有头疽的诊断、有头疽的分析、有头疽的治疗


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有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其病名由于发生的部位不同而各异,如发生于巅顶正中者名玉顶疽;生于脑后部者名脑疽;生于鬓角者称鬓疽;生于膻中穴部位者称膻中疽;生于脊背部正中者称背疽、发背;生于背及腰部两旁者称搭手;生于臀部者叫臀疽;生于大腿内外者名腿疽。相当于现代医学所称的痈,是多个相邻的毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染。

有头疽的诊断要点

  • 好发于皮肤较厚及坚韧之处,但以项后(脑疽)、背部(背疽)最为多见。
  • 初起患部红肿,上有粟粒状脓头,痒痛并作,肿块渐向周围扩大,脓头亦相应增多。溃脓时疮头渐渐腐烂,形似蜂窝,范围常在9-12厘米之间,甚可大逾30厘米。伴有发热,口渴等全身症状。
  • 血白细胞总数及中性白细胞均增高。
  • 本病需与痈及发相鉴别。痈局部光软无头,红肿结块范围多为6~9厘米,发病迅速,易脓,易溃,易敛。发也初起无头,红肿明显,边缘不清,后皮肤湿烂,色黑腐溃,范围较有头疽大,好发于肌肉丰厚之处。


  • 有头疽的辨证分析

  • 本病多由感受风温湿热之毒,以致气血运行失常,毒邪凝聚皮肉而成;或由情志内伤,气郁化火;或房室不节,劳伤精气,以致肾水亏损,火邪炽盛;或平时恣食膏粱厚味,以致脾胃运化失常,湿热火毒内生,加之外感风温湿热,凝聚肌表,导致营卫不和,气血瘀滞,经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头,继则红肿热痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃后状如蜂窝,脓液难以畅泄,结块范围常在9一12厘米之间,甚可达30厘米,症状严重者,可引起疽毒内陷的特点。
  • 若毒虽盛而正不虚,正邪相搏,反应较剧,初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄,腐肉脱落,则病情停止发展,收口较易,此属实证;中年人多见。若脏腑先自蕴毒,或有消渴病,加之外来毒邪,正虚而毒盛,正气难以化毒,则疮肿难脓难溃难敛,甚则疽毒内陷,兼见神昏谵语,气息急促等严重症状,此属虚证;多见于老年及体虚之人,或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿,和营托毒为原则。


  • 有头疽的辨证论治

    热毒炽盛型
    【证见】 初期患部起一肿块,上有粟粒状脓头,随即焮肿高大,脓头相继增多,皮色潮红,疼痛日增,伴有恶寒发热,头痛等全身症状。舌质红,苔薄黄,脉滑数。中期疮面逐渐腐烂,形如蜂窝,脓出黄稠,壮热恶寒,口渴,溲赤便秘,苔黄腻,脉弦数。溃后脓液畅泄,腐肉脱落,全身症状随之减轻或消失。继则脓尽肌生,疮口平复。

    【治法】 清热利湿,和营托毒。

    【方药】

    1.主方

    (1)仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:当归9克,赤芍9克,丹参9克,金银花9克,连翘12克,紫花地丁30克,陈皮6克,象贝母9克,炙穿山甲6克,皂角刺9克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。

    有寒热者,加荆芥9克、防风9克。便秘者,加生大黄9克(后下)、枳实9克。溲赤者,加草薜12克、泽泻9克、车前子12克(包煎)。溃脓者,加黄连3克、黄芩9克、生栀子9克。

    (2)收口期一般不需内服药,如有气血亏虚者宜调补气血,方用八珍汤(薛己《正体类要》)加减。

    处方:党参9克,黄芪9克,当归9克,白芍9克,茯苓9克,白术9克,陈皮6克,谷芽12克,炙甘草3克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)连翘败毒丸,每次6克,每日2次,温开水送服。

    (2)水牛角解毒丸,每次1丸(2.1克),每日2次,温开水送服。

    3.单方验方热毒脑疽方(唐汉钧验方)

    处方:当归12克,赤芍9克,丹参12克,紫花地丁30克,金银花9克,连翘9克,黄芩12克,生黄芪15克,穿山甲12克,皂角刺12克。水煎服,每日l剂。

    阴虚火炽型
    【证见】 初起患部肿块上有粟粒状脓头,疮形平塌,皮色暗滞,微热,压痛轻微,不易酿脓。全身症状不明显,或仅见发热,口干唇燥,溲赤便干。舌红无苔,脉细数。疮面腐烂较慢,溃后脓水稀少,或带血水,不易脱腐,新肉生长缓慢,疮面红亮如鲜牛肉,愈合较迟。

    【治法】 滋阴降火,和营解毒。

    【方药】

    1.主方竹叶黄芪汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:大生地黄12克,麦冬9克,金石斛9克,生黄芪12克,当归9克,竹叶6克,生石膏18克(打碎),黄连3克,紫花地丁30克,金银花12克,皂角刺9克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

    有消渴病者,可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗净,置沸水中烫后即食;玉米须30~60克,煎汤代茶。便于者,加瓜蒌仁15克(打碎)、桃仁12克。

    2.中成药

    (1)醒消丸,每次3~6克,7岁以上儿童减半,3—7岁服l/3量,每日l。2次,温开水送服。用于初期。

    (2)知柏地黄丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方 阴虚脑疽方(唐汉钧验方)

    处方:生地黄15克,麦冬12克,白芍12克,天花粉12克,玄参9克,黄芪18克,皂角刺12克,穿山甲12克。水煎服,每日1剂。

    气血两虚型
    【证见】 初起局部微肿,隐约可见粟粒状脓头,疮面平塌,皮肤微热,压痛不甚,肿势缓慢,成脓亦迟,伴有低热,精神不振,面色苍白,舌淡苔薄白,脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐,出脓不畅。后期脓水稀薄似水,腐肉难脱,新肉生长缓慢,疮面难敛。

    【治法】 扶正补虚,托毒透脓。

    【方药】

    1.主方 托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减

    处方:党参9克,生黄芪9克,白术9克,当归9克,白芍9克,桔梗3克,皂角刺9克,茯苓9克,金银花12克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。

    后期宜气血双补,兼调脾胃,方用八珍汤(薛己《正体类要》)加味。处方参照一般痈溃后期。

    2.中成药

    (1)西黄丸,每次3克,每日2次,温开水送服。不宜久服。

    (2)八珍丸,每次18克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方 正虚脑疽方(唐汉钧验方)

    处方:党参12克,白术9克,茯苓12克,生甘草3克,当归12克,生地黄15克,川芎9克,赤芍9克,金银花9克,连翘9克,黄芩9克,黄连6克,皂角刺12克,穿山甲12克。水煎服,每日l剂。适用于气血两虚证。


    有头疽的外治法

    1.初期 热毒炽盛证及阴虚火炽证,用玉露散或金黄散水蜜调制外敷。气血两虚证用冲和膏或回阳玉龙膏外贴,每日换药1次。

    2.中期 脓成在患部作“十”字或“井”字形切开引流术。或掺七三丹、八二丹,脓少时改掺九一丹,外敷药物与初期同。

    3.后期 脓尽肌生,用生肌散撒布其上,加盖生肌玉红膏或拔毒膏。若创口有空腔,皮肤与新肉一时不能粘合者,可用垫棉法;如无效时,则应手术扩创。

    4.若气血两虚,疮形不起,可配合神灯照法或桑柴火烘法。

    (1)神灯照法(吴谦等《医宗金鉴》):用朱砂6克、雄黄6克、血竭6克、没药6克、麝香1.2克,诸药共研为细末。每次用药末0.9克,以丝棉纸滚药末搓拈,长23厘米,麻油浸透,用时点燃烟熏患处。每日2—3次。

    (2)桑柴火烘法(吴谦等《医宗金鉴》):取新桑树根数根劈条,各长30厘米,大如指粗,将桑柴条的一头点燃后吹灭,以阴火向患处烘烤,火尽再换,仍依前法。每次用3-4条,每日烘2—3次。


    有头疽的其他疗法

    1.饮食疗法 蟾蜍水蛇粥:蟾蜍2-4只,去皮及内脏、头、爪,洗净后切成小块;水蛇l-2条,去皮及内脏,放入开水中煮熟,拆肉去骨。大米适量与蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成粥,调味服食。

    其余参照“一般痈”饮食疗法。

    2.预防调护

  • 外敷药应紧贴患部,掺药宜撒布均匀。
  • 疮口皮肤保持经常清洁,可用2%.10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净,以免并发湿疹、丹毒。疮口切忌挤压,以免毒邪走散。
  • 高热时应卧床休息,多饮开水。
  • 忌食鱼腥、辛辣等刺激发物及甜腻食物。气血两虚患者可适当增加营养食品,如鸡、瘦肉等类。
  • 有消渴病者应积极治疗,控制血糖。
  • 中医名药方

    抽刀散2


    抽刀散2



    【来源】《医学入门》卷七。



    【组成】白姜150克(用巴霜3克同炒赤,去巴霜) 菖蒲150克(半生半炒) 良姜150克(用斑猫25枚同炒黑,去斑猫) 糯米188克(炒黄)



    【用法】上药为末。每次6克,空腹时用温酒送下。



    【主治】心腹痛属风寒者。