息肉痔的诊断、息肉痔的分析、息肉痔的治疗


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直肠内赘生蒂状肿物,突出于肠腔,称为息肉痔,又称为樱桃痔、垂珠痔、悬珠痔。相当于西医的直肠息肉。

息肉痔诊断要点

  • 多见于2—8岁儿童。
  • 好发于直肠下端。一般为单发,也有一连串集生20~30个之多,称为多发性肠道息肉。多发者多见于青壮年。
  • 息肉突出,质嫩蒂小,色鲜红,小如豌豆、樱桃,大如杨梅、胡桃。
  • 大便时无疼痛感,但有肿物脱出;多伴有鲜血及粘液,多少不等,不与粪便混杂。
  • 小的息肉便后脱出,能自行回纳,大的须用手推回。常伴大便不爽,下坠或里急后重感。若为多发性息肉,早期症状不明显,当串生成块时,可见腹痛腹泻,甚则稀便内有泡沫及臭秽物,或挟有脓血粘液。病延日久,可见形体消瘦,疲乏无力,面色苍白等。
  • 本病应与内痔相鉴别。内痔色较暗红,根底大,一般生2—3个,出血量较多,儿童少见。


  • 息肉痔辨证分析

  • 本病是由于脾胃素虚,饮食失节,膏粱厚味,使脾胃受损,运化失职,湿热内蕴,下迫大肠,以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚大肠而成。本病有便后出血,一般不痛,肿物蒂小质嫩,有时可见红色肉样肿物脱出肛外的特点。
  • 本病I临床多表现为胃肠湿热或脾胃虚弱。湿热之邪迫注大肠,传导失职,则见小腹胀痛,大便不爽,里急后重;湿热熏蒸,迫血妄行,浊气不化,则见便中带有鲜血及粘液,气味臭秽。若素体脾胃虚弱,或病久脾虚胃弱,运化无权,食积浊气,下注大肠,则腹痛绵绵,大便稀薄,带有泡沫及粘液,但无明显臭味;脾虚气弱,不能固摄,则下血淡红,息肉脱出不易回纳。治疗当视虚实,实证以清热利、湿为法,虚证以补气健脾为要。


  • 息肉痔辨证论治

    胃肠湿热型
    【证见】 小腹胀痛,大便不爽,里急后重,大便中常伴有鲜血及粘液,气味臭秽。息肉脱出肛外者,可见表面糜烂,其色紫暗。舌红苔黄腻,脉滑数。

    【治法】 清热利湿。

    【方药】

    1.主方

    (1)秦艽苍术汤(李杲《东垣十书》)加减

    处方:秦艽12克,苍术9克,桃仁9克,防风9克,当归9克,泽泻12克,大黄9克,黄柏9克,黄芩9克,牡丹皮9克,栀子9克,凤尾草9克。水煎服,每日1剂。

    (2)若有瘀血见症,则宜活血化瘀,软坚散结,方选活血散瘀汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:当归9克,赤芍9克,桃仁9克,大黄9克,牡丹皮9克,蒲黄9克(包煎),五灵脂9克,苍术9克,龟板15克(先煎),鳖甲15克(先煎),海藻15克,昆布15克,防风9克。水煎服,每日1剂。

    (3)若便血较多,则宜凉血止血为先,方选凉血清肠汤(王肯堂《证治准绳》)加减

    处方:生地黄15克,当归9克,赤芍9克,防风9克,升麻9克,黄芩9克,黄连6克,甘草6克,地榆12克,槐花12克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药槐角丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)直肠息肉方1(房学贤等《古今民间妙方》)

    处方:桃仁10克,生乳香6克,地榆12克,紫花地丁15克,金银花15克,凤尾草15克,甘草6克。加水1 000毫升,煎至500毫升,分2次服,每日1剂。适用于直肠息肉糜烂发炎。

    (2)直肠息肉方2(房学贤等《古今民间妙方》)

    处方:乌梅250克(去核炒炭),僵蚕250克(微炒),蜂蜜500克。将乌梅、僵蚕研为细末,和蜜为丸,如豆粒大小。每次服9克,每日3次,15日为1个疗程。适用于多发性肠道息肉。

    (3)鸦胆子仁(陈民藩《肛门科临床手册》)

    处方:鸦胆子仁7粒,每日服食2次,连服1-2周。如有恶心、呕吐、头晕,可服甘草2克或维生素B6。

    脾胃虚弱型
    【证见】 腹痛绵绵,大便稀薄,稀便内带有泡沫及粘液,但无明显臭味。肛门下坠,下血淡红,息肉脱出,不易回纳。面色萎黄,饮食不振,四肢欠温,形体消瘦。舌淡苔白,脉细弱。

    【治法】 补气健脾。

    【方药】

    1.主方

    (1)加味四君子汤(方贤《奇效良方》)加味

    处方:党参15克,白术12克,茯苓15克,白扁豆15克,黄芪15克,炙甘草6克,陈皮9克,山药15克,广木香9克(后下),当归9克,枳壳9克。水煎服,每日1剂。

    (2)若兼肾虚,宜脾肾双补,方选参术实脾饮(王肯堂《证治准绳》)加味

    处方:党参15克,白术9克,肉豆蔻9克,茯苓15克,白芍9克,陈皮9克,制附子9克,炙甘草6克,大枣9克,生姜9克,菟丝子15克,破故纸9克,山药15克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)参苓白术丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)六君子丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (3)薯蓣丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照胃肠湿热证单方验方。


    息肉痔外治法

  • 灌肠以收敛、止血、软坚的药物煎汤保留灌肠,适用于息肉出血,或息肉较小者。可选用6%明矾液50毫升;或用乌梅12克、五倍子6克、五味子6克、牡蛎30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、贯众15克,浓煎至150-200毫升,每次用50毫升,保留灌肠,每日1次。
  • 结扎适用于低位带蒂息肉。患者取侧卧位或截石位,局部常规消毒铺巾,肛周局部浸润麻醉后进行扩肛。将息肉轻轻拉出肛外,或在肛门镜下用组织钳夹住息肉,轻缓地拉出肛外,然后在息肉的基底部贯穿缝扎,或用药线单纯结扎,在扎线远端0.3~0.5厘米处剪除息肉。依次一一处理其他息肉,注入紫草膏或黄连膏。术后保持大便通畅。若因扎线滑脱或息肉脱落引起出血,应借助肛门镜,看清出血点,缝扎止血。也可用电灼,或以2%硝酸银溶液烧灼止血,或敷以止血散。
  • 注射法适用于小儿低位无蒂,基底较宽的息肉。患者取侧卧位,患侧在下,局部常规消毒。局部麻醉后在分叶肛门镜下,于息肉根部用0.1%新洁尔灭消毒,然后注射6%明矾溶液或消痔灵等硬化剂,1次注入0.3—0.5毫升。切忌药液注人肌层,以免引起坏死。术后保持大便通畅,1周后息肉可枯死脱落。息肉脱落出血者,处理方法同结扎法。
  • 电灼法适用于位置较高的小息肉。患者取膝胸位或俯卧位,借助肛门镜或乙状结肠镜找到息肉,用电灼器直接烧灼息肉根部。若为无蒂息肉,可烧灼中心部,但不宜过深,以免伤深部组织。术后卧床1小时。若一次脱落不全,还可电灼第二次。多发或散在性息肉,可分次电灼,每次间隔时间为2周。
  • 手术息肉数目多者,则应作病变肠段切除,对端吻合术。


  • 息肉痔其他疗法

    饮食疗法及预防调护参照内痔的有关内容。

    中医名药方

    升麻散3


    升麻散3



    【来源】《杨氏家藏方》卷十一。



    【组成】升麻 细辛(去叶、土) 荜茇 胡椒 川芎 川椒 甘松(洗去土) 香白芷各等分



    【用法】上药为细末。每用少许掺患处,良久漱去。若痛甚,用沸汤调药6克,乘热盥漱,涎出立愈。



    【主治】风虫牙痛,齿根动摇。