胃癌的诊断、胃癌的分析、胃癌的治疗


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胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道癌瘤的首位。在中医学文献中,属于“反胃”、“胃反”、“翻胃”、“胃脘痛”、“膈症”等范畴。临床上见有胃脘胀痛,食欲不振,朝食暮吐,食入反出等症状。

胃癌的诊断要点

1.临床上早期症状不明显,大多出现胃脘痛、食欲减退、恶心呕吐、消瘦等消化道症状。亦常按胃病治疗,直至出现梗阻症状或上腹包块、胃出血、黑便等时,往往病情已晚。故凡遇有上腹胀满不适、隐痛、食欲减退、进行性消瘦、呕血、黑便或大便潜血阳性者,特别是40岁以上患者,应作进一步检查。在体检中见有上腹压痛、饱满、紧张感,或触及包块,锁骨上窝淋巴结肿大,肛查触及肿块时,应做详细检查及鉴别诊断。

2.实验室检查血常规,大便潜血,胃液分析,肝、肾功能等。胃癌患者胃液分析缺酸或低酸者多,胃液内混有血液;大便潜血检查阳性者等。

3.x射线钡餐检查,采用气钡双重对比造影法,对早期表浅型胃癌的诊断率与胃镜检查相近。

4.胃镜检查与直视活检可得病理诊断。对疑癌而活检未证实者,应做放大内镜、染色法内镜、荧光检测诊断等检查,如不具备以上方法,应密切随访,内镜复查,间隔不超过1个月。

5.胃脱落细胞学检查操作简便,阳性率高。

6.淋巴结穿刺涂片和活组织检查,在需确定是否为转移癌灶时采用。

7.此外,尚有四环素荧光试验、胃液极谱分析、胃癌免疫学诊断等方法。

8.临床上需鉴别一些容易和胃癌相混淆的病证。胃溃疡病较常见于青年与中年,病程较长,反复发作,疼痛有典型的节律性,进食、制酸剂可使疼痛暂时缓解,呕吐较少见,一般无食欲减退,一般情况良好,腹内无肿块,胃液分析呈胃酸过多或正常,大便隐血试验阳性治疗后可转为阴性,胃镜检查为典型的良性溃疡。此外,胃癌还应与胃部良性肿瘤、胃息肉、慢性胃炎等加以鉴别。

胃癌的辨证分析

本病多由长期饮食不节,脾胃乃伤。脾虚生痰,痰食停滞,瘀阻经络。或七情所伤,忧思过度,思则伤脾,脾胃虚寒,阳气不化,气结于内。气结则血行阻滞,形成血瘀,瘀阻经络,久则渐成癌瘤。

临床常见的病因病机是肝胃不和、痰食瘀阻、脾胃虚寒、气血亏虚等。胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,脾气主升,胃气主降,脾胃共同完成食物消化吸收功能。如脾胃损伤,升降失司,则恶心呕吐,食欲不振,甚则朝食暮吐、暮食朝吐;宿谷不化,积而化热,灼伤津液,则胃脘刺痛等等。辨证首先辨明邪正盛衰情况,分清阳虚、气结、痰瘀等证来施治。主要的治疗原则是健脾舒肝,化痰祛瘀散结。

胃癌的辨证论治

肝胃不和型
【证见】 胃脘胀痛,串及两胁,嗳气陈腐或呕吐反胃,饮食减少,进行性消瘦,口苦心烦,大便干结。舌质暗红,苔薄黄,脉弦细。

【治法】 舒肝和胃,降逆止呕。

【方药】

1.主方四逆散(张仲景《伤寒论》)加味

处方:柴胡10克,枳壳10克,白芍15克,炙甘草6克,旋覆花(包)10克,代赭石15克,郁金15克,法半夏12克,白花蛇舌草30克,穿破石15克,肿节风15克,竹茹10克。水煎服,每日l剂。

2.中成药(胃癌各类证型皆可选用)

(1)西黄丸,口服,每日1丸,开水送服。

(2)化症回生丹,口服,每次l丸,每日1.2次,饭前温开水送服。

3.单方验方(郁仁存《中医肿瘤学》)

(1)肿节风片:口服每次3—5片,每日3次。或肿节风注射液,每次4毫克,肌肉注射,每日1~2次。

(2)50%干蟾皮注射液(每毫升含干蟾皮0.5克),先从2毫升开始,每日递增2毫升,第5~10日每日各10毫升,加入于10%或50%葡萄糖液40毫升中,缓慢静脉推注,10日为1个小疗程,30日为1个大疗程,2个小疗程中间休息2~3日。

痰食瘀阻型
【证见】 胃脘胀痛,固定不移,或有肿块,按之坚硬,厌恶肉食,频频嗳腐,呕吐痰食,精神疲惫,形体赢瘦,大便干涩,或有呕血便血。舌质暗红或见瘀点,苔白,脉弦。

【治法】 化痰消食,祛瘀散结。

【方药】

主方香砂枳术丸(中医研究院中药研究所《中药制剂手册》)加味

处方:木香6克(后下),砂仁6克(后下),神曲10克,麦芽30克,枳实15克,白术15克,橘红5克,香附10克,山楂10克,穿破石15克,蒲黄10克,五灵脂10克,法半夏12克。水煎服,每日1剂。

脾胃虚寒型
【证见】 胃脘隐痛,喜按就温,或朝食暮吐,暮食朝吐,时呕清水,面色自光白,神疲肢冷,纳呆短气,便溏腹泻。舌质淡胖,边有齿印,苔白润,脉沉细或沉缓。

【治法】 温中散寒,健脾和胃。

【方药】

主方 附桂理中丸(阎忠孝《阎氏小儿方论》)加味

处方:熟附子10克,肉桂3克(煽服),炙甘草6克,党参15克,白术15克,干姜6克,肿节风15克,穿破石15克,吴茱萸10克,法半夏12克,陈皮6克,砂仁6克(后下)。水煎服,每日1剂。

气血亏虚型
【证见】 面色苍白,颜面虚肿,畏寒身冷,神疲乏力,心悸气短,头晕目眩,心下痞块,纳少自汗,骨瘦如柴。舌质淡暗,苔少,脉细弱无力。

【治法】 补气养血,健脾补肾。

【方药】

主方八珍汤(薛己《正体类要》)加减

处方:党参15克,茯苓15克,白术15克,熟地黄15克,白芍15克,黄芪30克,何首乌25克,黄精25克,肿节风15克,女贞子15克,紫河车15克,麦芽30克,阿胶15克(烊化)。水煎服,每日l剂。

若胃脘痛者,加延胡索15克、台乌15克、降香10克。呕吐者,加丁香3克(后下)、竹茹10克。口干津少者,加石斛15克、知母15克。大便干结者,加火麻仁30克、大黄lO克(后下)、芒硝10克(溶服)。便溏者,加石榴皮10克、罂粟壳10克。腹胀者,加大腹皮30克、莱菔子15克、砂仁6克(后下)。呕血者,加白茅根30克、仙鹤草30克、血余炭15克。便血者,加地榆15克、棕榈炭15克、地稔根30克等。

胃癌的其他疗法

1.胃癌的饮食疗法
(1)白胡椒猪肚汤:取猪肚1个,翻转用粗盐擦洗冲净,放入开水中煮10分钟,捞起用冷水洗刮净,把白胡椒15克研碎,放入猪肚内,加清水少许,扎紧猪肚两头开口,放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2~3小时,调味即可。随量饮汤吃猪肚或佐餐。适用于胃癌身体虚弱者。

(2)灵仙醋蜜汤:取威灵仙12克,醋、蜂蜜各半碗同煎,煎至半碗饮服。适用于胃癌痰食瘀阻、肝胃不和者,症见噎塞呕逆,食不消化,朝食暮吐,暮食朝吐,腹胀疼痛,胸膈痞闷,口渴咽干,形体消瘦等。

(3)姜韭牛奶羹:取韭菜250克,生姜25克洗净。切碎捣烂,用纱布绞取汁液,放入锅内,再加牛奶250毫升,加适量水煮沸,趁热饮服。适用于脾胃虚寒型胃癌的胃脘疼痛等。

2.胃癌的西医治疗 根治性切除术,是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法。因此胃癌的诊断一旦确立,如患者条件许可,应力争早日施行根治性切除。胃癌因局部或全身的原因而不能做根治性切除术时,也应根据患者具体情况,争取做原发病灶的姑息性切除,以利开展综合治疗。进展期胃癌即使施以根治性切除,也必须积极地辅以放疗、化疗及免疫治疗等综合治疗,以提高疗效。各种综合治疗方案,应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等综合考虑,选择应用。对不能手术切除的晚期胃癌,应积极地开展以中西药物为主的综合治疗,这对大部分患者,仍能取得改善症状、延长生命之效。

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中药脑癌肺癌肝癌膀胱癌.骨癌.胃癌.食道癌.直肠结肠癌肾癌=专利

中医名药方

牛黄生肌散


牛黄生肌散



【来源】《外科大成》卷三。



【组成】牛黄 珍珠 琥珀 人中白 胡黄连 乳香 没药各3克 儿茶6克 硼砂1.5克 冰片0.9克



【用法】为末。搽患处。



【主治】牙疳,臭烂穿腮者。