息肉痔的诊断、息肉痔的分析、息肉痔的治疗


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直肠内赘生蒂状肿物,突出于肠腔,称为息肉痔,又称为樱桃痔、垂珠痔、悬珠痔。相当于西医的直肠息肉。

息肉痔诊断要点

  • 多见于2—8岁儿童。
  • 好发于直肠下端。一般为单发,也有一连串集生20~30个之多,称为多发性肠道息肉。多发者多见于青壮年。
  • 息肉突出,质嫩蒂小,色鲜红,小如豌豆、樱桃,大如杨梅、胡桃。
  • 大便时无疼痛感,但有肿物脱出;多伴有鲜血及粘液,多少不等,不与粪便混杂。
  • 小的息肉便后脱出,能自行回纳,大的须用手推回。常伴大便不爽,下坠或里急后重感。若为多发性息肉,早期症状不明显,当串生成块时,可见腹痛腹泻,甚则稀便内有泡沫及臭秽物,或挟有脓血粘液。病延日久,可见形体消瘦,疲乏无力,面色苍白等。
  • 本病应与内痔相鉴别。内痔色较暗红,根底大,一般生2—3个,出血量较多,儿童少见。


  • 息肉痔辨证分析

  • 本病是由于脾胃素虚,饮食失节,膏粱厚味,使脾胃受损,运化失职,湿热内蕴,下迫大肠,以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚大肠而成。本病有便后出血,一般不痛,肿物蒂小质嫩,有时可见红色肉样肿物脱出肛外的特点。
  • 本病I临床多表现为胃肠湿热或脾胃虚弱。湿热之邪迫注大肠,传导失职,则见小腹胀痛,大便不爽,里急后重;湿热熏蒸,迫血妄行,浊气不化,则见便中带有鲜血及粘液,气味臭秽。若素体脾胃虚弱,或病久脾虚胃弱,运化无权,食积浊气,下注大肠,则腹痛绵绵,大便稀薄,带有泡沫及粘液,但无明显臭味;脾虚气弱,不能固摄,则下血淡红,息肉脱出不易回纳。治疗当视虚实,实证以清热利、湿为法,虚证以补气健脾为要。


  • 息肉痔辨证论治

    胃肠湿热型
    【证见】 小腹胀痛,大便不爽,里急后重,大便中常伴有鲜血及粘液,气味臭秽。息肉脱出肛外者,可见表面糜烂,其色紫暗。舌红苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热利湿。

    【方药】

    1.主方

    (1)秦艽苍术汤(李杲《东垣十书》)加减

    处方:秦艽12克,苍术9克,桃仁9克,防风9克,当归9克,泽泻12克,大黄9克,黄柏9克,黄芩9克,牡丹皮9克,栀子9克,凤尾草9克。水煎服,每日1剂。

    (2)若有瘀血见症,则宜活血化瘀,软坚散结,方选活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:当归9克,赤芍9克,桃仁9克,大黄9克,牡丹皮9克,蒲黄9克(包煎),五灵脂9克,苍术9克,龟板15克(先煎),鳖甲15克(先煎),海藻15克,昆布15克,防风9克。水煎服,每日1剂。

    (3)若便血较多,则宜凉血止血为先,方选凉血清肠汤(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:生地黄15克,当归9克,赤芍9克,防风9克,升麻9克,黄芩9克,黄连6克,甘草6克,地榆12克,槐花12克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药槐角丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)直肠息肉方1(房学贤等《古今民间妙方》)

    处方:桃仁10克,生乳香6克,地榆12克,紫花地丁15克,金银花15克,凤尾草15克,甘草6克。加水1 000毫升,煎至500毫升,分2次服,每日1剂。适用于直肠息肉糜烂发炎。

    (2)直肠息肉方2(房学贤等《古今民间妙方》)

    处方:乌梅250克(去核炒炭),僵蚕250克(微炒),蜂蜜500克。将乌梅、僵蚕研为细末,和蜜为丸,如豆粒大小。每次服9克,每日3次,15日为1个疗程。适用于多发性肠道息肉。

    (3)鸦胆子仁(陈民藩《肛门科临床手册》)

    处方:鸦胆子仁7粒,每日服食2次,连服1-2周。如有恶心、呕吐、头晕,可服甘草2克或维生素B6。

    脾胃虚弱型
    【证见】 腹痛绵绵,大便稀薄,稀便内带有泡沫及粘液,但无明显臭味。肛门下坠,下血淡红,息肉脱出,不易回纳。面色萎黄,饮食不振,四肢欠温,形体消瘦。舌淡苔白,脉细弱。

    【治法】 补气健脾。

    【方药】

    1.主方

    (1)加味四君子汤(方贤《奇效良方》)加味

    处方:党参15克,白术12克,茯苓15克,白扁豆15克,黄芪15克,炙甘草6克,陈皮9克,山药15克,广木香9克(后下),当归9克,枳壳9克。水煎服,每日1剂。

    (2)若兼肾虚,宜脾肾双补,方选参术实脾饮(王肯堂《证治准绳》)加味

    处方:党参15克,白术9克,肉豆蔻9克,茯苓15克,白芍9克,陈皮9克,制附子9克,炙甘草6克,大枣9克,生姜9克,菟丝子15克,破故纸9克,山药15克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)参苓白术丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)六君子丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (3)薯蓣丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照胃肠湿热证单方验方。


    息肉痔外治法

  • 灌肠以收敛、止血、软坚的药物煎汤保留灌肠,适用于息肉出血,或息肉较小者。可选用6%明矾液50毫升;或用乌梅12克、五倍子6克、五味子6克、牡蛎30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、贯众15克,浓煎至150-200毫升,每次用50毫升,保留灌肠,每日1次。
  • 结扎适用于低位带蒂息肉。患者取侧卧位或截石位,局部常规消毒铺巾,肛周局部浸润麻醉后进行扩肛。将息肉轻轻拉出肛外,或在肛门镜下用组织钳夹住息肉,轻缓地拉出肛外,然后在息肉的基底部贯穿缝扎,或用药线单纯结扎,在扎线远端0.3~0.5厘米处剪除息肉。依次一一处理其他息肉,注入紫草膏或黄连膏。术后保持大便通畅。若因扎线滑脱或息肉脱落引起出血,应借助肛门镜,看清出血点,缝扎止血。也可用电灼,或以2%硝酸银溶液烧灼止血,或敷以止血散。
  • 注射法适用于小儿低位无蒂,基底较宽的息肉。患者取侧卧位,患侧在下,局部常规消毒。局部麻醉后在分叶肛门镜下,于息肉根部用0.1%新洁尔灭消毒,然后注射6%明矾溶液或消痔灵等硬化剂,1次注入0.3—0.5毫升。切忌药液注人肌层,以免引起坏死。术后保持大便通畅,1周后息肉可枯死脱落。息肉脱落出血者,处理方法同结扎法。
  • 电灼法适用于位置较高的小息肉。患者取膝胸位或俯卧位,借助肛门镜或乙状结肠镜找到息肉,用电灼器直接烧灼息肉根部。若为无蒂息肉,可烧灼中心部,但不宜过深,以免伤深部组织。术后卧床1小时。若一次脱落不全,还可电灼第二次。多发或散在性息肉,可分次电灼,每次间隔时间为2周。
  • 手术息肉数目多者,则应作病变肠段切除,对端吻合术。


  • 息肉痔其他疗法

    饮食疗法及预防调护参照内痔的有关内容。

    中医名药方

    脘腹蠲痛汤(何任)


    [组成] 延胡索9克 白芍12克 川楝子9克 生甘草9克海螵蛸9克制香附9克蒲公英20克沉香曲9克乌药6克

    [功能] 缓解脘腹疼痛。

    [主治] 凡急、慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡,胃神经官能症,慢性肠炎,慢性胆囊炎,胆石症,慢性胰腺炎,内脏植物神经功能紊乱等病引起的脘腹疼痛或连及胁肋,属肝脾(胃)气血不调者,均可服用。

    [用法] 水煎服,一日一剂。或将上药研末为散,开水吞服。

    [方解] 朱丹溪日:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”引起脘腹痛的病因有多种,但气血郁滞则一。气血郁滞,责之于肝。《素问·至真要大论》有“木郁之发,民病胃脘当心而痛”。故肝胃气郁则脘痛,肝脾气郁则腹痛,并且均可连及胁肋,以其部位为肝气所郁也。本方即抓住肝胃(脾)气郁这一关键病机,方中除首选治“心痛欲死”的延胡索外,并辅以降气行气止痛的乌药、香附、沉香曲。“肝苦急,急食甘以缓之”,故方中入芍药、甘草,酸甘化阴,缓急止痛,与理气之品相伍,既疏肝气,又缓肝急,一散一收,相辅相成,切中治肝要旨,故取效甚捷。

    从临床上看,许多脘腹痛都是寒热错杂的。本方即有性偏寒凉的川楝子、蒲公英,又有属于温性的沉香曲、乌药,寒温并用而专理气血,因而适应面较为广泛。蒲公英为清热解毒佳品,余以为此药味甘性寒,除用于乳痈及疮疡之外,用以治胃,常能起养护之作用。故凡脘痛偏于热者,亦可加大剂量至30克,每获良效。

    [加减] 脘腹疼痛并有泛酸呕吐者,可酌加姜半夏9克、吴茱萸3克;噫嗳气多者亦可加越鞠丸(包煎)15-30克。

    [按语] 本方名日“脘腹蠲痛汤”,旨在止痛,验之临床确收良效。但药多香燥,易伤阴耗气,故应中病即止,不可久服。

    [典型病例] 罗某,男35岁,职员。1989年4月25日初诊。

    曾患十二指肠球部溃疡,经常胃脘作痛,空腹时为甚,亦常于午夜痛醒,苔微腻,脉弦,先予蠲痛:延胡索9克、白芍12克、川楝子9克、乌药9克、制香附9克、海螵蛸9克、蒲公英20克、沉香曲12克,三剂。服药后痛即缓解,再服五剂巩固。

    附何任简介:1921年生于浙江杭州市,其父何公旦乃浙江名医,幼得庭训,精研医典,尤崇仲景之学,深得医道之真谛。1941年毕业于上海中国医学院后,悬壶故里,名声日噪。1959年筹建成立浙江中医学院后长期从事医、教、研工作。曾先后任杭州市中医协会会长、浙江中医进修学校校长、浙江中医学会常务理事、浙江中医院院长。从医50余年来,临证注重实效,对疑难杂证、肿瘤病的诊治均有独到之处,屡起沉疴。

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