食管癌的诊断、食管癌的分析、食管癌的治疗


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食管癌是常见的恶性肿瘤病之一。在中医学文献中,多属“噎膈”范畴。临床上见有饮食不下,膈噎不通,食则呕等病证。

食管癌的诊断要点

1.早期病人进食咽下时有不适感,或间歇性胸骨后刺痛、烧灼感及异物感。随着病变的发展,病人出现持续性、进行性食物咽下困难,胸骨后疼痛及呕吐,最后完全膈噎不通,滴水难下。病人进行性消瘦、脱水及贫血。

2.晚期可因肿瘤的转移和压迫,出现相应部位的疼痛或功能失常。喉返神经受压者,发生声音嘶哑;气管受侵犯后,可出现呛咳。

3.食管x线钡餐检查,可见食管粘膜中断、充盈缺损、钡剂下咽受阻、近段食管扩张,及病变食管的蠕动失常等现象。

4.用多网囊食管细胞采取器做食管拉网细胞学检查,可了解病变部位及发现早期病人。

5.纤维食管镜检查,可直接观察病变食管的范围和图像,并可取活组织进行病理检查。

6.临床上需鉴别一些容易和食管癌相混淆的病证。食道炎主要表现为食道下部灼热和心嘈等情况,多数经抗菌消炎治疗后能消失;食管痉挛病期较长,症状进展较慢,有时间歇性发作,病人一般年龄较轻,营养状态较好;食管憩室有时亦有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状。这些病证经过上述检查,不难鉴别。此外,还应与甲状腺肿、主动腺瘤、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大等加以鉴别。

食管癌的辨证分析

当素体正气虚衰,加之饮食失调,情志所伤或生活不节,都能诱发本病。饮食失调,脾胃受伤,脾虚生痰,痰气交阻,胶着上焦,令膈食不通;情志不遂,肝气郁结,气结则不宣流,使噎塞不通。肝盛凌脾,郁气生痰,痰滞不通,血行不畅成瘀,痰滞血瘀,气上而不下,噎塞乃成;年老肾衰或生活不节,酒色过度,导致耗气伤阴,气虚阳微或阴血枯竭,使膈噎不通,饮食难下。

临床常见的病因病机是痰气交阻,痰滞血瘀,阴血枯竭,气虚阳微等。辨证首先辨明邪正盛衰情况,抓住“痰、瘀、虚”为主,分清痰、瘀之实,阴阳气血之虚来施治。主要的治疗原则是消痰化瘀,扶正补虚,开郁散结。

食管癌的辨证论治

痰气交阻型
【证见】 饮食梗阻,时有嗳气,胸膈痞闷,呕吐痰涎,进食后呕出胶痰,食物后不舒,伴有胸骨后隐痛,口干。舌质淡暗,苔白,脉细弦。

【治法】 顺气化痰,开郁散结。

【方药】

1.主方旋覆代赭汤(张仲景《伤寒论》)加减

处方:旋覆花(包)10克,代赭石20克,党参25克,郁金15克,莱菔子15克,瓜蒌20克,山豆根15克,浙贝母15克,苏梗lO克,威灵仙15克,陈皮6克,砂仁6克(后下)。水煎服,每日l剂。

2.中成药(食管癌各类证型皆可选用)

(1)六神丸,口服,每次10粒,每日3次,含化或开水送服。

(2)小金丹,口服,每次1丸,每日2次,开水送服。

(3)西黄丸,口服,每日l丸,开水送服。

3.单方验方

(1)守宫酒(郁仁存《中医肿瘤学》)

处方:活壁虎5-6条,浸入白酒500克中7昼夜。每次饮酒10毫升,每日2次。

(2)通道散(北京市中医医院验方)

处方:硼砂1.O克,硇砂0.6克,冰片0.1克,人工牛黄2克,象牙屑1.5克,玉枢丹1.5克,共研成细末。以上为1日量,分多次以水少许调成糊状,徐徐咽服。

(3)五汁饮(郁仁存《中医肿瘤学》)

处方:梨汁、藕汁、蔗汁、韭菜汁、乳汁(人乳或牛乳)混匀,不拘量饮服。

痰滞血瘀型
【证见】 吞咽困难,甚则饮水难下,食后即吐,胸背疼痛,大便干结,小便短赤,口干烦热,肌肤甲错。舌质暗红,苔黄,脉弦细或弦涩。

【治法】 理气化痰,祛瘀散结。

【方药】

主方膈下逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减

处方:桃仁10克,红花10克,全瓜蒌30克,台乌10克,延胡索10克,枳壳10克,郁金10克,威灵仙30克,法半夏15克,山豆根10克,壁虎10克,三七末3克(冲服)。水煎服,每日1剂。

阴血枯竭型
【证见】 饮水难下,噎塞呕逆,头晕目眩,短气乏力,形体瘦削,口干唇焦。舌质红干,苔少,脉沉细无力。

【治法】 滋阴养血,化痰散结。

【方药】

主方一贯煎(魏之琇《柳州医话》)加减

处方:太子参25克,北沙参15克,麦冬10克,生地黄15克,玄参15克,知母12克,威灵仙30克,石斛15克,天竺黄15克,壁虎10克,竹茹10克,鸡血藤30克。水煎服,每日l剂。

气虚阳微型
【证见】 饮食不下,泛吐清涎痰沫,形体消瘦,恶病质,面色自光白,乏力少气,畏寒肢冷,面足虚浮。舌质淡暗,脉沉微。

【治法】 补气化痰,温阳开结。

【方药】

主方补中益气汤(李呆《脾胃论》)加减

处方:人参10克(另炖),黄芪30克,白术25克,橘红6克,党参25克,炙甘草3克,旋覆花(包)lO克,代赭石30克,威灵仙30克,生半夏(先煎1小时)10克,当归10克,桂枝10克。水煎服,每日1剂。

若呕吐嗳气者,加旋覆花(包)10克、代赭石30克、陈皮3克。呕吐粘痰者,加胆南星10克,法半夏15克。气逆呃逆者,加丁香6克(后下)、柿蒂10克。气滞胸痛者,加郁金15克、枳壳15克。血瘀胸痛者,加乳香10克、没药10克、桃仁10克。阴虚火旺者,加玄参15克、知母15克、鳖甲30克(先煎)。吐血便血者,加仙鹤草30克、血余炭15克、三七末3克(冲服)。

食管癌的其他疗法

1.食管癌的饮食疗法
(1)壁虎散:取壁虎l条和米适量,一起炒至焦黄,研成细粉,分2—3次以少量黄酒调服(1日服完)。适用于食管癌属痰气交阻、痰滞血瘀者。

(2)羊乳饮:羊乳250克,竹沥水20克,蜂蜜20克,韭菜汁10克。先煮羊乳,熟后放竹沥水、蜂蜜、韭菜汁调匀,待温,频服。适用于食管癌引起的食不能下、恶心、呕吐等症状。

(3)香姜牛奶:取牛奶250毫升,丁香2粒,姜汁l茶匙,一起于铝锅内煮沸。除去丁香,加白糖少许,即可食用。适用于食管癌身体虚弱、恶心呕吐、大便秘结等。

2.食管癌的西医治疗 早期食管癌用手术为主的综合治疗;中、晚期食管癌用放射治疗为主的综合治疗,配合用化疗和免疫疗法等。

中医名药方

狗宝丹


狗宝丹



【来源】《疯门全书)。



【组成】芭蕉头(去泥)120克 苦楝根皮(洗净)120克 新桑根皮120克 绿豆子120克 白云苓30克 猪后腿精肉250克 小狗子1只(产下二十日止,满月者不用,以绳吊死,去毛,切作4块)



【用法】先用酒3升,入大铜勺内,或砂罐内,炭火细细煨至肉烂,约汤0.6~1升即住火。夜半饮之。次日将肉加酒再煎,半夜再饮。外用苦楝子皮或叶,捣烂加生姜2片,再捣布包擦患处。



【主治】癞疠由积热与血气相搏而成者。