白血病的诊断、白血病的分析、白血病的治疗


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白血病是一种造血系统的恶性肿瘤,是常见恶性肿瘤之一。发病以儿童和青年居多;男性发病率略高于女性。因白血病在临床上常见有发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等证候,在中医学文献中多属于“虚劳”、“急劳”、“热劳”等范畴,在一些“温病”、“血证”、“症积”、“恶核”、“痰核”、“瘰疬”等病证中,亦有类似白血病证治疗的记载。

白血病的诊断要点

1.临床上急性白血病起病一般比较急,常见有进行性贫血、出血、高热及全身酸痛等症。慢性白血病多发病缓慢,早期无明显症状;随着病情发展,可有低热、乏力、纳差、气短、多汗、骨痛等症。由于白血病细胞浸润部位不同,可引起相应的症状体征,常见有肝脾肿大、淋巴结肿大。皮肤及粘膜的浸润病变,表现为多型性的皮肤粘膜损害;骨和关节浸润,可引起疼痛;中枢神经系统受侵,可引起与脑瘤相似的症状体征,严重的呈典型脑膜炎表现等。

2.血象检查典型的血象表现是贫血、血小板减少及白细胞质和量的变化,外周血白细胞计数可降低、正常、增高或显著增高,有的可低于l x 10的9次方/升,也有超过100×10的9次方/升。外周血白细胞分类,最主要的发现是被累及的白细胞系列的原始和幼稚(早幼)细胞百分比显著增多。一般白血病者,有大量原始及幼稚细胞出现。

3.骨髓象检查是诊断白血病的主要方法。原始和幼稚细胞的百分数超过正常,各类型的白血病细胞增生活跃,且形态异常。

4.细胞化学检查 细胞化学染色在急性白血病的分型诊断中有重要意义。

5.白血病细胞免疫学检查有助于急性白血病免疫分型诊断。细胞遗传学检查,已成为急性白血病的形态学、免疫学、细胞遗传学分类诊断的重要检查之一。

6.白血病须与再生障碍性贫血、风湿热、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症及类白血病反应等相鉴别 上述情况只要及时检查骨髓象,则不难鉴别。

白血病的辨证分析

本病多因正气虚衰,外邪乘虚而入所致。因内伤七情,或饮食不节,或房事过度,或劳倦所伤,令脏腑、经络、阴阳、气血多方面失调,外感六淫邪毒则乘隙而入,累及脏腑骨髓而发病。小儿患者,多因先天不足后天失养。

白血病的发病机制是正气虚损,邪毒亢盛,虚实夹杂,本虚标实。常见的病因病机是肝肾阴亏、毒热内蕴,阴虚血热、迫血妄行,气血两虚、心脾不足,正虚邪实、痰瘀毒结。腰为肾府,肝肾阴亏,则腰酸腿软,烦热盗汗;热毒内蕴,则高热不退,咽痛口于。阴虚血热、迫血妄行,则络破血溢,而见衄血、咳血、便血、崩漏及皮下出血诸症。气血两虚,心脾不足,则见面色苍白,唇甲无华,眩晕,心悸,纳少,便溏等症。正虚邪实,痰瘀毒结,则见颈腋痰核累累,胸闷气短,腹胀腹痛诸症。本病病情复杂,涉及脏腑、阴阳、气血失调,痰瘀毒热,邪毒亢盛。辨证首先辨明邪正盛衰情况。主要的治疗原则是扶正与祛邪相结合。扶正主要是补气养血,滋阴助阳;祛邪主要是解毒化瘀,除痰清热。辨病与辨证结合,正确施治,对症下药。

白血病的辨证论治

肝肾阴亏。毒热内蕴型
【证见】 高热或低热,自汗盗汗,疲乏无力,腰酸腿软,五心烦热,眩晕头痛,口干咽痛。舌质红暗,苔薄黄,脉细数。

【治法】 滋补肝肾,解毒清热。

【方药】

1.主方青蒿鳖甲汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方:生地黄20克,玄参15克,知母15克,鳖甲30克(先煎),地骨皮15克,牡丹皮15克,蒲公英30克,银柴胡15克,大青叶15克,女贞子15克,白花蛇舌草30克,青蒿6克(后下),青黛3克(冲服)。水煎服,每日l剂。

2.中成药(白血病各类证型皆可选用)

(1)六神丸,口服,每次10粒,每日3次,开水送服。

(2)西黄丸,口服,每日1丸,开水送服。

(3)当归芦荟丸,口服,每次6克,每日2次,开水送服。

(4)牛黄解毒片,口服,每次2—6片,每日4次,开水送服。

3.单方验方

(1)干蟾皮粉:口服,成人每次1克,小儿每次O.25克,每日2—3次,开水送服。

(2)青黄散:青黛、雄黄按9:1剂量研末,装入胶囊。诱导缓解剂量为每日6—14克,分3次饭后服;维持缓解剂量为每日3.6克,分2—3次服。适用于慢性粒细胞白血病。

(3)玄参9克,生地黄15克,黄芪18克,红花3克,茯苓12克,生薏苡仁15克,山豆根12克,山慈姑12克,青黛12克,紫草9克,黄药子9克,甘草9克。水煎服,每日1剂。另以青黛40克,天花粉30克,牛黄10克,芦荟20克,研末,每日3克,分2次服。适用于急性白血病。

(4)白花蛇舌草30克,白花丹根30克,葵树子30克。水煎服,每日1剂,适用于白血病。

(5)党参10克,玄参30克,生地黄30克,白芍15克,马勃15克,黄药子15克,牛蒡子15克,板蓝根30克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,姜黄9克,牡丹皮9克,阿胶3克(烊化)。水煎服,每日1剂。散剂:山慈姑、五倍子、千金子、大戟、雄黄、琥珀、麝香、牛黄,研末混匀,日服2次,每次2~3克。适用于白血病。

阴虚血热,迫血妄行型
【证见】 、衄血,咳血,吐血,便血,崩漏及皮下出血,伴有低热,盗汗,乏力,五心烦热,心悸气短,失眠,纳差。舌质红绛,苔少,脉沉细数。

【治法】 养阴清热,凉血止血。

【方药】

主方犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)加减

处方:水牛角30克,生地黄30克,白芍15克,牡丹皮20克,旱莲草30克,女贞子20克,血余炭20克,大蓟、小蓟各30克,仙鹤草30克,地榆炭20克,大青叶20克,露蜂房15克,黄芪30克,藕节30克。水煎服,每日1剂。

气血两虚,心脾不足型
【证见】 面色苍白,唇甲无华,眩晕耳鸣,心悸气短,失眠多梦,皮干发枯,自汗盗汗,衄血,咳血,皮下出血,腰凉肢冷,纳少便溏。舌质淡暗,苔白,脉沉细无力。

【治法】 益气补血,健脾养心。

【方药】

主方归脾汤(陈自明《校注妇人良方》)加减

处方:党参15克,黄芪30克,白术15克,茯苓15克,龙眼肉15克,生地黄15克,酸枣仁10克,麦冬15克,山药15克,山茱萸15克,枸杞子15克,浮小麦30克,炙甘草10克。水煎服,每日1剂。

正虚邪实,痰瘀毒结型
【证见】 颈腋痰核累累,肚腹痞块,腹胀腹痛,胸闷气短,倦怠乏力,面色萎黄,便稀或干。舌质紫暗,苔白腻,脉沉弦。

【治法】 扶正活血,化痰解毒散结。

【方药】

主方消瘰丸(程钟龄《医学心悟》)加味

处方:玄参15克,浙贝母15克,煅牡蛎30克(先煎),黄芪30克,党参25克,丹参30克,赤芍15克,炮穿山甲15克,猫爪草30克,山慈姑10克,徐长卿15克,郁金15克,枳实15克。水煎服,每日l剂。

若邪毒亢盛,高热不退,加水杨梅根30克、鬼针草30克、白薇30克。低热不退,血虚者加生地黄30克、白芍15克、阿胶15克(烊化)。阴虚者,加知母15克、地骨皮15克、鳖甲30克(先煎)。

气虚者,加党参25克、黄芪30克、白术15克。高热神昏者,加紫雪散、醒脑开窍丸、清开灵。出血不止,毒热炽盛者,加水牛角30克(先煎)、生地黄30克、白茅根30克。气虚者,加黄芪30克、白术(土炒)30克、升麻炭10克。有瘀者,加三七末6克(冲服)、水蛭10克、炒蒲黄10克。贫血严重,面色苍白、眩晕心悸者,加紫河车30克、何首乌30克、黄精30克。头痛、呕吐、项强、抽搐者,加钩藤10克、全虫6克、地龙干15克、石菖蒲10克、醒脑开窍丸等。

白血病的其他疗法

1.白血病的饮食疗法
(1)猪肝百合散:猪肝(烤干)1.5克,野百合1.5克。将猪肝烤干后和野百合研成粉末,加入适当白糖,1日分3次服用。适用于急性与慢性白血病。

(2)藕米糕:莲藕粉150克,糯米粉150克,白糖150克。先用清水适量把用料揉成面团样,放入容器内压平,蒸熟即可,随量食用,或用油略煎食。适用于白血病有出血症者。

(3)乌豆焖塘虱鱼:乌豆60克,塘虱鱼250克,生姜2片。先将乌豆洗净,浸1小时;塘虱鱼去腮和肠脏,洗净;生姜洗净。然后把全部用料放入瓦锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火焖熟,调味即可。随量食用或佐餐。适用治各种慢性白血病体虚贫血者。

(4)当归乌贼鹌鹑汤:当归9克,乌贼鱼干60克,鹌鹑2只,鸡血藤60克。先将当归、鸡血藤洗净;乌贼鱼干水浸软,洗净,切细件;鹌鹑去毛、肠脏、脚爪,洗净,斩件。然后把全部用料放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,去鸡血藤,调味即可。随量饮用。适用于白血病属阴血亏虚者。

(5)花生黄芪猪脚汤:花生仁40克,黄芪30克,猪脚1只。先将花生仁、黄芪洗净;猪脚去毛,洗净,斩件。然后把全部用料放人锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,调味即可。随量饮用。适用于白血病体虚贫血有出血者。

2.白血病的西医治疗 对急性白血病的治疗原则是要消灭白血病细胞群体或控制其大量增殖,以解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。通过联合化疗,诱导完全缓解和维持缓解期。同时须加强支持疗法,防治感染、出血、贫血和高尿酸血症,以保证化疗的顺利进行。要注意加强防治脑膜白血病,可在鞘内注射抗白血病药物,结合颅脑、脊髓放射治疗。异基因及自身骨髓移植和免疫治疗,可延长缓解期,增加长期存活率。对慢性粒细胞白血病的治疗,以化学治疗为主,选择进行脾区放射治疗、脾切除、白细胞分离术、骨髓移植及干扰素等免疫治疗。

中医名药方

复煎散


复煎散



【来源】《仙传外科集验方》。



【组成】黄柏 黄芩 黄连 知母 生地黄各3克(酒洗) 防己 山栀 羌活 黄耆 麦门冬 甘草(炙) 独活 人参各1.5克 当归尾6克 陈皮 防风梢 甘草梢(生) 苏木 当归身 五味子 猪苓 藁本 连翘 桔梗各3克



【用法】上哎咀。每服12克,用水400毫升,煎至200毫升,去滓。随证上下,食前后服,



【主治】痈疽发背,