气瘿的诊断、气瘿的分析、气瘿的治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmson.html
气瘿是一种以颈前漫肿,随喜怒而消长为主要特征的疾病。因绕颈而生,状如瘿络,病情增减与情志变化关系密切而称为气瘿,俗名大脖子。相当于现代医学的单纯性弥漫性甲状腺肿,包括地方性和散发性两种。

气瘿的诊断要点

  • 本病多流行于山区高原地带,如云南、贵州、山西、陕西、宁夏等地区,但平原地区也有发生。
  • 好发于青年女性,发于青春期,孕期及哺乳期者尤多;但流行地区内常出现于学龄儿童。
  • 初起颈前一侧或两侧呈弥漫性肿大,肿势日渐增加,边缘不清,皮色如常,按之软绵,并不疼痛。如肿胀过大,可呈下垂,感觉沉重,但不溃破,可随喜怒而消长。
  • 若肿胀向四周发展,可引起呼吸不利,发音嘶哑等症。
  • 本病与肉瘿同生于颈靥之处,外形亦相似。然本病一般按之柔软无核,肉瘿则按之有柔韧肿核,边界清楚,可资鉴别。


  • 气瘿的辨证分析

  • 本病多由平素饮水或食物中含碘不足,或心情不畅,气滞郁结,肝脾气逆,脏腑失和而生。此外,产后肾气亏虚,外邪乘虚侵人也能引起本病。其特点是颈前漫肿,边界不清,可随喜怒而消长,病程缠绵,既难消退,也不破溃。
  • 本病的发生与水土缺碘及情志不畅关系最密切。在流行地区发病者,水土因素为主;散发于各地者,以情志因素为主。然情志变化对病情的影响关系甚大,而肾气亏损,正气不足之体,尤易罹患本病。初起表现为气结痰凝,久则表现为邪盛正虚。肝郁气滞,木失条达,脾失健运,湿聚为痰,痰气互凝,结于颈靥,则见肿胀;气本无形,怒则气聚而长,喜则气散而消;痰为阴邪,气虽结而未化火,故皮色如常;证属痰气互凝、无瘀血阻络,故质软而不痛。病邪久羁,肝郁脾虚,久则耗伤气血,可见气血虚弱之症;痰气互凝,聚于胸中则胸闷憋胀,呼吸不利,结于喉间则声嘶。治疗以舒肝解郁化痰为原则。


  • 气瘿的辨证论治

    气结痰凝型
    【证见】 瘿肿初起,颈前弥漫性肿胀,边缘不清,皮色如常。质软不痛,喜消怒长,无明显全身症状。

    【治法】 理气解郁,化痰消肿。

    【方药】

    1.主方 四海舒郁丸(顾世澄《疡医大全》)加减

    处方:柴胡6克,昆布9克,海藻9克,青木香3克,陈皮6克,香附9克,黄药子12克,枳壳6克,海带15克,海螵蛸12克,海蛤壳24克。水煎服,每日1剂。

    有肝病史者,去黄药子。孕期或哺乳期患者,加菟丝子15克、何首乌30克、补骨脂12克;孕妇还可于方中加入羊靥l具。

    2.中成药

    (1)消瘿顺气散,每次3-6克,每日2次,温开水调服。

    (2)四海舒郁丸,每次4-5克,每日2次,淡盐汤送服。

    3.单方验方藻药散(陈梦雷等《医部全录》)

    处方:海藻30克(酒洗),黄药子60克,共研为末。以舌时时舐药末,以津咽下,病消2/3时止药。用药先须断厚味,戒酒色。

    邪盛正虚型
    【证见】 肿势加重,颈部明显增粗,伴有神疲乏力,动则短气,胸闷憋胀,呼吸不利,喉部压迫感,声音嘶哑等。

    【治法】 益气养血,理气化痰。

    【方药】

    1.主方 活血散瘿汤(陈实功《外科正宗》)加减

    处方:当归9克,白芍9克,陈皮6克,川芎6克,法半夏9克,熟地黄15克,党参15克,茯苓9克,牡丹皮9克,海带15克,木香9克(后下),甘草3克,青皮6克。水煎服,每日1剂。

    胸闷呼吸不利者,加石菖蒲9克、厚朴6克、瓜蒌12克。喉部有压迫感,声嘶者,加射干6克、马勃3克、藏青果9克。

    2.中成药参照气结痰凝证中成药。

    3.单方验方千金内托散(方明《中医杂志》1984.3)

    处方:党参20克,黄芪10克,当归10克,厚朴10克,川芎10克,桔梗10克,防风10克,白芷10克,甘草10克。水煎分2次服,每日l剂。血清T3、T4偏低者,参芪倍量。颈部发紧,喉部有异物感者,当归、桔梗、防风各增至15~20克。


    气瘿的外治法

    瘿肿巨大而伴明显压迫症状者,可作甲状腺大部分切除术。但青春期单纯性弥漫性甲状腺肿,则不宜手术治疗。

    气瘿的其他疗法

    1.针灸疗法

    (1)针刺:常用穴取气瘿、合谷、夹脊穴(颈3~5)。备用穴取天突、曲池、风池、中渚。刺法:气瘿穴在颈前近水突穴处,甲状腺肿块偏外方;视肿块大小,位置可稍有差异。针体呈45°角,自腺体边缘刺进肿块中心,用鸡爪刺法;合谷穴用强刺激;均不留针,隔日1次。如气瘿穴不宜多次针刺,可采用颈3-5夹脊穴。备用穴可轮换备用。

    (2)灸法:常用穴取天突、通天、云门、臂臑、曲池、中封、膻中、风池、大椎、气舍、臑会、天府、冲阳。灸法:膻中穴灸7壮,其他各穴各灸18壮。

    (3)耳针:常用内分泌、甲状腺、颈等穴位。快速进针,捻转数秒钟,留针30~60分钟,每日1次。

    2.饮食疗法

  • 凉拌白绿三丝:海带200克,白萝卜200克,粉丝(水发)100克。将海带、白萝卜切成细丝,用水将海带丝、粉丝煮熟,与白萝卜丝一起加佐料拌匀食用。
  • 二色菜:海蜇250克,胡萝卜1000克,切丝加调料拌匀,佐餐食用。
  • 蛤蜊制香附汤:蛤蜊100克,制香附10克,韭菜少许。蛤蜊与制香附加水煮沸,至蛤蜊熟,将香附滤出,加韭菜少许及调料食用。


  • 3.预防调护

  • 在流行地区,除改善水来源(如打深井)外,主要以食用碘化食盐(每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5—10毫克)作集体性预防,用至青春期过后。碘化食盐除有预防作用外,对患者也有一定的治疗作用。
  • 应经常食用海带、紫菜等海产植物菜,尤其是儿童及青春期、妊娠期妇女。
  • 平时保持心情舒畅,勿郁怒动气。
  • 中医名药方

    启脾丸2


    启脾丸2



    【来源】《增补内经拾遗方论》卷一引《经验良方》。



    【组成】人参(去芦) 白术(土炒) 白茯苓(去皮) 干山药 莲肉各30克 山楂(蒸,去核) 甘草(蜜炙) 陈皮 泽泻各15克



    【用法】上各为细末,荷叶煮汤,以炊饭为丸,如梧桐子大。每服70~90丸,食后用米饮送下。



    【功用】健脾益气,消食和中。



    【主治】小儿伤食,呕吐泄泻,腹胀腹痛,小儿疳积,面黄消瘦。