脐痈的诊断、脐痈的分析、脐痈的治疗


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脐痈是生于脐部的急性化脓性疾患。相当于现代医学的脐部感染。常继发于脐部有先天性畸形如卵黄管残留症、脐尿管闭锁不全。

脐痈的诊断要点

  • 发病前往往有脐孔湿疹或脐孔有排出尿液病史。
  • 初起脐部微痛微肿,渐至肿大如瓜,或高突若铃,皮色或红或白,触之疼痛,酿脓时可伴有寒热。溃出脓水稠厚而无臭味者易敛;溃出臭脓夹有粉块物质,及脐孔正中下方有条状硬结者,往往成漏,可致久不收口。
  • 对久不收口患者,必要时可用造影剂注入漏口,作x线摄片,以明确诊断。
  • 本病需与脐风相鉴别。脐风脐中不痛不肿,潮红湿润,或湿烂流水,瘙痒。


  • 脐痈的辨证分析

  • 本病是由心脾湿热火毒,流人小肠,结于脐中,以致气血凝滞而成;也有因先天不足,脐孔常有湿疹,复因搔抓染毒而成。
  • 脐痈亦由火毒引起。脐属小肠分野,小肠上接幽门,与胃相通,小肠与心相表里,胃与脾相表里。火毒亢盛,心先受邪,移热于小肠,蕴结于脐中,气血不通,痈生肿作。脾主运化水湿,小肠分清泌浊,故其病则必有湿邪于其间。火有实火虚火,辨证当明虚实。实证来势急,脐部高突若铃,或肿大如瓜,疼痛难禁,溃后脓出稠厚,预后多顺;虚证来势较缓,根盘散漫,疼痛较缓,溃后脓出臭秽难闻,或脐中出尿,出粪,疮口不易愈合,预后多逆,有成漏之虞。治疗以清热除湿,散坚消肿为原则。


  • 脐痈的辨证论治

    实火型
    【证见】 起病来势急,脐部肿痛,或高突如铃,或里大如瓜,疮面或红或白,疼痛难禁。头痛身疼,四肢酸楚,口干不欲饮。舌苔黄腻,脉滑数。脓成外溃后,出脓黄稠,疮渐愈合。

    【治法】 清热利湿,散坚消肿。

    【方药】

    1.主方 黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合四苓散(朱震亨《丹溪心法》)加减

    处方:黄连6克,黄芩9克,生栀子9克,生地黄9克,木通6克,黄柏9克,猪苓9克,茯苓9克,泽泻9克,甘草3克。水煎服,每日l剂。

    酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    2.中成药

    (1)六一散,每次6—9克,每日3次,温开水调服。

    (2)六应丸,成人每次10粒,儿童每次5粒,婴儿每次2粒,每日3次,温开水送服。

    3.单方验方 加味芩连汤(《朱仁康临床经验集》)

    处方:黄芩9克,黄连4.5克,栀子9克,厚朴6克,茯苓9克,薏苡仁12克,六一散1包,金银花12克,皂角刺9克。水煎服,每日1剂。

    虚火型
    【证见】 来势较缓,根盘散漫,里大如拳,色白或暗赤。头疼身痛,口干不欲饮,四肢酸楚。舌红少苔,脉细数。脓成外溃,质臭难闻,或脐中出尿,或出粪,疮口不易愈合。

    【治法】 滋阴除湿,散坚消肿。

    【方药】

    1.主方 滋阴除湿肠(陈实功《外科正宗》)加减

    处方:生地黄12克,当归9克,赤芍9克,白芍9克,黄柏9克,泽泻6克,生薏苡仁12克,萆薢12克,金银花9克,生栀子9克,木通9克,生甘草3克。水煎服,每日l剂。

    酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    2.中成药

    (1)知柏地黄丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,温开水送服。

    (2)消炎解毒丸,每次20丸,每日2次,小儿酌减,温开水送服。

    3.单方验方参照实火证单方验方。


    脐痈的外治法

  • 初起可用金黄膏或玉露膏外敷。若伴有脐周湿疹,可于周围扑青黛散。
  • 脓成宜切开排脓。
  • 溃后可用红油膏或青黛膏加九一丹外敷,或以八二丹、九一丹药线引流,金黄膏外贴。脓尽改用生肌散,外用白玉膏或红油膏盖贴。
  • 成漏可在疮口中插入白降丹化脓提管,但要注意不可插入太深,以免腐伤肠管。

  • 脐痈的其他疗法

    1.饮食疗法

    三鲜汤:冬苋菜200克,芥菜150克,绿豆芽200克。先将水1500毫升煮沸,然后将上三味放入水中焯10分钟,加入调料,食菜喝汤。

    2.预防调护

  • 保持脐部清洁,平时勿用手挠脐窝。
  • 脐部有先天畸形者,应予手术治疗。
  • 脐痈愈后反复发作者,亦应考虑手术治疗。
  • 中医名药方

    陈橘皮散


    陈橘皮散



    【来源】《太平圣惠方》卷八十三。



    【组成】陈橘皮7.5克(汤浸,去白、瓤,焙) 桔梗7.5克(去芦头) 贝母15克(煨微黄) 鸡苏7.5克 杏仁7.5克(汤浸,去皮、尖,麸炒微黄) 人参7.5克(去芦头)



    【用法】上药捣粗罗为散。每服3克,以水150毫升,入灯心10茎,煎至75毫升,去滓温服,日三四次。



    【主治】小儿咳嗽,胸中满闷,不欲乳食。