卵巢癌的诊断、卵巢癌的分析、卵巢癌的治疗


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卵巢癌的发病率仅次于宫颈癌与子宫体癌,占妇科恶性肿瘤的第三位,死亡率超过宫颈癌和子宫体癌之和,占妇科恶性肿瘤的首位。在中医文献中,于“肠覃”、“石瘕”、“症瘕”、“积聚”等病证有部分类似卵巢癌证治的记载。卵巢癌的特点是发现晚,扩散快,疗效差。临床上见有下腹不适,腹胀大、腹痛、压迫感或摸及肿块,有的可出现月经紊乱或绝经后阴道流血等证候。

卵巢癌的诊断要点

1.卵巢癌生长迅速,易扩散,但早期患者常无症状。当主诉短时间内下腹不适、腹部胀大、腹痛、腰痛、压迫感或腹部可摸到肿块时,病变已发展至晚期,可见月经紊乱或阴道流血。晚期患者,会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征。因转移可产生相应的症状:①肺转移,可产生咳嗽、痰血、胸痛、胸水及呼吸困难;②骨转移,可产生转移灶的剧烈疼痛,局部有明显压痛点;③肠道转移,可见有大便变形、便血,严重者可因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

2.妇科三合诊检查可触知肿瘤的大小及位置。

3.细胞学诊断包括脱落细胞检查诊断及细针穿刺吸取细胞学检查诊断两个部分。近年来,从腹水或腹腔灌洗液内找癌细胞,已被广泛用来诊断卵巢癌及确定分期,并为必不可少的诊断方法。

4.影像学诊断包括B超、CT及MRI检查,可以帮助确定卵巢癌的分期、肿瘤的大小,残留肿瘤的变化,以此可以指导修订治疗方案,并可借以随访,帮助了解有无复发及估计预后。

5.肿瘤标志物测定包括癌抗原125(CAl25)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、乳酸脱氢酶(LDH)、唾液酸(SA)、卵巢囊腺癌相关抗原(OCAA)等,可用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化,为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据。

6.放射免疫显像技术是近年来对卵巢癌进行定位诊断的新技术。流式细胞术(FCM)对卵巢癌DNA定量分析,对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。进行腹膜后淋巴造影检查,可用于估计淋巴结有无转移。

7.腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法,在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。

8.剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。

9.卵巢癌应与卵巢良性肿瘤和盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、肝硬化腹水、腹膜后肿瘤、肠系膜恶性肿瘤等盆腹腔其他病变相鉴别。

卵巢癌的辨证分析

本病多因正气先虚,脏腑之气虚弱,六淫邪毒乘虚而入,客于肠外,与卫气相搏,留而不去;或因饮食不节,损伤脾胃,令饮食不消,聚结于内,脾虚生痰,痰湿凝聚成块;或湿郁化热,湿热蕴结不散;或因情志失调,令肝气郁结,气滞血瘀,阻塞经络,久则渐成癌瘤。

临床常见的病因病机是脾虚痰湿、湿热蕴毒、气滞血瘀。脾虚痰湿者,脾虚失运,痰湿凝聚,可见胃脘胀满,面色萎黄,大便溏泄,食欲减退,肌瘦无力。湿热蕴毒者,湿热蕴结于内,症见腹胀痛,大便干燥,小便短黄,口干苦不欲饮,不规则阴道出血。气滞血瘀者,气血瘀滞不行,可见腹部肿块坚硬固定,腹胀腹痛,面色晦暗,肌肤甲错,二便不畅等。临床上辨证首先辨明邪正虚实情况,分清痰湿、湿热、血瘀之状况,进行辨证施治。主要的治疗原则是健脾化痰,清热利湿,祛瘀散结。

卵巢癌的辨证论治

脾虚痰湿型
【证见】 腹部肿块,胃脘胀满,食后腹胀,面色萎黄,大便溏泄,食欲减退,肌瘦无力。舌质淡暗,苔白腻,脉细滑。

【治法】 健脾利湿,化痰散结。

【方药】

1.主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:党参25克,黄芪30克,白术15克,茯苓25克,车前子15克,山慈姑10克,莪术15克,猪苓15克,海藻15克,猫爪草30克,厚朴15克,八月札30克。水煎服,每日l剂。

2.中成药(卵巢癌各类证型皆可选用)

(1)西黄丸,口服,每日l丸,开水送服。

(2)化症回生丹,口服,每次l丸,每日1—2次,饭前温开水送服。

3.单方验方(谢文伟《中医成功治疗肿瘤一百例》)

(1)处方:党参12克,莪术12克,红花3克,薏苡仁30克,白花蛇舌草60克,半枝莲60克,桔梗15克,昆布15克,桃仁15克,地龙15克,土鳖虫9克,川楝子9克,小茴香9克。水煎服,每日l剂。

(2)处方:桃仁60克,红花60克,当归60克,赤芍60克,阳起石60克,云母石120克,三棱90克,莪术90克,土鳖虫90克,枳壳30克,大黄60克。共研细末,饭糊为丸。口服,每次18克,每日3次,开水送服。

湿热蕴毒型
【证见】 腹部肿块,腹胀痛,大便干燥,小便短黄,口干苦不欲饮,不规则阴道出血,或伴有腹水。舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】 清热利湿,解毒散结。

【方药】

主方 四妙丸(张秉成《成方便读》)加减

处方:黄柏10克,生薏苡仁30克,怀牛膝10克,半枝莲30克,龙葵30克,白花蛇舌草30克,白英30克,莪术15克,车前草30克,土茯苓30克,大腹皮30克,鳖甲30克(先煎)。水煎服,每日1剂。

气滞血瘀型
【证见】 腹部肿块坚硬固定,腹胀腹痛,面色晦暗无华,形体消瘦,肌肤甲错,二便不畅,溲黄短,月经紊乱或阴道流血。舌质暗紫或有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或涩。

【治法】 行气活血,祛瘀散结。

【方药】

主方膈下逐瘀汤(王清任《医林改错》)

处方:当归15克,川芎10克,三棱10克,莪术15克,五灵脂15克,赤芍10克,乌药15克,延胡索10克,桃仁10克,红花10克,香附10克,干蟾10克,黄芪30克。水煎服,每日1剂。

若腹部肿块坚硬者,加土鳖虫15克、水蛭12克、穿山甲15克(先煎)。阴道出血过多者,加仙鹤草30克、阿胶15克(烊服)、三七末3克(冲服)。身热口干苦者,加蒲公英30克、苦参15克。腹胀甚者,加枳实15克、九香虫15克。腹水多者,加大腹皮30克、猪苓15克、八月札30克。潮热、盗汗、口干者,加女贞子15克、山茱萸10克、鳖甲30克(先煎)等。

卵巢癌的其他疗法

1.卵巢癌的饮食疗法
(1)肉丝鱼肚糯米粥:猪瘦肉60克,鱼胶30克,糯米60克,葱1根,姜1片。先将猪瘦肉洗净,切肉丝,用生粉、调料腌制;鱼胶用开水浸20分钟,切丝;糯米洗净;葱去须洗净,切葱花;姜洗净,切丝。然后把糯米、鱼胶放入锅内,加清水适量,文火煮成粥,再放人肉丝、姜、葱煮沸,调味后随量食用。适用于卵巢癌身体虚弱者。

(2)蜗牛瘦肉汤:鲜蜗牛肉60克(干品30克),猪瘦肉90克。先将蜗牛连壳洗净,用开水烫死,挑出蜗牛肉,再用清水洗净;猪瘦肉洗净、切粒。然后把全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮沸10分钟,调味后随量饮用。

(3)首乌芡实白鳝汤:何首乌60克,芡实30克,白鳝鱼250克,益母草15克。先将何首乌、芡实洗净,浸半小时;鳝鱼去头、肠脏,洗净;益母草洗净,用纱布包扎。然后把全部用料放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,去益母草,调味后随量饮用,鳝鱼佐餐。

2.卵巢癌的西医治疗 治疗原则是以手术为基础的多种方法,包括化疗、放疗等的综合应用。手术不仅是最有效的治疗方法,而且是确定诊断、明确分期及了解病变播散范围的主要方法。卵巢癌常规的手术范围,是全子宫及双附体切除术再加大网膜切除术。对晚期患者手术的基本原则,是在不威胁患者生命的情况下,除尽可能进行常规范围的手术外,尚需尽可能切除原发病灶及所有转移灶;如不能全部切除,最好使残余病灶的直径在2厘米以下,术后用化疗控制其发展,甚至将其消灭,而取得长期缓解,甚至有治愈的希望。这就是所谓的肿瘤减积术或大块切除术,这是一种治疗卵巢癌独有的手术方法。

中医名药方

大镇心丹


大镇心丹



【来源】《三因极一病证方论》卷九。



【组成】辰砂(用黄松节酒煮) 龙齿(用远志苗醋煮)各等分



【用法】上药为末,猪心血为丸,如鸡头子大。每服1丸,以麦门冬叶、绿豆、灯心、生姜、白蜜,水煎豆熟为度,临卧咽下。小儿磨化半丸。



【主治】癫痫,惊狂,谵妄,昏不知人,喷吐涎沫。