瘰疬的诊断、瘰疬的分析、瘰疬的治疗


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瘰疬是发生于颈部的慢性感染性疾患。因其结核累累如贯珠之状,故名瘰疬,俗称疬子颈、老鼠疮。相当于现代医学的颈项部淋巴结结核。又有结块生于腋部者名腋疽,生于股阴部者名股阴疽,相当于现代医学的腋窝部及腹股沟部淋巴结结核,其病因病理及证治同瘰疬基本相同,可以互相参阅,故从略。

瘰疬的诊断要点

  • 本病多见于青壮年及儿童。发病前可有虚痨病史。
  • 好发于颈项及耳之前后的一侧或两侧,也有延及颏下、缺盆、胸腋等处的。本病如由口服卡介苗引起的,多发于颈部两侧。
  • 初起结核如指头大,1枚至数枚不等,按之坚实,推之能动,不热不痛。
  • 成脓期结核增大,与皮肤粘连。有的结核之间互相融合成块,推之不动,渐感疼痛。如皮色渐转暗红,按之微热及微有波动感时,为内脓已成。
  • 溃后脓水清稀,夹有败絮状物质。溃口潜行呈空壳状,四周色紫暗,往往此愈彼溃,可形成窦道。
  • 本病需与下列诸病相鉴别:


  • 颈痈:虽亦生于颈之两侧,但发病甚快,初起即寒热交作,结块形如鸡卵,漫肿坚硬,焮热疼痛,易消,易溃,易敛。
  • 臖核:可由头面、口腔等部破损或疮疖、乳蛾引起,一般单个,在颌下、颏下、颈部结核如豆,起发迅速,压之疼痛,很少化脓。
  • 失荣:生于耳前后及项间,初起结核如栗子,顶突根收,按之石硬,推之不移,溃破之后创面如菜花样,血水浸淫。
  • 肉瘿:多生于结喉正中处,或稍偏向左右两侧,结块能随吞咽上下移动,终不破溃。
  • 恶性淋巴瘤:以青年男性多见。虽以颈部结块肿大为多,早期肿大,结块质中等硬,各自分开,活动度大;但后期即互相粘连,肿块较瘰疬大而坚硬,带有弹性如硬橡皮样。此外,有全身淋巴结肿大及肝脾肿大,严重贫血。早期可有不明原因的周期性发热,或不规则发热。活体组织检查可明确诊断。


  • 瘰疬的辨证分析

  • 本病多由情志不畅,肝气郁结,脾失健运,痰热内生,或肺肾阴亏,痰火凝结于颈而成;也有因口服卡介苗引起者。其特点是起病缓慢,初起结核1枚或数枚,皮色不变,不知痛痒,继则累累如串珠,成脓时皮色转为暗红,溃后脓水清稀,夹有败絮状物质,往往此愈彼溃,形成窦道。
  • 肝脉布胸胁,肝郁气滞,则见胸胁胀痛,木失条达,脾失健运,则腹胀纳呆。肝郁化火,下灼肾阴,阴虚火旺。热胜则肉腐成脓。若溃破后日久不愈,肝肾愈亏,气血虚弱,则见潮热,盗汗,咳嗽少痰,或面色苍白,头晕,精神疲乏等虚象。若先由肺肾阴亏所致者,则初起即有上述虚象表现。本病以滋肾养肝,解郁化痰为治疗原则。


  • 瘰疬的辨证论治

    肝郁痰凝型
    【证见】 结块肿大如豆粒,数量一个或数个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。伴有精神抑郁,胸胁胀痛,腹胀纳呆。舌苔薄白,脉弦。

    【治法】 疏肝养血,解郁化痰。

    【方药】

    1.主方 逍遥散合二陈汤(均见于陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:柴胡6克,当归9克,赤芍6克,白芍6克,夏枯草9克,茯苓12克,海藻9克,陈皮6克,半夏6克,百部12克,黄芩9克。水煎服,每日1剂。

    肝火偏旺者,加生栀子9克。

    2.中成药

    (1)小金片,每次4片,每日3次,温开水送服。儿童减半,孕妇忌服。

    (2)芩部丹,每次4片,每日3次,温开水送服。

    (3)内消瘰疬丸,每次6~9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)猫骨丸(毕明义《黑龙江中医药》1984.1)

    处方:家猫头骨1个,蝙蝠1只,朱砂末10克,天南星30克,白矾30克。将猫头骨烘干,趁热放醋内煅碎,研为细末;取1只活蝙蝠,将肚剖开,把朱砂末放入肚内,包好后放瓦上炙焦,研为细末,再将天南星、白矾研为细末,与上末混匀,以黄蜡熔化,和药末为小丸,如豆粒大.每服30丸,每晚临卧时以粳米稀饭送下。

    (2)一嗅灵(张小顺验方)

    处方:麝香2克,煅珍珠1粒,鸡爪皮5个(烘干),蜈蚣3条,轻粉1.5克,壁虎半条。共为细末,以枣3枚去核研泥调匀,装瓶内以石蜡封口备用。用时取上药量的一半,用鼻嗅1-3小时,10日1次。用药7日内禁食盐、碱、油等。1个月内禁房事。孕妇及肝功能损害者禁用。

    (3)海甘消瘰汤(湖北省汉阳县黄陵公社卫生院科研小组《新中医》1977.2)

    处方:海藻24克,昆布24克,浙贝母9克,郁金9克,甘草9克,青皮9克,枳实9克,玄参12克,生牡蛎15克,桔核15克。水煎服,每日1剂。

    阴虚痰火型
    【证见】 肿块按之有波动感,皮色暗红微热。伴有疼痛,两颧潮红,低热盗汗,腰腿酸软。舌红少苔,脉细数。

    【治法】 滋阴降火,化痰托毒。

    【方药】

    1.主方 知柏地黄汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味

    处方:熟地黄15克,生地黄15克,知母9克,黄柏9克,山药15克,牡丹皮9克,茯苓15克,泽泻克,山茱萸6克,生黄芪15克,炙穿山甲9克,皂角刺9克。水煎服,每日1剂。

    低热者,加银柴胡6克、鳖甲15克(先煎)。盗汗者,加生牡蛎30克、浮小麦30克。

    2.中成药

    (1)参照肝郁痰凝证中成药。

    (2)消疬丸,每次6—9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照肝郁痰凝证单方验方(1)、(2)。

    肺肾阴虚型
    【证见】 肿块破溃,流脓清稀,夹有败絮状物质,日久不愈,伴有骨蒸潮热,盗汗,胸痛,咳嗽痰红,身体赢弱。舌红苔光少津,脉细数。

    【治法】 滋肾补肺,养阴化痰。

    【方药】

    1.主方 六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加减

    处方:党参9克,熟地黄9克,生地黄12克,山药9克,山茱萸6克,茯苓9克,沙参9克,麦冬9克,地骨皮9克,百部12克,生牡蛎30克,川贝末3克(冲服),黄芩9克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)河车大造丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,温开水送服。

    (2)百部丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (3)芋艿丸,每次9克,每日2次,用陈海蛇、荸荠煎汤送下。

    3.单方验方

    (1)蛋发油(温应宗《陕西中医》1980.5)

    处方:蛋黄10个,碎头发50克。搅匀后放在铁锅中加热,待浓烟过后,锅内之物由黄变黑,逐渐出油(均匀翻炒),纱布过滤后放容器内备用。使用时用棉球或纱条蘸油入瘘管内,每日换药1次。

    (2)复方泽漆膏(房学贤等《古今民间妙方》)

    处方:泽漆5 000克,龟板胶。100克。泽漆加水浓煎,过滤去渣,取液加入龟板胶,煎至稀糊状,收贮备用。使用时将药膏摊于消毒纱布块上,敷于患处,隔日或3日换药1次,至愈为止。

    气血两虚型
    【证见】 肿块破溃,日久不愈,脓水清稀不止。面色少华,精神倦怠,头晕失眠,女子闭经。舌淡苔薄白,脉沉或细缓无力。

    【治法】 益气补血,养营化痰。

    【方药】

    1.主方 香贝养营汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:党参9克,白术9克,茯苓9克,炙甘草3克,当归9克,白芍6克,熟地黄12克,川芎6克,制香附9克,象贝母9克,黄芪15克,阿胶9克(烊化)。水煎服,每日1剂。

    兼脾虚者,加山药15克、广木香3克(后下)、砂仁3克(后下)。

    2.中成药

    (1)人参养荣丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)夏枯草膏,每次1匙,每日2次,开水冲化后温服。

    3.单方验方参照肺肾阴虚证单方验方。


    瘰疬的外治法

  • 初期用阳和解凝膏掺黑退消外贴,5~7日换药1次。
  • 成脓期脓成未溃,用千捶膏外敷;脓熟宜切开排脓,引流须充分。
  • 溃后期一般初溃用五五丹或七三丹,次用八二丹药线引流,红油膏外敷。腐脱新生改用生肌散,外敷生肌白玉膏。久溃不敛者,可用猫眼草膏或狼毒粉纳入创口。窦道深者,用千金散药线腐蚀5~7日,再按一般处理。疮口空壳或形成漏管,可作扩创或挂线手术后,再按一般处理。


  • 瘰疬的其他疗法

    1.针刺直接刺人肿大的结块,配刺肝俞、膈俞穴,每日1次,中等刺激。已化脓者不宜应用。

    2.挑治先在肩胛下方、脊柱两旁,找寻结核点(略高于皮肤,色红指压不褪色的即为结核点)进行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近挑治。

    3.“0”号疗法 以细银针横向贯穿结块,可通电加温,也可不加电,5日1次,5次为1个疗程。适用于未化脓之时。

    4.拔核疗法肿核较小而浅表,体质尚好者,可用白降丹少许,掺于太乙膏上,盖贴于结核处,每3日1次。结核小的7日左右脱落,大的10日左右可将核拔去。结核脱落后,可用白玉膏掺生肌散外贴。因所用药物有很大的刺激性,故使用时必须严格掌握。瘰疬较大而深在者,或与周围组织粘连者,或年老体弱者,均不宜使用本法。

    5.饮食疗法

  • 海带肉冻:海带、猪皮等量。将海带泡软洗净切细丝,猪皮洗净切细小块,加水适量,以及调味品,文火煨成烂泥状,盛人盘中,晾冷成冻食用。适于瘰疬初期无全身症状者服食。
  • 炒绿豆芽:水发新鲜绿豆芽适量,素油炒拌以食盐及调料品,佐餐服食。适用于瘰疬成脓期身伴微热者服食。
  • 栗子糕:生板栗500克,水煮半小时,待冷去壳及内皮;再煮半小时,加入白糖,拌匀成泥,制成糕状食用。适用于瘰疬成脓期患者服食。
  • 八宝芡实粥:芡实、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、山药、红枣、龙眼肉、百合各6克,粳米150克。先将以上药水煎40分钟,再加入淘净粳米,煮烂成粥服食。适用于瘰疬溃后日久不愈患者服食。


  • 6.预防调护

  • 增加营养食物,忌食辛辣刺激之品。
  • 平时应节制性欲,保持心情舒畅和适当休息。
  • 中医名药方

    愈疮枣


    愈疮枣



    【来源】《外科全生集》。



    【组成】红枣1.5千克 猪板油500克 陈酒1.5升



    【用法】共入砂锅内煮干,加水1.5升,煮至一半,不时取食,食完疮愈。如暑天分作五至六次煮食。



    【主治】疮疖。