髌骨骨折


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髌骨骨折是常见的膝部损伤,为关节内骨折。多见于青壮年和老年人,儿童极为少见。

髌骨骨折的折诊断要点

  • 伤后膝部肿胀、疼痛,有皮下瘀斑,常有皮肤擦伤。
  • 膝关节不能自主伸直。膝前压痛明显。
  • 有分离移位时,可扪及骨折端之间有沟状凹陷,有骨擦音和异常活动。
  • 膝关节正、侧、轴位X线照片,可明确骨折的类型和移位情况。


  • 髌骨骨折的辨证分析

    1.髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所造成,但以间接暴力为多见。直接暴力所致者,多为跌倒时髌骨直接碰撞地面或受重物打击而引起,多呈粉碎骨折,股四头肌腱膜和关节囊无撕裂或仅呈局限性撕裂,对伸膝功能影响较少。间接暴力所致者,多为在膝关节半屈曲位跌倒,股骨髁抵住髌骨,股四头肌突然强力收缩,髌骨受到强力牵拉而骨折,多呈横形骨折,可以在髌骨中央断裂,也可以在两极断裂,股四头肌筋膜和关节囊发生不同程度的破裂,使两骨折块分离,伸膝装置受到破坏。

    2.受伤后,骨折部位周围筋肉损伤较严重,脉络受损,气机阻滞而出现疼痛,离经之血,阻塞经道,瘀滞于肌肤腠理及关节而出现瘀斑、肿胀,故早期辨证为气滞血瘀。

    髌骨骨折的辨证论治

    无移位骨折可仅用夹板固定;有移位骨折必须有良好的复位,并保持关节面的完整光滑,恢复伸膝装置的功能,防止发生创伤性关节炎。

    髌骨骨折的整复方法
    先在无菌操作下,将关节内积血抽吸干净,使骨折易于对位。患者仰卧位,膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推,使之相互接近;然后用一手的拇指、食指按住上下两断端,以另一手触摸髌骨,以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位,另一手拇、食指固定下陷的一端,另一手拇、食指推按向前突起的另一端,使之复位。

    髌骨骨折的固定方法
    无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位,夹板长度由臀皱纹至足跟部。

    有移位骨折复位满意后,可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨,后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者,复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意,亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折,可作髌骨部分切除或髌骨全切除术,术后固定膝关节于伸直位4—5周。

    髌骨骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方活血祛瘀方(广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》)

    处方:生地黄15克,当归10克,赤芍10克,红花12克,栀子10克,桃仁10克,泽兰10克,三七末(冲服)。水煎服,每日l剂。

    2.外用方消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

    处方:大黄150克,木瓜60克,栀子30克,蒲公英60克,土鳖虫30克,乳香30克,没药30克。共为细末,饴糖或凡士林调敷患处。

    中期
    【治法】 接骨续筋,通利关节。

    【方药】

    主方壮筋养血汤(钱秀昌《伤科补要》)

    处方:续断12克,当归9克,川芎6克,白芷9克,红花5克,生地黄12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲6克。水煎服,每日1剂。

    后期
    【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方补肾壮筋汤(钱秀昌《伤科补要》)

    处方:熟地黄12克,当归12克,山茱萸12克,续断12克,茯苓12克,杜仲lO克,白芍10克,青皮5克,五加皮10克,牛膝10克。水煎服,每日l剂。

    2.外用方海桐皮汤(吴谦等《医宗金鉴》)

    处方:海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,没药6克,当归5克,川椒10克,川芎3克,红花3克,威灵仙3克,甘草3克,防风3克,白芷2克。解除外固定外,煎水熏洗患处。

    髌骨骨折的练功活动
    初期可作踝关节、足趾的伸屈活动。肿胀消退后,可开始练习股四头肌舒缩活动。2周后可在夹板等固定下扶双拐下地行走。4~6周解除固定后,逐步练习膝关节屈伸活动。在骨折未牢固愈合前,不得作猛烈屈膝活动,以防发生再骨折。

    中医名药方

    青龙丹


    青龙丹



    【来源】《小儿卫生总微论》卷十五。



    【组成】甘草 贯众 茯苓 干葛 龙脑 薄荷叶 藿香各30克 缩砂150克(去皮) 山茵陈叶 寒水石各180克



    【用法】上为细末,面糊和丸,樱桃大,别研青黛为衣。每次1丸,温开水化服。



    【主治】小儿热盛,一切血妄行。