乳腺癌的诊断、乳腺癌的分析、乳腺癌的治疗


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乳腺癌是女性一种常见的恶性肿瘤。中医学对于乳腺癌的认识相当深入,记载甚为详细。由于乳腺癌的肿块高低不平,坚硬如石,像山岩一样,所以古人称之为乳岩、乳癌、乳石痈,其中以乳岩为名者最多。

乳腺癌的诊断要点

1.临床上以检出乳腺肿块为首发症状,肿块多发生在乳房的外上象限。早期,患乳常出现无痛、单发小肿块,硬度较大,表面凹凸不平,边界不清,在乳房内不易被推动,肿块至晚期可固定于胸壁而难于移动。如侵及皮肤,则乳房外形改变,出现橘皮样变。晚期癌肿浸润,可使皮肤破溃而形成溃疡,恶臭、易出血,外形如菜花或岩穴,乳头可呈现内陷、固定或有血性乳头溢液、癌性湿疹样改变等。

2.乳房X线摄片,显示块影中心区较外周区密度高,边界不整齐而带毛刺;如有钙化影,多细小如砂粒,分布于肿块内。干板静电摄影,显示更为清晰。

3.乳房红外线热图显示两侧明显不对称,两侧血管相差明显或两侧温差高于2℃。 有时出现个别血管明显增粗,有分枝、迂曲或血管走向异常等现象。

4.超声波回声图,在癌区出现丛波及迟钝微波。

5.同位素32磷检查,显示癌肿组织对磷的吸收和代谢均加速。

6.针吸细胞涂片及乳头溢液涂片检查,有助于病理诊断。切除活检,最好是在手术中通过切除组织的冰冻切片,以明确诊断。

7.临床上需鉴别一些容易和乳腺癌相混淆的病证。急性乳腺炎,有发热和局部疼痛等症状,经过抗菌消炎治疗,肿块可消退。乳腺结核,好发于青年人,乳房肿块质地偏硬,表面光滑,表皮与肿块不粘连,而根脚可以推动,溃破后常流脓液,多伴有其他器官的结核,或由胸壁结核直接蔓延而来。乳腺纤维腺瘤,其肿块形状像卵圆形,表面光滑,可以推动,一般轻度疼痛,与皮肤下粘连,皮色不变,不溃破,不发热,并常常随病人的情绪刺激而消长。乳腺导管内乳头状瘤,多发生于中年妇女,乳头经常流出血性分泌物,有时在乳头附近可触及大小不等的肿块,质地较软,可活动,不与皮肤粘连,挤压时流出血性液体。此外,还应与乳腺增生、乳房脂肪坏死等乳房疾病相鉴别。

乳腺癌的辨证分析

当素体虚弱,正气不足,或失于调养,令冲任失调,气血亏损,加之七情内伤,忧郁恚怒,使肝气郁结,横逆伤脾,以致痰浊内生,气滞痰凝,乳房结块;或因六淫邪毒乘虚而入,客于经络,气壅不散,结于乳中,日久渐成癌瘤。

临床常见的病因病机是肝气郁结、冲任失调、毒热蕴结、气血两亏等。本病主要涉及肝、脾、冲任、气血。辨证首先辨明寒热、虚实。乳房位于胸胁,为肝经所布,肝气郁结则伤脾,脾虚则痰浊不化,肝失疏泄,气滞日久致成血瘀,结于乳中成块;肝郁化火,灼伤阴液致肝肾阴虚,冲任失调。晚期乳腺癌正虚邪实,正虚久则气血衰败,邪实盛则毒热蕴结。主要的治疗原则是舒肝理气,调理冲任,补气养血,解毒散结。

乳腺癌的辨证论治

肝气郁结型
【证见】 乳房肿块,质硬不痛,表面凹凸不平,边界不清,推之不移,精神抑郁,胸胁胀闷,心烦易怒,口苦咽干,胃纳欠佳。舌质暗红,苔薄白或薄黄,脉弦。

【治法】 舒肝解郁,理气散结。

【方药】

1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:柴胡lO克,白芍15克,当归10克,青皮10克,郁金15克,枳壳15克,山慈姑10克,蒲公英15克,香附12克,川芎10克,猪苓15克,瓜蒌15克。水煎服,每日1剂。 2.中成药(乳腺癌各类证型均可选用)

(1)小金丹,口服,每次1丸,每日2次,开水送服。

(2)西黄丸,口服,每日1丸,开水送服。

3.单方验方(郁仁存《中医肿瘤学》)

(1)鲜天冬30~90克,榨汁内服,每日3次。

(2)川郁金60克,玫瑰花30克,青陈皮60克,橘叶30克,瓜蒌120克,僵蚕30克,山慈姑30克,赤芍、白芍各60克,当归60克。共研成细末,和蜜为丸,每丸重6克。每服2丸,每日3次。

冲任失调型
【证见】 乳内肿块,经前胀痛增剧,烦劳体倦,腰腿酸软,胸胁胀痛,月经不调。舌质暗红,苔,薄白,脉弦细无力。

【治法】 调理冲任,疏肝理气散结。

【方药】

主方 固冲汤(张锡纯《医学衷中参西录》)加减

处方:黄芪15克,白术15克,山茱萸10克,女贞子15克,山慈姑10克,柴胡10克,白芍15克,茯苓15克,当归10克,青皮10克,丹参15克,香附12克。水煎服,每日1剂。

毒热蕴结型
【证见】 乳房肿块增大迅速,疼痛,间或红肿,甚则溃烂翻花,血水淋漓,恶臭扬溢,心烦,失眠,口干,便秘。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】 清热解毒,化瘀散结。

【方药】

主方活血散瘀汤(陈实功《外科正宗》)加减

处方:当归10克,赤芍12克,瓜蒌15克,桃仁10克,枳壳15克,黄芩10克,大黄10克,苏木10克,蒲公英30克,天花粉15克,山慈姑10克,猫爪草30克。水煎服,每日l剂。

气血两亏型
【证见】 乳癌晚期,肿块延及胸腋及锁骨上下,溃后翻花如唇,面色苍白,心悸气短,神疲乏力,眩晕,失眠。舌质淡暗,苔白,脉细弱无力。

【治法】 补气养血,行气散结。

【方药】

主方香贝养荣汤(吴谦《医宗金鉴》)加减

处方:香附10克,贝母10克,人参10克(另炖),茯苓10克,陈皮10克,熟地黄10克,川芎10克,当归10克,白芍10克,白术12克,桔梗6克,甘草6克,生姜3片,大枣2枚。水煎服,每日1剂。

当乳房肿块初起,质硬而无痛者,加王不留行15克、露蜂房15克、穿山甲15克。局部皮肤破溃流脓渗血、发热者,加重楼15克、紫草根15克、白花蛇舌草30克。破溃翻花、流脓恶臭者,加野菊花15克、土茯苓30克、生薏苡仁30克。体弱气虚、肢体无力者,加生黄芪30克、党参25克等。

乳腺癌的外治法

1.初期未溃时,用太乙膏掺阿魏粉或黑退消外贴,肿块疼痛用外用止痛粉或消瘤膏外贴。

2.将溃时,用红灵丹油膏外敷。

3.溃后,掺海浮散或九黄丹,并以红油膏或生肌玉红膏调敷。若出血,用棉花醮桃花散紧塞疮口,并加压包扎。

4.湿疹样乳癌,宜搽青黛膏及外敷三石散。

乳腺癌的其他疗法

1.乳腺癌的饮食疗法
(1)天冬黄酒方:鲜天冬30克洗净剥皮,加黄酒适量,隔水蒸半小时,药与酒共服;或鲜天冬30克洗净剥皮,生吃,以黄酒适量送服;或鲜天冬60克洗净压榨取汁,加黄酒适量冲服。适用于乳腺癌属肝气郁结或毒热蕴结者。

(2)胡桃枝梢南瓜蒂汤:取胡桃枝梢60克,南瓜蒂2个,益母草9克,煎汤去渣,以黄酒冲服。可作乳腺癌辅助治疗常服之剂。

2.乳腺癌的西医治疗 乳腺癌非单纯局部疾患,而系全身疾病的局部表现,所以在治疗上应采取整体和局部兼顾的治疗方法,以期提高疗效。目前对能予手术的病人,应采取以手术为主的综合治疗;对已不宜手术的病人,则采取放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗措施。

中医名药方

桃仁散2


桃仁散2



【来源】《太平圣惠方》卷七十一。



【组成】桃仁30克(汤浸,去皮、尖,双仁,麸炒微黄) 诃黎勒皮22克 白术22克 当归22克 京三棱30克(微炮,锉) 赤芍药22克 鳖甲45克(涂醋炙令黄,去裙襕) 陈橘皮22克(汤浸,去白、瓤,焙)



【用法】上药捣筛为散。每服9克,用水300毫升,入生姜4克,煎至180毫升,去滓,空腹时稍热服之。



【功用】活血化瘀,散结破癥。



【主治】妇人癥痞,心腹胀满,不能饮食,体瘦无力。