膀胱癌的诊断、膀胱癌的分析、膀胱癌的治疗


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膀胱肿瘤是泌尿生殖系统肿瘤中最常见者。在膀胱肿瘤中,以恶性肿瘤占极大多数。多数病人在50岁以上,男性多于女性。大多数膀胱癌以血尿为首发症状。在中医文献中,于“尿血”、“溺血”、“血淋”等病证有部分类似膀胱癌证治的记载。

膀胱癌的诊断要点

1.在临床上最常见的首发症状是血尿,间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型症状。肿瘤或血块的堵塞,可造成排尿困难、急性尿潴留,或尿涓滴而不自觉,甚至出现尿毒症。当继发感染时,可引起尿频、尿急、尿痛等症状。肿瘤反复出血,可造成严重贫血。晚期肿瘤侵及盆腔,可在耻骨上、骶部、会阴部等区发生疼痛,并出现食物减退、消瘦、贫血、发热、恶液质等症状。

2.膀胱镜检查这是必不可少的,可在直观下判明肿瘤位置、大小、数目和浸润范围。经膀胱镜的活组织检查,对于病理确诊有特殊价值。

3.尿路平片和静脉肾盂造影可鉴别来源于肾盂、输尿管的转移性膀胱肿瘤还是原发性膀胱肿瘤。

4.B型超声波、CT、MRI检查 可除外血尿来于肾脏的病变,可揭示膀胱肿瘤和增大的转移淋巴结情况,有助于膀胱肿瘤的正确分期。

5.尿液脱落细胞检查方法简便,阳性率高,无创伤性。

6.膀胱双合诊检查有助于了解肿瘤浸润深度和周围情况。此外,有条件者,可作血卟啉衍生物的光敏诊断和放射性核素99mTC标记血卟啉衍生物诊断。这是一种安全、实用、无痛苦、无创伤的膀胱肿瘤诊断方法。

7.临床上膀胱癌需与肾脏肿瘤、肾结核、膀胱炎及膀胱结石等相鉴别。通过膀胱镜等检查,可明确诊断。

膀胱癌的辨证分析

膀胱为州都之官,气化而利小便。肾主水,肾与膀胱相表里。当肾气亏虚,气化不利,水湿不化,瘀积成毒,湿毒化热下注膀胱;或外受湿、热邪毒,乘隙入里,湿热下注,瘀毒蕴结膀胱,日久渐成肿块。

临床常见的病因病机是肾气亏虚、湿热下注、瘀毒蕴结。肾虚不能摄血,导致血尿;湿热下注,瘀毒蕴结,亦可迫血妄行而溺血尿。辨证首先辨明邪正虚实情况;虚证为肾气亏虚,实证为湿热、瘀毒。主要的治疗原则是补肾摄血,清利湿热,活血祛瘀,解毒散结。

膀胱癌的辨证论治

肾气亏虚型
【证见】 无痛性血尿,呈间歇性,伴腰酸膝软,耳鸣,眩晕,尿后有余沥或失禁。舌质淡暗,苔薄白,脉沉细,尺弱。

【治法】 益气补肾,收敛摄血。

【方药】

1.主方六味地黄丸(钱乙《小儿药证直诀》)加减

处方:山茱萸12克,生地黄炭15克,茯苓25克,菟丝子15克,枸杞子炭10克,女贞子15克,旱莲草30克,生黄芪30克,血余炭20克,仙鹤草30克,白茅根30克,八月札30克。水煎服,每日1剂。

2.中成药(膀胱癌各类证型皆可选用)

(1)西黄丸,口服,每日1丸,开水送服。

(2)化症回生丹,口服,每次l丸,每日l一2次,饭前温酒送服。

3.单方验方(谢文伟《中医成功治疗肿瘤一百例》)

(1)蜀葵汤

处方:干蜀葵40克,水煎服,每日l剂。

(2)龙蛇羊泉汤

处方:龙葵30克,蛇莓15克,白英30克,海金沙9克,土茯苓30克,灯心草9克,威灵仙9克,白花蛇舌草30克。水煎服,每日l剂。

(3)三金汤 处方:金钱草60克,海金沙30克,鸡内金20克,石韦12克,冬葵子12克,滑石25克,瞿麦20克,萹蓄20克,赤芍15克,木通12克,泽兰12克,甘草精10克。水煎服,每日1剂。

湿热下注型
【证见】 血尿,尿频尿急,尿道灼痛,少腹作胀,下肢浮肿。舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】 清利湿热,解毒散结。

【方药】

主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:萹蓄30克,瞿麦30克,黄柏10克,栀子10克,大蓟、小蓟各30克,木通10克,茅根30克,龙葵30克,土茯苓30克,白英30克,蛇莓15克,海金砂15克。水煎服,每日l剂。

瘀毒蕴结型
【证见】 尿血成块,尿中腐肉,恶臭,排尿困难或癃闭,少腹坠胀疼痛。舌质紫暗,苔黄白,脉沉弦。

【治法】 祛瘀解毒,散结通淋。

【方药】

主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减

处方:生地黄30克,小蓟30克,滑石30克,木通10克,蒲黄10克,藕节30克,淡竹叶10克,栀子10克,半枝莲30克,苦参15克,茅根30克,八月札30克。水煎服,每日1剂。

若阴虚火旺,小便短赤,口舌生疮者,加知母15克、黄柏10克、灯心草10克。小便不利者,加生薏苡仁30克、金钱草30克。小便刺痛者,加龙葵30克、石韦30克。尿血不止者,加小蓟炭15克、仙鹤草30克、三七末6克(冲服)。发热明显者,加蒲公英30克、白薇30克。小便混浊者,加萆薜30克、土茯苓30克。大便燥结者,加大黄10克(后下)、番泻叶5克(煽服)等。

膀胱癌的其他疗法

1.膀胱癌的饮食疗法
(1)莲子薏苡仁猪脬汤:莲子30克,薏苡仁30克,甘草6克,猪脬1个,猪瘦肉60克。先将莲子(去心)、薏苡仁洗净,水浸半小时;甘草洗净;猪脬用粗盐擦洗净,放入开水中煮2分钟,捞出用冷水洗,切块;猪瘦肉洗净,切片。然后把全部用料放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,调味即可。随量饮用。

(2)马兰根兔肉:马兰根50克,兔子1只,姜、葱、精盐、素油、食糖等适量。先把兔子去毛,剖腹,弃去内脏;把马兰根用纱布包妥,填入兔子之腹腔内。置兔于锅内,加入足量清水,用文火把兔肉煮熟,弃去腹内之药袋,再加入素油、姜、葱、食糖等,用文火把汁水收干,即可食用。

(3)茅根盐水鸭:绿头老鸭1只,茅根50克,精盐、葱、姜适量。先把绿头老鸭去毛、剖腹、去肠杂,洗净备用;然后将茅根用单层纱布包妥,填入鸭子腹腔内。把鸭与葱、姜、盐一起放入置有适量沸水之容器内,用文火煮沸至烂,取去鸭腹内茅根,食用鸭肉与汤。

2.膀胱癌的西医治疗 治疗原则仍以手术治疗为主,结合放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等。手术治疗的范围和方法,要根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型,以及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析,进行膀胱肿瘤局部切除及电灼术,或部分膀胱切除术,或全膀胱切除术。对膀胱表浅非浸润性肿瘤,可进行经尿道膀胱肿瘤电切术,它具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。对于病理I。Ⅱ级、浸润未超过浅肌层的浅表肿瘤,可用激光及光动力学治疗。介入疗法,在术前可以提高膀胱部分切除率,防止术中癌扩散及术后复发均有效果,同时也可作为晚期膀胱癌的姑息治疗方法。介入疗法治疗膀胱瘤效果显著,可使一部分肿瘤缩小、坏死或消失。膀胱癌的放射治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤的姑息治疗,或手术、化疗病人的辅助治疗。此外,用加热疗法配合电灼或手术切除及放射治疗,可以提高治疗的效果。对于膀胱肿瘤切除术后复发及转移肿瘤的治疗,能手术的应争取再次手术,无法手术切除的局部浸润性晚期肿瘤,则可采用放疗、介入治疗、光动力学治疗、化疗或加热疗法等。对于无法手术切除,并且已有远处转移的晚期患者,采用化疗亦有一定的疗效。

中医名药方

韭子五子丸(谢海洲)


[组成] 柴狗肾一具、韭菜子15克、蛇床子10克、五味子10克、菟丝子30克、补骨脂12克、桑螵蛸30克、覆盆子15克、生山药15克、车前子9克、盐炒知母9克、盐炒黄柏9克、全当归12克。

[功用] 温肾壮阳,益阴填精,清热利湿。

[主治] 不育症。

[用法] 水煎服,日一剂。

[方解] 方中五子衍宗(少枸杞子)补肾育麟;柴狗肾、韭菜子、补骨脂温补肾阳;桑螵蛸固精气,生山药盖脾阴,全当归养血和血;蛇床子、车前子利湿热,知母、黄柏坚阴利湿。诸药合用共奏补肾利湿之功。

[案例] 杨×,男,34岁。

婚后10年无子。症见阳痿早泄,腰酸疼痛,神疲乏力。舌质胖嫩而有齿印,脉虚无力尺部尤甚。精液检查示:精子成活率仅10~20%。症属肾阳衰微,阴精亏耗。处以上方,服60剂后阳痿早泄已除,精神亦见好转,脉象渐趋有力,精子成活率增至70%。原方更加熟地、白芍、山萸肉等,以宏养阴益精之力。继进30剂。后又去知柏,入羌活、益母草、丹皮、川芎更进20剂。

前后共进110剂,诸症悉除,精子成活率达80~90%。次年其爱人得以妊娠,至期顺产一子。