治疗:早发现,早切除。

(2)综合治疗:无论通过外科或内科手段进行各种非切除治疗,如肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和/或栓塞、放射治疗、免疫治疗、液氮冷冻治疗、高功率激光治疗等,都必须根据不同的病人、肿瘤与肝功能情况而异。

(3)积极治疗:根治性切除后亚临床期复发与转移的“再”切除,其他如“用”栓塞、超声导引下瘤内无水酒精的“再”注射等。

中医名药方

芎苏散1


芎苏散1



【来源】《增补内经拾遗方论》卷三引《太平惠民和剂局方》。



【异名】十味芎苏散(《增补内经拾遗方论》卷三引《太平惠民和剂局方》)、芎芷香苏散(《证治准绳·伤寒》卷二)。



【组成】川芎6克 苏叶 枳壳(麸炒) 桔梗 柴胡 半夏(汤泡七次) 广陈皮 白茯苓(去皮)各3克 干葛4.5克 甘草(炙)1.5克



【用法】上为粗末。每服9克,加生姜3片、大枣1枚,水煎服。



【主治】四时感冒,发热恶寒,头疼身痛。