胁疽、肋疽、渊疽的诊断、分析、治疗


©医康网 www.1kum.com 版权所有
转载请注明出处:http://www.1kum.com/pages/QJKlmsoj.html
胁疽、肋疽、渊疽均属于发生在胁肋部的疽证。胁疽为生于肋骨下软肉处的疽证;肋疽为生于肋骨处的疽证;渊疽为生于腋下10厘米肋间的疽证。三病虽各自名称不同,发病部位及证候亦略有差异,但就其经络分布、临证表现及治疗而言,颇有相似之处,故一并讨论。相当于现代医学的胸壁、肋骨结核。

胁疽、肋疽、渊疽的诊断要点

  • 多见于30岁以下形瘦体虚之人,以男性占多数。
  • 发病前多有肺结核病史或肺部手术史。
  • 初起多在胸壁肌肉深处、胁肋骨间,隐隐疼痛,漫肿色白。
  • 成脓约经3—4月,渐渐肿起,可大如杯碗,疼痛难忍,将溃时皮色泛红。
  • 溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,可损骨透膜。损骨者从疮口探人,可触及粗糙死骨;透膜者在疮面放一薄纸,患者呼吸时见薄纸颤动。
  • X线摄片检查,发现肋骨或胸骨破坏者为肋骨结核,但未见骨质破坏,也不能除外胸壁结核的诊断。
  • 非化脓性肋软骨炎,病变常侵犯2.4肋软骨,尤以第2肋软骨多见,受累软骨常明显隆起,疼痛,压痛,皮色始终不变,质较硬,无波动感,X线检查无明显骨质改变。


  • 胁疽、肋疽、渊疽的辨证分析

  • 本病是由于体虚正气不足,加之忿怒郁闷,郁久化火,灼津为痰,凝滞络道,阻于肝胆二经而成。其特点是初起患部多皮色不变,肿胀隐痛,病程迁延;一旦破溃,则脓水淋漓,难以愈合,甚至可损骨透膜。
  • 两胁乃是肝胆二经所布,多气而少血。初期表现为肝郁气滞为主,除局部结块肿痛外,常伴有胁肋攻窜作痛,烦躁易怒,每因情志不遂而加重。脓成或初溃阶段,则以肝肾阴虚,风火内抟表现为主,肿处逐渐变红,伴有五心烦热,盗汗,日晡发热,脓出夹有败絮状物质等阴虚火旺症状。溃后或溃久不愈,营血耗伤,则多见气血两虚,形体虚弱症状。治疗以清肝解郁,行滞散结为主。


  • 胁疽、肋疽、渊疽的辨证论治

    肝郁气滞型
    【证见】 胁肋部肿痛,皮色不变,伴有胁痛或胀痛不适,或攻窜作痛,不能转侧,食欲不振,心烦易怒,诸症每因情志不遂而著。舌质偏红,苔薄白,脉弦细。

    【治法】 清肝解郁,行滞散结。

    【方药】

    1.主方 柴胡清肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)合二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:柴胡6克,赤芍9克,黄芩9克,百部9克,丹参9克,川楝子9克,制香附9克,陈皮6克,生甘草3克,茯苓15克,知母9克,牡丹皮9克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)西黄丸,每次3克,每日2次,温开水送服。

    (2)小金丹,用法参照“环跳疽”阴寒证。

    3.单方验方结核散(刘露祥验方)

    处方:蜈蚣30条,全蝎100克,白芥子15克。共研细末,分60包。每次用药末1包,装入1只叩穿一小孔的鸡蛋内,搅匀,蒸熟食之;每日2次,30日为1个疗程。

    阴虚火旺型
    【证见】 肿块逐渐变红变软,形体瘦弱,咳嗽无痰,或痰少而稠,口干,五心烦热,日晡潮热,盗汗,心悸气促。舌红苔薄黄,脉虚数。

    【治法】 滋阴降火,托毒护膜。

    【方药】

    1.主方知柏地黄汤(吴谦等《医宗金鉴》)合清骨散(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:知母9克,黄柏9克,银柴胡9克,地骨皮12克,鳖甲15克,生甘草6克,炙穿山甲9克,皂角刺9克,丹参9克,水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,温开水送服。

    (2)大补阴丸,大蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2—3次,空腹姜盐汤或淡盐水送服。

    (3)护膜散,每次6克,每日2次,温黄酒或米汤送服。

    3.单方验方参照肝郁气滞证单方验方。

    气血两虚型
    【证见】 溃后疮口色泽不鲜,脓水清稀,淋漓不尽,或流臭败稀脓。形体瘦弱,面色自光白或萎黄,唇白少血,神疲乏力,短气声微,自汗,形寒怕冷,或兼有头晕目眩,心悸,不寐。舌淡苔薄白,脉虚数无力。

    【治法】 补益气血。

    【方药】

    1.主方人参养营汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:党参9克,炙黄芪9克,当归9克,白芍9克,焦白术9克,茯苓9克,陈皮6克,百部9克,黄芩9克,丹参9克,炙甘草3克,熟地黄15克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)人参养荣丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)十全大补丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照肝郁气滞证单方验方。



    胁疽、肋疽、渊疽的外治法

  • 初期用阳和解凝膏掺红灵丹外贴,或用冲和膏外敷。
  • 成脓若内消不瘥,可用隔附子片灸,温通患处,促使脓液成熟。脓成宜切开排脓,刀法宜浅,以防伤及内膜。
  • 溃后先用七三丹药线引流,外贴太乙膏。如触及死骨松动者,可用镊子取出。对有脓腔及腐肉者,可酌情用搔刮术,或作病灶清除。脓尽改用生肌散收口,外贴太乙膏。


  • 胁疽、肋疽、渊疽的其他疗法

    1.饮食疗法参照“瘰疬”饮食疗法。

    2.预防调护

  • 增强营养,避免精神刺激,忌食辛辣,油腻之品。
  • 戒房事,以免发生疮口肉色不鲜,或加重痛苦。
  • 中医名药方

    归柴饮


    归柴饮



    【来源】《景岳全书》卷五十一。



    【组成】当归30克 柴胡15克 炙甘草2.4克



    【用法】用水300毫升煎服。或加生姜3~5片,或加陈皮3克,或加人参。



    【主治】营虚不能作汗,及真阴不足,外感寒邪难解者。



    【加减】如大便多溏者,以冬术代当归亦佳。