流注的诊断、流注的分析、流注的治疗


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流注是毒邪流窜于肌肉深部形成的多发性脓肿。相当于现代医学的多发性、转移性肌肉深部脓肿。本病除头面、前后二阴、腕、踝等远侧端比较少见外,其余任何部位均可发生。

依据发病情况不同,又有不同名称:发于夏秋之间的称为暑湿流注;由于疔、疖后引起的名为余毒流注;产后瘀露停滞或跌打损伤引起的称为瘀血流注;仅发于髂窝部的名为髂窝流注。

流注的诊断要点

  • 发病前多有痈疖疔疮、外伤史,或手术感染,妊产史或感冒风寒暑湿病史。
  • 发病部位不定,多发于四肢或躯干的肌肉深处。初起皮色不变,漫肿无头;成脓期则皮肤肿胀,疼痛加剧;溃后脓出痛消。常一处未愈,他处又发。
  • 本病之髂窝流注需与环跳疽及附骨痰相鉴别。环跳疽疼痛在髂关节部位,患肢不能伸直和弯曲;必要时作髋关节穿刺以作鉴别。附骨痰则有结核病史,起病缓慢,患肢伸而难屈为主要鉴别点。


  • 流注的辨证分析

  • 本病是由于人体正气不充,或因风寒暑湿外受,客于营卫,流注全身各处,邪毒结滞不散,或因疔疮痈疖,跌仆损伤,切口感染,产后瘀露停滞,失于诊治,致毒气走散,扩人营血,经络阻隔,气血凝滞,导致流注的形成。
  • 本病总因正气不足,邪气壅滞而成。其脓肿常发于血流缓慢的低位部分,如腰部、大腿后部、髂窝部、臀部等处。发于夏秋兼感暑湿的,伴有胸闷、渴不多饮、苔白腻、脉滑数等症;因疔疮痈疖引发的,热象较明显,伴有口渴喜饮、舌苔黄腻、脉洪数等症;因产后瘀露,跌仆损伤而致者,则多发生于小腿及大腿等处,舌有瘀点瘀斑,脉象濡涩等症。
  • 本病溃后,往往此处未愈,他处又起,此时则发热不退,身体消瘦,面色苍白,脉象虚数,乃属正虚邪恋。若兼见神昏谵语,胸胁疼痛,咳喘痰血等症,是为毒传脏腑引起内脏器官的转移性脓肿。本病以清热解毒,活血通络为主要治疗原则。


  • 流注的辨证论治

    暑湿流注型
    【证见】 多发于夏秋季节。初起时在四肢或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白微热,继则掀热疼痛,可触及肿块。伴有恶寒发热,周身关节疼痛,头重胸闷纳呆,渴不多饮;舌苔白腻,脉滑数。脓成时肿块增大,疼痛加剧,肿块中央微红而软,按之波动应指;并见壮热汗出,胸腹白痦,口渴欲饮,苔黄腻,脉洪数。溃后流脓黄稠或白粘,肿硬疼痛渐消,诸症渐平。但往往此处未愈,他处又起,则壮热不退,身体消瘦、面色不华,脉象虚数。

    【治法】 清暑化湿解毒。

    【方药】

    1.主方

    (1)雷氏清凉涤暑法(雷丰《时病论》)加减

    处方:鲜藿香9克,鲜佩兰9克,连翘9克,茯苓12克,通草3克,大豆卷12克,陈皮6克,滑石18克,生甘草3克,生薏苡仁12克,牛蒡子9克,桑枝12克。水煎服,每日1剂。

    热重者,加金银花12克、紫花地丁30克。脓成宜清暑化湿,和营托毒,去大豆卷、桑板,加金银花9克、紫花地丁30克、当归9克、赤芍9克、炙穿山甲6克、皂角刺9克、牡丹皮9克。

    (2)溃后续发流注者,仍按前法处理,切勿遽用补剂。但确系气血两虚者,可用益气养阴,和胃化浊之法,方选益气养阴汤(顾伯华《中医外科临床手册》)。

    处方:生黄芪9克,党参9克,当归9克,白芍6克,天花粉9克,金石斛9克(先煎),麦冬9克,橘白4.5克,谷芽12克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。(注:方名为编者拟。)

    2.中成药

    (1)六一散,每次9克,每日2次,温开水调服。

    (2)醒消丸,每次3克,每日2次,温开水送服。一般连用7日后,停药3日。儿童减半,孕妇忌服。适于初期。

    3.单方验方

    (1)顾氏流注方(顾伯华验方)

    处方:鲜生地黄30克,赤芍9克,牡丹皮9克,黄连6克,金银花15克,连翘30克,紫花地丁30克,黄芩9克,黄柏9克,生大黄9克(后下),生甘草3克,雄黄粉0.3克(吞)。水煎服,每日1剂。

    (2)忍冬连皂方(贾佐缠验方)

    处方:忍冬藤60克,连翘60克,皂角刺10克,当归20克,赤芍10克,水蛭5克,羌活6克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

    (3)大蒜芒硝方(厉生才验方)

    处方:大蒜头120克,芒硝60克,大黄末30克,醋60克。先将大蒜去皮,与芒硝同捣成糊状,然后在患处用凡士林涂擦,再敷以蒜糊。敷药范围要稍大于患处(高于皮肤约1厘米厚),周围用纱布围1圈,略加固定,1小时后去掉敷药,用温水洗净。再用醋和大黄末调成糊状,外敷原患处,6~8小时后去敷药。一般敷1次即可,如1次不愈,可再敷1次。

    余毒流注型
    【证见】 多发于儿童,发病前有疔疮痈疖或热病史。一般症状同暑湿流注,但其发作更为急暴。初起即有壮热,口渴引饮,舌苔黄腻,脉洪数。热毒甚者,可兼见神昏谵语,胸胁疼痛,咳喘痰血等症。

    【治法】 清热解毒,凉血通络。

    【方药】

    1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合清营汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:黄连3克,黄芩9克,黄柏9克,生栀子12克,鲜生地黄15克,牡丹皮9克,玄参9克,赤芍9克,紫花地丁30克,金银花9克,连翘15克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

    成脓者,加当归9克、皂角刺9克、炙穿山甲6克,去鲜生地黄。神昏谵语者,加服新方安宫丸5克,或牛黄醒脑片4片,每日3次,温开水化服。胸胁疼痛,咳喘痰血者,加象贝母9克、天花粉9克、鲜竹沥30克(炖温冲服)、鲜芦根30克、鲜茅根30克。

    2.中成药

    (1)牛黄八宝丸,成人每次2丸,3-4岁每次1丸,l一2岁每次0.5丸,每日2次,温开水送服。

    (2)五福化毒丹,每次1丸,每日2次,温开水送服。3岁以下小儿酌减。

    3.单方验方参照暑湿流注单方验方。

    瘀血流注型
    【证见】 因于劳伤筋脉者,多发于四肢内侧,下肢多于上肢。局部肿块呈带状,四周肿胀,按之坚硬疼痛,皮肤焮红灼热。有的一处未愈,他处又起,有的二三处相互串连。溃后一般尚易收口;如相互串通者,则收口较慢。全身可有恶寒发热,头痛纳呆。苔薄黄或黄腻,脉洪数或滑数。

    因于跌打损伤者,初起时一般无全身症状。局部结块肿痛,皮色微红,或呈青紫,按之稍感微热。溃后脓液中挟有瘀血块。

    因于产后瘀阻者,发于产后尚未满月时。多发于小腿及大腿等处,也可发于胸背及上肢。初起隐隐疼痛,或觉深部作痛,继则局部形成肿块,其他症状同暑湿流注。

    【治法】 和营祛瘀为主。

    【方药】

    1 主方

    (1)劳伤筋脉者,宜和营祛瘀,清热化湿,方用五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减。

    处方:当归9克,赤芍9克,金银花9克,牡丹皮9克,黄柏9克,泽兰9克,萆薢9克,牛膝9克,生薏苡仁12克,紫花地丁30克。水煎服,每日1剂。

    (2)跌打损伤者,宜和营逐瘀,方用活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减。

    处方:当归9克,赤芍9克,桃仁9克,苏木6克,大黄9克(酒炒),丹参9克,枳壳6克,蒲公英30克,三七末3克(冲服)。水煎服,每日l剂。

    (3)产后瘀阻者,宜和营通滞,方用通经导滞汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减。

    处方:当归9克,赤芍9克,川芎6克,红花6克,益母草9克,制香附9克,枳壳6克,牛膝9克,牡丹皮9克,黄芩9克,黄柏9克。水煎服,每日1剂。

    以上凡有表证者,均可加荆芥6克、防风6克、牛蒡子9克。脓成时,宜加炙穿山甲6克、皂角刺9克。溃后一般不需内服药。

    2.中成药醒消丸,每次1.5克,每日2次,温开水送服。适用于初期。

    3.单方验方参照暑湿流注单方验方。

    髂窝流注型
    【证见】 病发于髂窝部肌肉深处,儿童多见。初起患侧大腿突然拘挛不适,跛行,2~3日大腿向上收缩,不能伸直。患部疼痛,随后增剧,也可引及腰部作痛。约7—10日左右,在髂窝部触到一长圆形肿块。经1月左右,肿块按之中软,是已成脓,但皮色如常,脓肿可在髂窝部或腰部破溃,流脓黄稠,肿块逐渐消退,疮口收敛一般均需20日左右。愈后患侧大腿仍然屈曲,不能伸直行动,往往需经1—2月才能恢复正常。个别患者溃后脓水淋漓,日久不敛,可因损骨而造成残疾。全身症状初起时伴有恶寒发热,头痛,纳呆倦怠,苔薄白,脉滑数或濡数。酿脓时壮热不退,日久则形容瘦削,面色自光白,脉转细数,苔薄黄或少苔。溃后全身症状渐消失。

    【治法】 清热解毒,化湿通络。

    【方药】

    1.主方五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)合四妙散(朱震亨《丹溪心法》)加减

    处方:金银花12克,连翘15克,紫花地丁30克,苍术9克,黄柏9克,茯苓9克,防己9克,萆薢9克,牛膝9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    有寒热者,加荆芥6克、防风6克、熟牛蒡子9克。有肿块者,加当归9克、赤芍9克、丹参12克。成脓者,加炙穿山甲6克、皂角刺9克。溃后一般不需内服。气血两虚者,参照暑湿流注溃后治疗。损骨者参照附骨疽治疗。

    2.中成药醒消丸,参照瘀血流注中成药醒消丸的用法。

    3.单方验方参照暑湿流注单方验方。


    流注的外治法

  • 初期肿而无块者用玉露膏、金黄膏外敷;肿而有块者用太乙膏掺红灵丹外敷,或用双柏散水蜜调制外敷。
  • 脓成宜切开引流。
  • 溃后先用八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,均以红油膏盖贴。如劳伤筋脉的溃疡,二三处相互串连贯通者,可用绷带缠缚患部,或将串连贯通处彻底切开,以加强疮口愈合。


  • 流注的其他疗法

    1.饮食疗法参照“一般痈”饮食疗法。

    2.预防调护

  • 宜卧床休息,髂窝流注宜绝对卧床休息,多饮开水,或以西瓜汁代茶。
  • 忌食鱼腥及辛辣刺激性的食物。
  • 髂窝流注愈后有功能障碍者,宜时时帮助病人作轻微活动。例如:患者脚踏毛竹管上作伸展活动,每日2—3次,每次20—30分钟,以促其恢复。
  • 中医名药方

    纳气丸


    纳气丸



    【来源】《张氏医通》卷十六。



    【组成】熟地黄240克 山茱萸肉 干山药(微焙)各120克 牡丹皮 白茯苓(去皮) 白泽泻(去毛)各90克 沉香30克 砂仁60克



    【用法】上药为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服50~70丸,空腹时用淡盐汤送服,睡前用温酒送下;如泄泻少食者,用干山药末调糊代蜜为丸。



    【主治】脾肾两虚,蒸热咳嗽,倦怠少食。