宫颈癌的诊断、宫颈癌的分析、宫颈癌的治疗


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宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,居妇女恶性肿瘤的首位。在中医学文献中,类似宫颈癌的病证论述散见于“崩漏”、“带下”等门中。临床上见有崩中漏下或崩中暴下,赤白青黑,腐臭不可近,少腹绞痛,五崩,五色带下等证候。

宫颈癌的诊断要点

1.早期无明显症状,或有接触性出血(性交、检查或大便后),绝经后阴道间断性出血、白带异常等。晚期症见不规则阴道流血,偶见大出血,白带增多。当肿瘤感染坏死时,白带呈米汤样伴恶臭;当肿瘤压迫或侵及周围组织时,可引起疼痛及压迫症状,多发生于下腹、腰骶或放射至下肢。若癌压迫侵犯膀胱,可引起血尿、尿频、排尿困难,以致膀胱阴道瘘;累及直肠可引起便血、腹泻、里急后重,甚至直肠阴道瘘。罹病日久,形神俱衰,导致恶液质。

2.阴道脱落细胞检查,对宫颈癌早期诊断的阳性率可达90%左右。

3.碘试验,不着色者为阳性,在该部位取活检。

4.阴道镜检查,可协助定位,提高活检检出率。

5.子宫颈活体组织检查,这是最可靠的检查方法。绝大多数患者经钳取活检,病理细胞学证实,可以确诊。

6.妇科检查,用双合或三合诊检查阴道、子宫、附体、宫旁及盆腔的关系和浸润情况。此外,视患者情况及诊断需要,选择进行包括X线检查(如胸透、静脉肾盂造影)、内腔镜检查(包括膀胱镜、直肠镜),以及同位素肾图或骨扫描等。

7.子宫颈癌应与子宫颈炎、子宫颈结核、子宫颈息肉及粘膜下肌瘤、子宫颈乳头状瘤等相鉴别。宫颈活检是可行的鉴别方法。

宫颈癌的辨证分析

本病多因七情所伤,令肝郁气滞,或饮食不节,脾胃损伤,或生活不节,房劳过度,以致肾气虚损,脏腑俱伤,令冲任气虚,不能统制经血,致崩中漏下。脏腑虚损,冲任失调,加之外受湿热,或积冷结气,血寒伤络,瘀阻胞络,湿热瘀毒凝聚,久则渐成肿块。

临床常见的病因病机是肝郁气滞、湿热瘀毒、肝肾阴虚、脾肾阳虚。中医称子宫为胞宫,称宫颈为胞门。临床上辨证首先辨明邪正虚实情况,正虚要分清肝、脾、肾之阴阳,邪实要辨明湿热瘀毒之状况,抓住出血、疼痛、带下三个主证进行辨证施治。主要的治疗原则是健脾补肾,疏肝理气,清热除湿,解毒散结。

宫颈癌的辨证论治

肝郁气滞型
【证见】 胸胁胀满,心烦易怒,善叹息,少腹胀痛,口苦咽干,白带微黄或夹血性,阴道流血夹有瘀块。舌质暗红,苔薄白或微黄,脉弦。

【治法】 疏肝理气,解毒散结。

【方药】

1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方:当归10克,柴胡10克,青皮、陈皮各6克,郁金10克,白芍10克,茯苓15克,白术10克,川楝子10克,重楼30克,半枝莲30克,败酱草30克,白花蛇舌草30克。水煎服,每日l剂。

2.中成药(宫颈癌各类证型皆可选用)

(1)化症回生丹,口服,每次l丸,每日1—2次,饭前温开水送服。

(2)西黄丸,口服,每日l丸,开水送服。

3.单方验方(郁仁存《中医肿瘤学》)

(1)莪术制剂:1%莪术或5%莪术注射液,局部注射及全身静脉用药。

(2)掌叶半夏:每日服片剂约含生药60克;外用栓剂及棒剂,每栓含生药50克,棒药含生药5。7.5克。

(3)农吉利制剂:农吉利甲素局部注射及静脉、肌肉注射。

湿热瘀毒型
【证见】 带下赤白或如米泔、或黄水,或如脓似血。气臭,少腹胀痛,纳呆脘闷,便秘溲黄,阴道流血量多色暗有瘀块。舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】 清热利湿,化瘀解毒。

【方药】

主方四妙丸(张秉成《成方便读》)加味

处方:黄柏10克,生薏苡仁30克,苍术10克,牛膝10克,土茯苓30克,败酱草30克,蒲公英30克,半枝莲30克,莪术15克,重楼30克,猪苓15克,八月札30克。水煎服,每日1剂。

肝肾阴虚型
【证见】 眩晕耳鸣,腰膝酸痛,手足心热,口苦咽干,心烦失眠,便秘尿赤,阴道不规则流血,量多色红,白带色黄夹血。舌质红,苔少,脉弦细。

【治法】 滋补肝肾,解毒散结。

【方药】

主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加味

处方:山茱萸10克,山药10克,牡丹皮10克,泽泻10克,生地黄10克,茯苓15克,女贞子15克,大蓟、小蓟各30克,旱莲草30克,半枝莲30克,知母10克,草河车10克。水煎服,每日l剂。

脾肾阳虚型
【证见】 神疲乏力,腰膝酸冷,小腹坠胀,纳少便溏,白带清稀而多,阴道流血量多如崩,或淋漓不净,色淡。舌质淡胖,苔白润,脉细弱。

【治法】 健脾温肾,补中益气。

【方药】

主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:黄芪30克,党参15克,白术10克,茯苓10克,山药10克,桑寄生15克,补骨脂10克,吴茱萸10克,升麻10克,熟附子6克,生龙牡30克。水煎服,每日l剂。

若阴道出血过多者,加阿胶15克(烊服)、仙鹤草30克、三七末3克(冲服)。腹痛不止者,加延胡索12克、白芍15克、甘草5克。腰痛者,加桑寄生15克、续断lO克、狗脊25克。白带增多者,加白莲须10克、芡实30克。气虚者,加党参25克、黄芪30克等。

宫颈癌的外治法

1.中药“三品”锥切疗法“三品”饼、杆型用白砒、明矾、雄黄、没药等制成,适用于早期宫颈癌。

2.催脱钉(用山慈姑、炙砒、雄黄、蛇床子、麝香、硼砂、枯矾、冰片等制成)及蜈蚣粉(用轻粉、冰片、麝香、蜈蚣、黄柏、雄黄等制成)外用治疗宫颈癌。对早期宫颈癌效果较好。

宫颈癌的其他疗法

1.宫颈癌的饮食疗法
(1)山楂鲍鱼:取鲍鱼150克煮烂,切成条状,盛人盘中。另取山楂20个,去核,稍加糖,制成泥状。鲍鱼用山楂泥拌食。适用于宫颈癌以及其他癌肿身体虚弱者。

(2)乳香蛋丁:乳香1.5克,鲜鸡蛋2只,牛奶450毫升,青豆50克,淀粉50克,猪油30克,精盐、味精少许。在牛奶中加入乳香、蛋清、味精和盐,调匀。将蛋黄打碎,稍加味精、精盐,蒸熟后切成小丁。青豆炒熟。在炒锅上,先放入猪油烧热,再倒入调匀的牛奶和蛋清,不断地翻炒成粥状,起锅装盘,再撒上蛋黄丁和青豆,即可食用。适用于宫颈癌有气滞血瘀者。

(3)红花黑豆饮:红花6克,黑豆30克,红糖60克。先用水适量煮红花、黑豆,至豆熟后去渣澄汁,加入红糖后饮服,每日2次。适用于宫颈癌血瘀致少腹胀痛者。

2.宫颈癌的西医治疗 早期主要是手术治疗,中晚期宜采取放射治疗或放射与手术相结合的综合治疗。也可配合用化学药物治疗。

中医名药方

紫雪


紫雪



【来源】《外台秘要》卷十八引《苏恭方》。



【异名】紫雪丹(《成方便读》卷三)。



【组成】黄金3千克 寒水石1.5千克,石膏1.5千克 磁石1.5千克 滑石1.5千克 玄参500克 羚羊角150克(屑) 犀角150克(屑) 升麻270克 沉香150克 丁子香30克 青木香150克 甘草250克



【用法】上十三味,以水60升,先煮五种金石药,得24升,去滓;纳另八味,煮取9升,去滓;取消石2.16千克、芒消(亦可用朴消精者)5千克,投汁中,微火上煎,柳木篦搅勿住手,得4.2升,投在木盆中,半日欲凝,纳研朱砂90克,细研麝香当门子37.5克,纳中搅调,寒之二日,成霜如雪紫色。病人强壮者,一服3克,当利热毒;老弱人或热毒微者,一服1.5克。



【功用】清热开窍,镇痉安神。



【主治】温热病,热邪内陷心包。高热烦躁,神昏谵语,抽搐痉殿,口渴唇焦,尿赤便闭,以及小儿热盛惊厥。



【方论】方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热;玄参、升麻、甘草清热解毒;犀角清心解毒;麝香、青木香、丁香、沉香行气开窍;羚羊角清肝息风;朱砂、磁石、黄金重镇安神;消石、朴消泄热散结。诸药合用,共奏清热开窍,熄风镇痉之效。