发颐的诊断、发颐的分析、发颐的治疗


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发颐是发于颔面颐部的急性化脓性疾患,又名颐发,汗毒。相当于现代医学的急性化脓性腮腺炎。

发颐的诊断要点

  • 多发于成年人,常为伤寒、温病等热性病后期的继发病。
  • 多为单侧发病,也可双侧同时发病。
  • 初期颐颔之间疼痛,轻度肿胀;压迫局部时,在第二臼齿相对的颊粘膜上有粘稠分泌物溢出。张口困难,唾液分泌减少。
  • 脓成时疼痛加剧,跳痛,压痛剧烈,皮色发红,肿胀更甚,可波及同侧眼睑,颊部,颈部等处。压迫局部有波动感,颊粘膜可挤出混浊脓性物。
  • 后期脓肿可在颐颔部或口腔粘膜或从外耳道溃破,脓出臭秽。
  • 初起有轻度发热,发展严重时体温可达40℃左右。伴有口渴纳呆,大便秘结。极度衰弱患者,可有痰壅气塞、汤水难下、神识昏糊之见症。可能发生暂时性面瘫,病愈后可恢复正常。
  • 血白细胞总数及中性白细胞均升高。
  • 本病表现与痄腮相类似,但痄腮多发生于5-15岁儿童,有传染接触史,常累及双侧,局部皮肤色泽不变,濡肿,酸多痛少,不会化脓。


  • 发颐的辨证分析

  • 发颐为病,由火毒所生。火有虚实,实火得之于外感风寒化热,受之于风温余邪热毒,病之于胃火上壅;虚火结之于阴虚火炽,情志郁结。本病具有发病急剧,颐颔之间焮红肿痛,脓成不易溃出,或可自外耳道溃出,出脓黄稠的特点。
  • 外感风寒化热,或风温遗毒于内,表之未解,汗之不透,风火上壅,结毒于颔颐之位,则痈生肿作,伴有恶寒发热,口干溲赤,脉象浮数。若饮食不节,恣食膏粱厚味,火毒内生,胃火循经上攻,蕴结于颔颐之间,亦可致颐部生痈作肿,张口困难,饮食难进,溲赤便结。若肝肾阴亏,相火炽盛,或情志内伤,肝郁化火,虚火上壅,结于颔颐而作痈,此为标实而本虚,脓成最难外溃,或自外耳道溃出,兼见发热口干,舌红少苔或无苔,脉细数。治疗以清热解毒消肿为原则。


  • 发颐的辨证论治

    风火上壅型
    【证见】 红肿结于颔颐,连及耳下、耳后;焮热疼痛,压之木硬,发热恶寒,大便干,溲短赤, 口干渴。舌红苔黄,脉浮数。

    【治法】 疏风清热,解毒消肿。

    【方药】

    1.主方

    (1)普济消毒饮(李杲《东垣十书》)加减

    处方:牛蒡子9克,黄连3克,黄芩9克,生栀子12克,金银花12克,连翘12克,板蓝根30克,桔梗3克,僵蚕6克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。

    酿脓者,加穿山甲9克,皂角刺9克,去牛蒡子、僵蚕。

    (2)溃后用托里消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:党参15克,当归9克,赤芍9克,金银花9克,茯苓15克,白芷9克,皂角刺9克,黄芪15克,桔梗9克,甘草6克,生薏苡仁12克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)银翘解毒丸,每次9克,每日2~3次,鲜芦根煎汤或温开水送服。

    (2)六神丸,参照锁喉痈。

    3.单方验方

    (1)荆板解毒汤(刘大发《湖北中医杂志》1986.1)

    处方:板蓝根20克,蒲公英20克,连翘12克,牛蒡子12克,黄芩9克,荆芥6克,薄荷6克(后下),玄参15克。水煎服,每日1剂。

    重症加颐部外敷万应膏。

    (2)消毒饮(高峻泰《山东中医杂志》1988.2)

    处方:板蓝根12克,菊花9克,金银花15克,连翘15克,荆芥6克,夏枯草6克。水煎服,每日1剂。

    胃火上壅型
    【证见】 颔颐结块,掀红肿痛,口气臭秽,张口困难,饮食难进,溲赤便秘,身发热。舌质红,苔黄腻或黄糙,脉洪数。

    【治法】 清热解毒,益胃生津。

    【方药】

    1.主方

    (1)连翘野菊散(陈士铎《外科秘录》)加减

    处方:连翘12克,野菊花9克,全瓜蒌12克(打碎),生石膏30克(打碎),玄参12克,甘草6克,金银花15克,北沙参30克。水煎服,每日l剂。

    便秘者,加生大黄9克(后下)。酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    (2)溃后用益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加味

    处方:沙参30克,麦冬12克,生地黄15克,玉竹9克,桔梗9克,生薏苡仁15克,甘草6克,冰糖6克(溶化)。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)清胃黄连丸,每次9克,每日2次,温开水送服,小儿酌减。

    (2)牛黄解毒片,每次3~4片,每日3次,温开水送服。

    3.单方验方参照风火上壅证单方验方。

    虚火上炽型
    【证见】 颔颐肿痛,连及耳后,发热口渴咽干。舌质红,少苔或无苔,脉细数。若成脓,外溃最难,或自外耳道溃出。

    【治法】 滋阴降火,解毒消肿。

    【方药】

    1.主方

    (1)栀子清肝汤(祁坤《外科大成》)合大补阴丸(朱震亨《丹溪心法》)加减

    处方:牛蒡子9克,柴胡9克,白芍9克,生石膏15克(打碎),生栀子9克,牡丹皮9克,黄芩9克,甘草6克,生地黄15克,知母9克,黄柏9克。水煎服,每日l剂。

    酿脓者,加穿山甲9克、皂角刺9克。

    (2)溃后用 六味地黄汤(钱乙《小儿药证直诀》)加味

    处方:熟地黄15克,山药15克,山茱萸9克,牡丹皮9克,茯苓15克,泽泻12克,黄芪15克,桔梗9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)知柏八味丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)六味地黄丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照风火上壅证单方验方。


    发颐的外治法

  • 初起可外敷金黄膏、玉露膏。
  • 脓成应及时切开,刀口位置在下颌角后部1.5厘米之处,切开皮肤向耳前后分离腮腺实质,寻找脓腔,充分引流。
  • 溃后可先用九一丹药线引流,外敷金黄膏。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。口腔粘膜出脓者,用青吹口散吹敷患侧口腔粘膜,每日4—5次。


  • 发颐的其他疗法

    1.饮食疗法

  • 绿豆黄豆汤:绿豆160克,黄豆180克,红糖120克,入水共煮至烂,可任意常食。
  • 蛇蜕鸡蛋:蛇蜕3克,鸡蛋2只。将蛇蜕切碎,蛋打碎弃壳,调和炒熟,分2次食,每日l剂,以愈为度。
  • 青黛黄酒鸡蛋清:青黛9克,鸡蛋2只,黄酒30毫升。青黛研末,鸡蛋取蛋清,调匀后兑入黄酒,1次服下,每日1剂。

  • 2.预防调护

  • 热性病及术后体弱患者,应注意口腔清洁卫生,经常漱口。
  • 患者宜流质或半流质饮食,忌酸、辣等刺激性食物以及荤腥动发食品。
  • 中医名药方

    朱砂丸3


    朱砂丸3



    【来源】《杨氏家藏方》卷十二。



    【组成】硫黄30克 白矾15克 雄黄15克 麝香3克(别研) 穿山甲30克(新瓦上炙令黄赤色) 甘草15克(炙) 肥皂1枚(去子,焙) 蜗牛7枚(炙,去壳,焙干)



    【用法】前三味入瓷器内,水调蚌粉固其缝,外用盐泥密封,候干;炭火烧通赤,取出放地上去火毒;后五味为细末,与前药研匀,煮面糊为丸,如梧桐子大,朱砂为衣。每服10丸,空腹时用酒送下。



    【主治】久痔生疮,出血不止。