足发背的诊断、足发背的分析、足发背的治疗


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足发背是发生于足肘部位的化脓性疾患,又称足背发,足肘发。本病有两种类型:一为足背掀肿疼痛,易溃易敛,位于皮肉,为痈属阳,相当于现代医学的足背部急性化脓性炎症;一为足背微赤微痛,难溃难敛,位于筋骨,为疽属阴,相当于现代医学的足部骨与关节的慢性化脓性炎症。

足发背的诊断要点

  • 常有足部皲裂、破伤或扭伤病史。
  • 阳证初起足背红肿,灼热疼痛。身伴寒热,四肢酸楚。成脓时肿势渐聚;溃后出脓黄稠,身热渐退。阴证初起足背微赤微肿,身热不明显,或色紫暗,肿势散漫,成脓迟缓。溃后脓出清稀,或疮口紫暗下陷,出脓如污血水。
  • 患肢活动不利。
  • 本病需与足部丹毒相鉴别。丹毒则皮肤出现水肿性红斑,灼热疼痛,红斑界限清楚,渐向四周蔓延,有时其上出现水泡,以其足背不高肿,不溃腐为特点。


  • 足发背的辨证分析

  • 本病多由风湿热毒,积结三阳,或由于三阴精血亏损,湿热下注,或因外伤染毒,气滞血瘀而成。
  • 足腑为三阴三阳交接之处。伤于足三阳者,邪发自于表,病位浅而体质不虚,属实证,红肿灼热疼痛明显而脓稠易敛。伤于足三阴者,气血先自亏损,毒发之于脏,病位深而精血亏虚,属虚证,红热疼痛不明显而脓稀难敛。治疗阳证以清热解毒,和营利湿为主,阴证以补托为主。


  • 足发背的辨证论治

    阳证
    【证见】 足肘红肿,掀热疼痛,恶寒发热,口干不欲饮,小便黄。舌红苔黄腻,脉浮滑数。成脓溃后,脓出黄稠,脉静身凉,疮口易敛。

    【治法】 清热解毒,和营利湿。

    【方药】

    1.主方 五神汤(邹岳《外科真诠》)合萆薢化毒汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

    处方:金银花9克,紫花地丁9克,牛膝9克,土茯苓30克,车前子9克(包煎),萆薢12克,秦艽9克,生薏苡仁12克,当归9克,牡丹皮9克,连翘9克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。

    肿聚成脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    2.中成药连翘败毒丸,每次6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)发背未溃方(田凤鸣验方)

    处方:蒲公英20克,紫花地丁20克,金银花20克,连翘20克,牡丹皮20克,赤芍20克,柴胡20克,甘草10克,丹参10克。水煎服,每日1剂。(注:方名系由编者所拟。)

    (2)发背已溃方(高新赐《河南中医》1986.3)

    处方:全蝎9克,大黄9克,穿山甲珠9克。水煎服,每日1剂。(注:方名系由编者所拟。)

    (3)蜂房散,参见“手发背”风热证单方验方。

    阴证
    【证见】 足背微赤微痛,肿势散漫,或疮色紫暗,边界不清,日久方能成脓,脓出清稀,或出污臭血水。舌紫暗,苔白,脉细弱。

    【治法】 温补脾肾,散结消肿。

    【方药】

    1.主方 阳和汤(王维德《外科证治全生集》)合十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:熟地黄15克,熟附子9克,党参15克,鹿角胶9克(烊化),白芥子6克,肉桂3克(焗服),白术9克,麻黄6克,炙甘草6克,白芍9克,当归9克,茯苓15克,川芎9克。水煎服,每日l剂。

    、脓成难溃者,加穿山甲9克、皂角刺9克、黄芪30克。

    2.中成药

    (1)阳和丸,每次3克,每日2次,温开水送服。

    (2)十全大补丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次,温开水送服。

    (3)小金丹,每次0.6克,每日2次,7岁以上儿童减半,7岁以下小儿每次0.15-0.2克,重症成人每次1.2克。打碎,温黄酒或温开水送服,醉盖取汗。

    3.单方验方参照阳证单方验方。



    足发背的外治法

  • 阳证初起外敷金黄膏、玉露膏。脓成后切开排脓。溃后先以八二丹、七三丹药线引流,外敷红油膏。脓去新生,改用生肌散、生肌白玉膏收口。
  • 阴证初起用冲和膏、回阳玉龙膏或阳和解凝膏外敷。溃脓后掺阴毒内消散,外敷阳和解凝膏。腐去疮面红活,改用生肌散、生肌白玉膏收口。


  • 足发背的其他疗法

    1.饮食疗法 阳证参照“一般痈”,阴证参照“无头疽”。

    2.艾灸阴证可用艾柱灸其患处,翼其阴证转阳,以灸至知痛为度,每日1次。

    3.预防调护

  • 阳证患者应卧床休息,限制足肘部活动,抬高患肢。阴证患者应限制局部活动,以利其修复。
  • 足部扭伤或破损应及时治疗,以防诱发本病。
  • 中医名药方

    补肾祛寒治尪汤(焦树德)


    [组成] 补骨脂9-12克 熟地12-24克 川断12-18克

    淫羊藿9-12克 炙山甲6-9克 防风10克 制附片6-12克(用到15克时,需先煎10-20分钟)骨碎补10-20克 桂枝9-15克 赤白芍各9-12克 松节10克 地鳖虫6-10克麻黄3-6克 苍术6-10克 威灵仙12克 伸筋草30克 牛膝9-15克 炙虎骨(或豹骨、熊骨)9-12克(另煎兑入)

    如虎、豹、熊三骨均购不到,可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6-9克,三药同用,以代虎骨。

    [功能] 补肾祛寒,化湿疏风,活瘀通络,强筋壮骨。

    [主治] 痹,肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷,腰酸乏力,遇寒疼痛加重,舌苔薄白或白,脉沉尺弱者。

    [用法] 日一剂,水煎,分两次服。

    [方解] 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳,壮筋骨;制附片壮肾阳,祛肾邪;熟地补肾填精,养肝益血共为主药;以骨碎补活瘀祛骨风;淫羊藿补肾阳,祛肾风;虎骨祛风壮骨,知母滋肾清热,穿山甲通经散结,地鳖虫活瘀壮筋骨;伸筋草舒筋活络,松节通利关节共为佐药;其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用,以防温药化热;牛膝益肾并能引药入肾为使药。

    [加减] 上肢病重者,加片姜黄10克;瘀血明显者,加红花10克,乳香、没药各6克,皂刺6克;腰腿疼痛明显者,可去松节、苍术,加桑寄生30克、杜仲12克,并加重川断、补骨脂用量,吃药时再嚼胡桃肉(炙)1-2个;肢体僵屈者,可去苍术、防风、松节,加生苡米30-40克、木瓜9-12克、茯苓12克、白僵蚕9-12克;脊柱僵直,弯曲变形者,可去苍术、牛膝,加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克,羌活改为12克;关节疼痛重者,可加重附片的用量,并且可再加草乌6-9克、七厘散(每次1克)随汤药冲服;舌苔白厚腻者,可去熟地,加砂仁5克、藿香10克;中运不健,脘胀纳呆者,可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克;出现热象者,可减少桂附用量,加黄柏10-12克、秦艽15-20克、把熟地改为生熟地各15克,或生地20克。

    注意事项(1)本方以治本为主,往往需服4-6周才出现疗效,故需耐心坚持服用,不可仅服几剂即改方。(2)服药2-3次,温开水送服,长期服用,以防复发而渐达痊愈。

    [按语] 本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。因为焦氏认为痹的病因病机特点是肾虚,寒温之邪深侵入肾(肾主骨,故骨质受损)所致,所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法,而体现了前人“疏风勿燥血”的理论;配有知母,赤芍、地鳖虫性寒清热,又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。方中药味虽多,正如韩信用兵多而不乱,主辅佐使,作用分明,相须相使,配伍巧妙,以治本为主,兼顾其标,辨病辨证,整体治疗。所以病人服药后,不仅肢体关节肿消痛减,更重要的是全身气力增加,面色润泽,活动能力增强,非一般祛风湿药方所可比拟。