颈痈的诊断、颈痈痈的分析、颈痈的治疗


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颈痈是生于颈部的急性化脓性疾病,又称夹喉痈,俗名痰毒。相当于现代医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。

颈痈诊断要点

  • 本病多见于小儿,发病多见于冬春季节。发病前,多有乳蛾、口疳、龋齿或头面部疮疖病史。最常发生于颌下、耳后、颏下及颈侧。
  • 初起局部皮色不变,肿如杏核,继则肿胀增大,形如鸡卵,皮色转红,灼热疼痛,不易活动,身伴寒热,头痛项强,重则张口困难,约7一10日成脓,肿势高突,掀红赤肿,中软应指。外溃出脓后,形症渐安,再过7—10日,肌生疮敛而愈。
  • 本病应与痄腮、臖核作鉴别。痄腮发生在腮部,常双侧并起,皮色不变,濡肿酸胀少痛,不会化脓,并有传染性。臖核虽也多由头面、口腔等部位疾患所引起,但结核压痛明显,推之活动,肿形较小,很少化脓,一般无全身症状。


  • 颈痈辨证分析

  • 颈痈发于颈侧,属少阳、阳明之络。其病因多由外感风温、风热,挟痰壅结于少阳、阳明之络,或由肝胃火毒上攻,挟痰凝结而成。也有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖、皮肤粘膜破溃后,邪毒流窜而诱发。
  • 本病总由火毒为患。火毒结于少阳、阳明之络,经络阻塞,气血凝滞,则颈生痈肿。辨证当辨明病邪由外由内,挟痰挟风。风温风热之邪由外袭表,化火蕴结于少阳、阳明之络,则兼见恶寒发热,咳嗽咽干。若与脾中痰热结于颈部,则痰核肿大,舌苔黄腻。若肝胃之火内盛,循经上炎,则兼见口苦咽干、口舌生疮,或齿龈肿痛,口臭便结等症。治疗主要以清火解毒为原则。


  • 颈痈辨证论治

    风温化火型
    【证见】 病发于颈侧,色白漫肿,坚硬突起,疼痛,伴发热恶寒,咳嗽咽痛,口干尿赤,大便干结。舌红苔薄黄,脉浮数。

    【治法】 疏风清热,散坚消肿。

    【方药】

    1.主方 银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

    处方:金银花12克,连翘12克,桔梗9克,荆芥6克,牛蒡子9克,淡竹叶9克,甘草6克,鲜芦根30克,黄芩9克,薄荷3克(后下)。水煎服,每日1剂。

    热甚者,加生石膏18克(打碎)、生栀子9克。便结者,加瓜蒌仁9克(打)、枳实6克。酿脓者,加炙穿山甲6克、皂角刺9克。

    2.中成药

    (1)银翘解毒丸,每次9克,每日3次,温开水送服。

    (2)六应丸,参照“一般痈”用法。

    (3)银黄片,参照“一般痈”用法。

    (4)清解片,参照“一般痈”用法。

    (5)穿心莲片,参照“一般痈”用法。

    (6)连蒲双清片,参照“一般痈”用法。

    3.单方验方

    (1)新消七味丸(顾伯华等验方)

    处方:人工牛黄3克,雄黄15克,公丁香30克,生乳香100克,生没药100克,活化蟾酥3克,麝香酮O.5克。制成微粒丸。成人每次服3克,儿童每次服1克,温开水送吞。还可用温开水或陈酒烊化后外涂患处。

    (2)解毒散结汤(刘志军《山东中医杂志》1988.6)

    处方:蒲公英15克,金银花15克,夏枯草15克,当归10克,连翘10克,板蓝根8克,玄参8克,没药5克,僵蚕6克,炮穿山甲6克,皂角刺3克,全蝎3克。水煎服,每日1剂。

    风热痰火型
    【证见】 病发于颌下,痰核肿大,形如鸡卵,继则焮红疼痛。肿势扩大可延至对侧颏下或颌下。恶寒发热,咽痛咳嗽,头痛头昏,口干便秘尿赤。舌苔黄腻,脉浮滑数。

    【治法】 疏风清热,化痰消肿。

    【方药】

    1.主方 牛蒡解肌汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

    处方:牛蒡子9克,象贝母9克,荆芥9克,薄荷3克(后下),桔梗6克,杏仁9克,赤芍9克,炙僵蚕9克,连翘12克,莱菔子9克。水煎服,每日1剂。

    热甚者,加柴胡10克、黄芩9克。便秘者,重用牛蒡子15克,加瓜蒌仁9克(打)。酿脓者,加炙穿山甲6克,皂角刺9克。

    2.中成药连翘败毒丸,每次6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照风温化火证单方验方。

    气郁化火型
    【证见】 病发于颈部一侧,来势较缓,初不甚觉,渐渐肿大,至鸡卵大小,肿胀疼痛,身伴寒热,口苦咽干。舌红,脉弦数。

    【治法】 清肝泻火,散坚消肿。

    【方药】

    1.主方 柴胡清肝汤(吴谦等《医宗金鉴》)加味

    处方:柴胡9克,生地黄15克,当归9克,赤芍9克,连翘9克,牛蒡子9克,黄芩9克,栀子9克,天花粉12克,甘草6克,防风9克,石决明15克,金银花12克。水煎服,每日1剂。

    酿脓者,加炙穿山甲6克,皂角刺9克。

    2.中成药一粒珠,每次l丸,每日2—3次,温开水送服,重者加倍。

    3.单方验方参照风温化火证单方验方。

    胃火壅盛型
    【证见】 颌下肿起,或波及颏下,4-5日,皮肤掀红,肿胀疼痛,重者可连及腮颊,开口困难、口舌生疮,或齿龈肿痛。头痛发热,口干渴饮,口气臭秽,大便秘结。舌干苔黄,脉洪数。

    【治法】 清胃泻火,散坚消肿。

    【方药】

    1.主方 清胃散(吴谦等《医宗金鉴》)加味

    处方:生地黄15克,牡丹皮9克,黄连6克,当归6克,升麻9克,生石膏15克(打碎),灯心3克,黄芩9克,紫花地丁12克,板蓝根30克,蒲公英30克,象贝母9克。水煎服,每日1剂。

    酿脓者,加炙穿山甲9克、皂角刺9克。便秘者,加大黄9克。

    2.中成药

    (1)清胃黄连丸,每次9克,每日2次,温开水送服,小儿酌减。

    (2)牛黄上清丸,每次6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    参照风温化火证单方验方。


    颈痈外治法
  • 病初起可用金黄膏、玉露膏敷贴或用金黄散、玉露散或双柏散以水蜜调制外敷。
  • 脓成应及时切开排脓,刀口宜顺皮肤纹理切开。对于较深部位的脓肿,应熟悉颈部解剖,切勿损及血管,否则有生命之虞。
  • 溃后先用八二丹、九一丹药线引流,脓腐去尽后改用生肌膏或生肌白玉膏外敷,至疮口痊愈。


  • 颈痈其他疗法
    1.饮食疗法参照一般痈饮食疗法。

    2.预防调护

  • 早期避免使用寒凉之剂外敷,以免病邪冰伏,难以起发,难以消散。
  • 饮食有节,勿食易滞难化之品,如煎炸、冷晕之物等。
  • 注意季节及气候变化,适寒温,避免风寒风温之邪侵袭。
  • 口面部及口腔内溃疡,龋齿,应及时治疗。
  • 中医名药方

    保命散


    保命散



    【来源】《普济方》卷三六○引《医方妙选》。



    【异名】朱矾散(《片玉心书》卷五)。



    【组成】白矾7.5克(烧灰) 马牙消15克(细研) 朱砂7.5克(水飞)



    【用法】上药和匀研细。每用少许,取白鹅粪,以水搅取汁,调涂舌上、颊内。未用药时,先以消毒纱布,揩拭舌上污垢,然后用药敷之。



    【主治】小儿鹅口疮。