手足部疔疮的诊断、分析、治疗


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本病是发生于手足部的急性化脓性疾患。其发病率手部多于足部。相当于现代医学所称的瘭疽,即手足部的急性化脓性感染。因其发生的部位、形态及预后不同,又有不同的名称。如生于指头顶端的叫蛇头疔;生于指甲内的叫沿爪疔;生于指甲旁的叫蛇眼疔;生于手指中节的叫蛀节疔;生于指腹部的叫蛇腹疔;生于五指(趾)丫处的叫手足丫疔;生于手掌中心的叫托盘疔;生于足掌中心的叫足底疔;等等。总之,病名虽异,而其病因、症状、治疗大致相同,故归并论述,统名为手足部疔疮。

手足部疔疮的诊断要点

  • 常有手足部外伤史,本病手部较足部多见。
  • 初起时局部无头者较多,有头者较少,或痒或麻,继则掀热疼痛,红肿明显或不明显,成脓时肿热逐渐扩大,红热显著,疼痛剧烈呈搏动性。患在手部可引起肘部或腋部臖核,足部的可引起股缝臖核。患部中软应指者是脓已成;溃后一般出脓黄稠,逐渐肿消痛止而愈。
  • 可伴有恶寒发热,饮食减少,睡眠不安及患部活动障碍。
  • 辨别有脓无脓,除可依据一般化脓日期及利用触诊外,还可采用透光验脓法。如指趾部上面有深黑色阴影者,为脓已成;如清晰鲜红,则尚未化脓。
  • 辨别死骨:用药线或探针探查疮口,如能触及粗糙的骨质,为有死骨之象。可用X线摄片,以取得正确的诊断。
  • 辨别伤筋:患指趾屈而难伸,伸则剧痛,则为伤筋。
  • 手部疔疮需与蜣螂蛀相鉴别。蜣螂蛀多生于手指中节,其证初起不红不热不痛而渐次坚肿,形如蝉腹,须与手部疔疮的蛇蝮疔鉴别。然蜣螂蛀发生隐渐,历数月至数年始腐溃。x线摄片,可明确诊断。


  • 手足部疔疮的辨证分析

  • 本病总由火毒蕴结,气血凝滞而成。其诱因常为外伤,如针尖、竹、木、鱼骨刺伤,昆虫咬伤等,从而感染毒气,阻于皮肉之间,留于经络之中,引起本病。具有发病较急,红肿热痛明显,化脓后易于损伤筋骨,以致影响患肢功能的特点。
  • 本病初期患部经络阻滞,邪热未炽,脉络不畅,气血失和,故痒麻隐痛。继则热毒渐炽,红肿疼痛日增。火毒虽郁于内,但因手足皮厚而难发于外,故外症有脓头者少,无脓头者多。成脓期火毒壅聚,化腐酿脓,脓成胀急则啄痛;臖核肿痛,或见有红线走窜,乃毒流经脉所致。溃后脓出则毒泄,正气渐复,气血得通,故肿痛减而速愈。若伤筋骨,则毒邪留连,深伏筋骨,缠绵难愈,或虽愈而留遗患。胬肉外翻为内有蓄脓,疔根未脱;筋挛为筋脉灼伤,失于濡养;骨死髓枯为结毒伏骨所致。本病以清热解毒为治疗原则。


  • 手足部疔疮的辨证论治

    蛇眼疔
    【证见】 初起时多生于一侧甲沿,也可蔓延至对侧及甲下,局部红肿疼痛,一般2~3日成脓。若脓液积于甲下,则甲面可见黄白色脓影,造成指甲溃空或胬肉突出,需剪去部分指甲或拔除指甲方可痊愈。

    【治法】 清热解毒。

    【方药】

    1.主方五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加味

    处方:金银花9克,野菊花9克,紫花地丁15克,天葵子9克,蒲公英30克,当归尾9克,赤芍9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)清解片,每次5片,每日3次,温开水送服。

    (2)解毒消炎丸,每次4片,每日3次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)鲜夏枯草(陈茂林《四川中医》1983.6)

    处方:鲜夏枯草1 000克,清水煮烂,过滤去渣,浓缩呈糊状。每次服2汤匙,每日3次;同时,湿敷患部,每日2-3次。

    (2)指疔伤骨内服方(朱仁康《中医外科学》)

    处方:胡颓子根90克,忍冬藤60克,菝葜30克,生何首乌15克,黑豆60克。水煎服,每日1剂。

    (3)猪苦胆方(田中勋等验方)

    处方:鲜猪苦胆1枚,蝎尾1条,蜈蚣1条,生乳香l克,生没药l克,冰片0.3克。共研为细末,装入苦胆内,搅匀,套在患指趾上,用线扎口(切勿过紧),l昼夜后取下。若一次不愈,可再套l料。

    蛇头疔
    【证见】 生于手指末节掌面。初起隐痛,有紫黑色小泡,疼痛彻心,坚硬如丁;或初起闷肿无头,肿如蛇头,色红而灼痛。成脓时阵阵啄痛。溃后出脓以明净者为顺证;若脓出臭秽,色紫暗,肿硬不减或胬肉突出者为损骨征象,属逆证。

    【治法】【方药】 参照蛇眼疔。

    蛇腹疔
    【证见】 整个患指红肿呈圆柱状,皮肤色红而光亮,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直,即觉剧痛,并逐渐加重,7~10日成脓,因指腹侧皮肤坚厚,不易出现波动感,也难自溃。溃后脓出黄稠,症状逐渐减轻,若损伤筋膜,常影响手指活动功能。

    【治法】【方药】 参照蛇眼疔。

    托盘疔
    【证见】 整个手掌部肿胀隆起,掌凹消失,疼痛剧烈,手背部肿胀较手掌部明显,按之凹陷,甚者红肿可上延至手臂。病起之初即有寒热交作,成脓时壮热不退,口渴心烦,苔黄腻,脉弦数。成脓约需2周左右。由于手掌部皮肤坚厚,成脓后难以溃透,跳痛不休,脓液易腐伤手掌部血脉筋骨,甚至热毒走黄。

    【治法】 清热解毒,活血通络。

    【方药】

    1.主方

    (1)银花解毒汤(高秉钧《疡科心得集》)加味

    处方:金银花15克,紫花地丁12克,连翘9克,牡丹皮9克,夏枯草9克,黄连6克,蒲公英30克,赤芍9克,象贝母9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    成脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    (2)溃后宜清解余毒,活血荣筋,用四妙散(陈自明《外科精要》)加味

    处方:金银花12克,黄芪15克,当归9克,甘草6克,生薏苡仁12克,赤芍9克,连翘9克,鸡血藤30克,天花粉12克。水煎服,每日1剂。

    (3)若血虚筋挛者宜用四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

    处方:川芎6克,当归9克,熟地黄15克,赤芍9克,鸡血藤30克,伸筋草30克,忍冬藤30克,

    甘草6克,蜈蚣2条。水煎服,每日l剂。

    2.中成药参照“颜面部疔疮”中成药。

    3.单方验方参照“蛇眼疔”单方验方(1)、(2)。

    足底疔
    【证见】 初起时足底部疼痛,不能着地,按之坚硬,3~5日后有跳痛,修去老皮后可见白头,重者肿势蔓延至足背,痛连小腿,不能活动。伴有恶寒发热,头痛,纳呆,苔黄腻,脉滑数。偶可并发红丝疔。溃后出脓黄稠,肿消痛止,全身症状随之退去。

    【治法】 清热解毒利湿。

    【方药】

    1.主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减

    处方:萆薢15克,紫花地丁12克,蒲公英30克,忍冬藤30克,黄柏9克,土茯苓30克,生薏苡仁15克,泽兰9克,牛膝12克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药参照“颜面部疔疮”中成药。

    3.单方验方参照蛇眼疔单方验方(1)、(2)。


    手足部疔疮的外治法

    1.初期宜清热解毒,活血止痛。

    (1)浸渍法:用大黄、朴硝各30克,明矾15克,煎汤趁温浸洗患部,每日2—3次,每次15分钟。

    (2)鲜草药外敷:任选蒲公英、野菊花、木芙蓉叶、匍伏堇等适量洗净,加生姜少许,同捣烂外敷患处。

    (3)箍围药:用雄黄牡蛎散或如意金黄散、玉露散外敷患处。

    2.成脓期 宜在阻滞麻醉下切开排脓。注意切口的大小、深浅应合适,以免损伤正常组织。

    (1)蛇眼疔:脓肿局限于一侧甲沿者,可在脓肿中央纵形切开,或剪去部分边缘组织,以扩大引流。排脓后掺九一丹,外敷玉露膏。脓液侵及甲根及对侧甲沿时,依法作对侧切开引流。甲下积脓者,视需要可行部分或整甲拔除,甲床面以生肌玉红膏纱布包扎换药。

    (2)蛇头疔:应在指趾肿痛明显的一侧掌面作纵形切开,并切断皮下及指趾间纤维束。排脓后置入八二丹小棉片,外敷黄连素软膏,脓尽改用生肌玉红膏。

    (3)蛇腹疔:切口宜作在患指赤白肉际处,并将肿胀的腱鞘作一小口,排脓后掺九一丹,外敷玉露膏,肿消脓尽后改生肌玉红膏。

    (4)托盘疔:切口应依掌横纹设计,先修剪厚皮,再挑破脓头,切口长约1—2厘米即可。排脓后疮口置人红油膏纱条,脓液渐少后,改用八二丹药线,黄连膏或生肌玉红膏外贴。

    (5)足底疔:参照托盘疔。

    3.溃后一般可用九一丹、八二丹、生肌玉红膏换药至痊愈。胬肉外突者,可于胬肉上掺枯矾粉或平胬丹,外敷玉露膏。指趾骨坏死者,换药前用2%~10%黄柏溶液浸渍患处,吸干后插入八二丹药线换药,待死骨松动后,轻轻取出死骨,外敷金黄膏。肿消脓尽,肉芽红活时,改用生肌玉红膏收口。筋脉受损,屈伸不利者,待伤口愈合后,用桂枝、红花、伸筋草、艾叶、苏木煎汤外洗,并加强患部屈伸功能锻炼。


    手足部疔疮的其他疗法

    1.饮食疗法参照“颜面部疔疮”饮食疗法。

    2.预防调护

  • 患疔疮的手部忌持重物。
  • 手掌部疔疮宜手背向上,使脓毒易于流出;足部疔疮宜抬高患肢,避免多走路。
  • 愈后屈伸不利,宜早期活动锻炼。
  • 其余参照“颜面部疔疮”。
  • 中医名药方

    无价金丹


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    【来源】《寿世保元》卷五。



    【组成】白术(去芦,炒)90克 枳实(麸炒)30克 苍术(米泔漫,炒) 猪苓各30克 麦芽(炒) 神曲(炒) 半夏(汤泡)各60克 泽泻 赤茯苓(去皮)川芎 黄连(陈土炒) 白螺蛳(煅)各2.1、克 砂仁 草豆蔻 黄芩(陈土炒) 青皮(去瓤) 莱菔子(炒) 生姜各15克 陈皮(去白) 香附子(童便炒) 瓜萎仁 槟榔各9克 川厚朴(去皮,姜炒)6克 木香6克 甘草6克



    【用法】上为细末,青荷叶泡汤,浸晚粳米,研粉作糊为丸,如梧桐子大。每服70丸,多至100丸,米汤送下。



    【主治】诸积在胃,当心而痛,痞满嘈杂,恶心呕吐,嗳气吞酸。