骨与软组织肿瘤的诊断、分析、治疗


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骨与软组织肿瘤包括发生于骨与软组织的良性、恶性及肿瘤样病变,其中恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的l%。2%,多发生于青壮年。属于祖国医学“骨瘤”、“骨疽”、“石瘤”、“肉瘤”、“筋瘤”等范畴。

临床上常见有疼痛、肿块、功能障碍、畸形等病证。

骨与软组织肿瘤的诊断要点

1.临床常见症状有疼痛、肿块、功能障碍、肿瘤生长引起的各种压迫症状等。常见体征有局部压痛、肿块、畸形等。

2.影像学检查能帮助鉴别良、恶性肿瘤,确定临床分期以及制订治疗方案。

(1)x线检查:X线检查对骨与软组织肿瘤的诊断相当重要,相当一部分骨肿瘤,在结合临床检查的情况下,可以凭借x线检查作出正确的诊断。

(2)CT:CT在对骨与软组织肿瘤的诊断上有较大的局限性。但对一些X线平片不易显示的部位有特殊的优点,另外还对长骨髓内跳跃病损的检查敏感度较高。

(3)MRI:MRI是检查肌肉、骨骼系统内肿瘤较好的方法,尤其对软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织情况的显示,比X线平片、CT优越。它可以从冠状面、矢状面和横断面几个方向来显示骨、关节、肌肉、脂肪、韧带、神经、血管等组织。

(4)放射性核素扫描:放射性核素锝99,即99mTc骨扫描较常用,对肿瘤的骨转移检测很有价值,对多数转移性骨肿瘤,其扫描敏感度比X线更高。骨扫描可显示一些多处发生的良性骨肿瘤。骨的放射性核素扫描对原发性恶性软组织肿瘤的初步临床分期有一定帮助,对软组织肿瘤的诊断有一定的局限性。

(5)血管造影:血管造影是检查骨与软组织肿瘤的有用方法,可以正确地确定病损的软组织范围、其反应静脉引流的模式、动脉供应以及病损范围内的血管分布、病损的主要神经血管结构接近状态,并且可显示正常血管的异常变化和异常血管的状态,可帮助鉴别肿瘤的良性与恶性,但对转移性肿瘤的检查意义不大。

3.血清学检查骨与软组织肿瘤患者,血清学检查常有酸性磷酸酶(.ACP)、碱性磷酸酶(AKP)、钙、磷、总蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、尿本一周氏蛋白等的异常。其中尤其是碱性磷酸酶的测定很重要,它有助于了解肿瘤的活动情况。

4.病理组织学检查是具有决定意义的诊断方法,但应于临床、影像学检查相结合。

5.骨与软组织肿瘤尚需与炎症等骨关节的其他非瘤性病变相鉴别。

骨与软组织肿瘤的辨证分析

素体情志抑郁,肝气不舒,致令阴阳失调,脏腑不和,气机阻滞,脉络受伤,血行不畅,遂使气滞血瘀,日积月累而成本病,正如“骨与气并,日以增大,则为后痈”。或因酒食不节,损伤脾胃,以致运化不健,不能输布水谷精微,聚湿成痰,痰阻气滞,甚则血行不畅,脉络壅塞,痰浊与气血搏结,日渐增大,发为本病。患病日久,耗散气血津精,正气日渐衰退而成赢弱之体。

临床常见的病因病机是气滞血瘀、痰阻湿聚、毒热炽盛、肝肾亏虚、气血不足。临床上辨证首先辨明邪正虚实情况。主要的治疗原则是行气活血、化痰除湿、清热解毒、滋补肝肾、益气养血。

骨与软组织肿瘤的辨证论治

I.骨肿瘤辨证论治

瘀阻实证型
【证见】 肢体肿痛,胸胁刺痛,脘腹胀痛,痛有定处,肿块坚硬,大便干,小便涩。舌紫有瘀斑,苔腻或厚,脉沉弦。

【治法】 活血化瘀,攻下软坚。

【方药】

1.主方蟾酥丸(《证治准绳》)加减

处方:蟾酥6克,轻粉1.5克,寒水石3克,铜绿3克,乳香3克,没药3克,胆矾3克,蜗牛21个,朱砂9克,雄黄9克。诸药为丸大如绿豆,每服3丸,每日2次。

2.中成药(骨肿瘤各类证型皆可选用)

(1)小金丹片,口服,每片0.4克,每次4片,每日3次。开水送服。

(2)平消片,口服,每片O.37克,每次4~8片,每日3次。开水送服。

3.单方验方

(1)处方:寻骨风30—60克,水煎服,每日1剂,分2次服。

(2)处方:绞股蓝30克,煎汤代茶饮,每日l剂,可长期服用。

毒热炽盛型
【证见】 发热身痛,口干舌燥,头痛,大便干结,小便黄赤,局部红肿,灼热压痛。舌质红,苔黄。脉弦数。

【治法】 清热解毒。

【方药】

主方黄连解毒汤(《外台秘要》)。

处方:黄连6克,黄芩lO克,黄柏12克,栀子12克。水煎服,每日l剂。

肝肾亏虚型
【证见】 头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软,肢体无力,步履艰难,遗精阳痿或月经不调。舌质红,苔少,脉细数。

【治法】 补肝肾。

【方药】

主方调元肾气丸(《医宗金鉴》)

处方:生地黄120克,山茱萸60克,山药60克,牡丹皮60克,白茯苓60克,泽泻30克,麦冬30克,人参30克,当归身30克,龙骨(煅)30克,地骨皮30克,知母15克,黄柏15克,砂仁9克,木香9克,鹿角胶120克,白蜜120克。诸药为细丸大如梧桐子,每服6~9克,每日3次。

气血不足型
【证见】 久病体虚,心慌气短,腰酸腿软,面色苍白,头晕目眩。舌质淡,苔少,脉沉细。 【治法】 补肾气血。



【方药】

主方当归鸡血藤汤

处方:当归15克,熟地黄15克,龙眼肉6克,白芍9克,丹参9克,鸡血藤15克。水煎服,每日l剂。

积聚难消型
【证见】 肿块坚硬难化,疼痛不适,纳差腹胀。舌质暗,苔腻,脉滑。

【治法】 消散瘀肿,软坚散结。

【方药】

主方大车螯散(《卫济宝书》)加减

处方:车螯1个,大戟15克,芫花15克,漏芦15克,甘菊12克,大黄10克,腻粉0.3克。

Ⅱ.软组织肿瘤辨证论治

痰阻湿聚型
【证见】 躯体包块,单发或多发,面足虚浮,倦怠乏力,胸胁满闷,恶心呕吐。舌质淡红,苔白腻,脉滑或濡。

【治法】 清痰散结,健脾化湿。

【方药】

1.主方海藻玉壶汤(《外科正宗》)加减

处方:海藻15克,昆布15克,海带15克,法半夏10克,青皮6克,陈皮10克,土贝母10克,胆南星9克,白术15克,白芥子10克,薏苡仁20克,瓜蒌lO克,生牡蛎30克,土茯苓30克。水煎服,每日1剂。

2.中成药(软组织肿瘤各类证型皆可选用)

(1)小金丹片,口服,每片0.4克,每次4片,每日3次。开水送服。

(2)平消片,口服,每片0.37克,每次4~8片,每日3次。开水送服。

3.单方验方

(1)处方:寻骨风30—60克,水煎服,每日1剂,分2次服。

(2)处方:绞股蓝30克,煎汤代茶饮,每日1剂,可长期服用。

热毒蕴结型
【证见】 瘤体迅速增长,色暗红或紫色,发亮,扪之热,或瘤体破溃,渗液,腐臭难闻,全身发热,烦躁易怒,口干便秘,小便黄赤。舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑数。

【治法】 清热解毒,消肿散结。

【方药】

主方清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减

处方:生石膏(先煎)30克,生地黄10克,水牛角(先煎)30克,黄连6克,栀子10克,黄芩15克,知母10克,赤芍10克,玄参lO克,连翘15克,夏枯草15克,泽泻15克,重楼30克,白花蛇舌草30克,山慈姑10克。水煎服,每日1剂。

瘀血阻滞型
【证见】 躯体有固定性包块,刺痛,表面肤色正常或青紫,面色晦暗,口干口苦。舌质暗红有瘀斑,苔薄白,脉涩或细数。

【治法】 活血化瘀,软坚散结。

【方药】

主方桃红四物汤(《医宗金鉴》)

处方:桃仁10克,红花10克,当归尾10克,赤芍15克,川芎6克,生地黄15克。水煎服,每日l剂。

肝肾阴虚型
【证见】 肿块增大,时有破溃渗液,局部或全身疼痛,口干口苦,五心烦热,腰膝酸软,形体瘦弱。舌质红或红绛,少苔或无苔,脉弦细或细数无力。

【治法】 滋补肝肾,解毒散结。

【方药】

主方大补阴丸(《丹溪心法》)

处方:黄柏15克,知母12克,龟板(先煎)20克,生地黄20克,猪骨髓50克。水煎服,每日1剂。

气血两虚型
【证见】 肿块溃烂,缠绵不愈,局部疼痛,面色苍白,体倦乏力,心悸怔忡。舌质淡白,苔薄白,脉沉细。

【治法】 补益气血,散结止痛。

【方药】

主方八珍汤(《正体类要》)

处方:党参15克,白术12克,茯苓12克,熟地黄15克,当归15克,赤芍10克,川芎10克,甘草10克。水煎服,每日l剂。

若食纳减少者,加谷芽10克,麦芽10克;大便溏薄者,加神曲10克,薏苡仁15克;脘腹胀满者,加广木香15克,厚朴10克;口渴者,加天花粉15克,竹叶10克;汗出气短,畏风怕冷者,加黄芪15克,防风10克,细辛3克;肢体麻木者,加桂枝10克,地龙10克。

骨与软组织肿瘤的其他疗法

1.骨与软组织肿瘤的饮食疗法
(1)乌龟舒肝汤:乌龟(约300克)1只,柴胡9克,桃仁9克,白术15克,白花蛇舌草30克。将乌龟洗净去内脏,余药煎汤去渣,入乌龟炖熟,食龟肉喝汤。2~3日食1次,可常服,适用于骨与软组织肿瘤属气郁血瘀者。

(2)紫草瘦肉汤:取猪瘦肉60克,紫草根30克,天花粉15克,川贝母9克,食盐适量。将诸药煎汤去渣,猪肉煮熟,食盐调味后食肉饮汤。1日l剂,适用于骨与软组织肿瘤属热毒内盛者。

2.骨与软组织肿瘤的西医治疗 常用的西医治疗手段包括手术治疗、物理治疗、化学药物治疗、放射治疗、免疫治疗等。手术治疗要求彻底,根据病情选用手术方法。对良性肿瘤,在保存肢体功能的前提下,要求彻底切除,防止复发。对恶性肿瘤,则以保全病人生命为主,尽量保留肢体的形态和功能。另外,可选择性地使用物理治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。

中医名药方

逍遥散


逍遥散



【来源】《太平惠民和剂局方》卷九。



【组成】甘草(炙微赤)15克 当归(去苗,锉,微炒) 茯苓(去皮,白者) 芍药(白) 白术 柴胡(去苗)各30克



【用法】上为粗末。每服6克,用水300毫升,加烧生姜1块切破,薄荷少许,同煎至210毫升,去滓热服,不拘时候。



【功用】疏肝养血,健脾和中。



【主治】肝郁血虚,五心烦热,或往来寒热,肢体疼痛,头目昏重,心悸颊赤,口燥咽干,胸闷胁痛,减食嗜卧,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。



【方论】方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、甘草、茯苓健脾养心;薄荷助柴胡以散肝郁;煨生姜温胃和中。诸药合用,可收肝脾并治,气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚,脾胃不和者,皆可化裁应用。