肱骨外髁骨折


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肱骨外髁骨折是儿童常见的肘关节损伤之一,多见于5—10岁儿童。

肱骨外髁骨折的诊断要点

  • 肘关节呈半屈伸位,以肘外侧为中心明显肿胀、疼痛。
  • 肱骨外髁部压痛明显,肘关节活动功能障碍。
  • 骨折移位时,在肘外侧可摸到活动的骨折片或骨擦感。
  • 早期可因肿胀而掩盖了明显的畸形,及至消肿以后,在肘外侧可发现骨突隆起。
  • 晚期可出现肘外翻和牵拉性尺神经麻痹。
  • 肘关节正侧位X线照片可明确骨折类型和移位方向。


  • 肱骨外髁骨折的辨证分析

  • 肱骨外髁骨折多由间接暴力所致。跌倒时手掌先着地,若肘部处于微屈位,暴力沿前臂向上传达至桡骨头,肱骨外髁遭受桡骨头的撞击而发生骨折;若肘部处于伸直位而过度内收,附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱。骨折块的移位程度,根据损伤的情况以及前臂伸肌群的肌肉收缩力来决定。由于前臂伸肌群的牵拉,骨折块还可发生翻转移位。
  • 肱骨外髁骨折属关节内骨折,若处理不当,可造成骨不连接,往往会引起肱骨远端呈鱼尾状畸形,而且可发生明显的肘外翻畸形,影响关节活动功能。
  • 骨折后脉络受损,气机凝滞,阻塞经络,不通则痛。营血离经,阻塞络道,瘀滞于肌肤腠理,而出现肿胀。肢体失去杠杆和支柱作用,而出现活动功能障碍。骨折初期应辨为气滞血瘀。


  • 肱骨外髁骨折的辨证论治

    无移位骨折仅屈肘90°,前臂悬吊胸前即可。有移位骨折,要求达到解剖复位和给予妥善固定。最好争取在局部肿胀之前,进行手法整复。一般在1周内进行整复,成功率较高;翻转移位者半月内仍可试行手法整复,半月后整复成功率很低。

    肱骨外髁骨折的整复方法
    1.轻度移位骨折患者坐位或仰卧位,患肘半屈位、前臂旋后。助手握持患侧上臂下段,术者一手握前臂下段,另一手拇指按在向外移位的骨折块上,其余四指扳住患肘内侧。术者两手向相反方向用力,使患肘内翻,加大关节腔外侧间隙,同时拇指将骨折块向内推挤,使其进入关节腔而复位。

    2.翻转移位骨折患者坐位或仰卧位,术者先用拇指指腹或大鱼际揉按骨折部,以消肿散瘀;用拇指摸清骨折块的滑车端和骨折面,辨清骨折块移位的方向及翻转程度,但切忌挫捻皮肤。助手握持患肢上臂,术者一手握患肢腕部,置肘关节于屈曲45°、前臂旋后位,加大肘内翻使关节腔外侧间隙增宽,腕关节尽量背伸以使前臂伸肌群松弛。术者以另一手食指或中指扣住骨折块的滑车端,拇指扣住肱骨外上髁端,先将骨折块稍平行向后推移,再将滑车端推向后内下方,把肱骨外上髁推向外上方,以矫正旋转移位;然后用拇指将骨折块向内挤压,并将肘关节伸屈、内收、外展,以矫正残余移位。若复位确已成功,则可扪及肱骨外髁骨嵴平整,拇指压住骨折块进行活动时,肘关节屈伸活动良好,且无响声。

    肱骨外髁骨折的固定方法
    骨折整复后,肘关节伸直,前臂旋后位,肱骨外髁处放一固定垫(应注意垫厚度要适宜,以免引起皮肤压迫坏死),肘关节内侧上、下各放一固定垫。四块夹板长度从上臂中上段到前臂中下段,四条布带缚扎,肘关节伸直而稍外翻位固定2周,以后改为屈肘90°固定l周。也可将后侧夹板(相当于固定肘关节部分)塑成屈曲30°一60°,其余三块夹板长度改为上达三角肌中部水平,内、外侧夹板下超肘关节,前侧夹板下达肘横纹,固定垫的位置同上,将肘关节固定于屈曲30°—60°位3周,骨折临床愈合后解除固定。

    肱骨外髁骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

    处方:当归12克,赤芍9克,紫荆藤9克,川芎6克,乳香6克,没药6克,落得打6克,苏木5克,红花5克,陈皮5克,三七3克。水煎服,每日1剂。

    2.外用方消肿止痛膏(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:姜黄、羌活、干姜、栀子、乳香、没药各150克。共研细末,用凡士林调成60%软膏,外敷患处。

    中期
    【治法】 接骨续损,和营生新。

    【方药】

    主方肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:生薏苡仁30克,桑寄生30克,当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服,每日1剂。

    后期
    【治法】 补肝肾,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方补骨方(广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》)

    处方:当归10克,熟地黄10克,续断8克,菟丝子10克,黄芪10克,骨碎补6克,土鳖虫4克,陈皮4克。水煎服,每日l剂。

    2.外用方八仙逍遥散(吴谦等《医宗金鉴》)

    处方:防风3克,荆芥3克,川芎3克,甘草3克,当归6克,苍术10克,牡丹皮10克,苦参15克,黄柏6克。煎水熏洗患处,每日1剂。

    肱骨外髁骨折的练功活动
    有移位骨折在复位后1周内,可作手指轻微活动,不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动,以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张,牵拉骨折块而发生再移位。1周后,逐渐增加指、掌、腕关节的活动范围。解除夹板固定后,可开始进行肘关节屈伸、前臂旋转和腕、手的活动功能锻炼。

    中医名药方

    苍牛防己汤(方药中)


    [组成] 苍术、白术各30克 川怀牛膝各30克 防已、大腹皮各30克

    [功能] 健脾、活血、行水

    [主治] 水臌(肝硬化腹水)。

    [用法] 上方先用冷水浸泡2小时,浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度,细火煎煮二次,首煎50分钟,二煎30分钟,煎成后两煎混匀总量以250毫升-300毫升为宜。一般分二次,饭后两小时服用。如腹胀甚不能多进饮食,药后腹满加重者,可少量多次分服,分四五次分服亦可,但须在一日内服完一剂。

    [方解] 方中以苍术、白术补睥燥湿治其本,以川、怀牛膝益血活血,缓肝疏肝以利补脾;以防已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用,共奏健睥活血利水之效。

    (按语] 方氏临证强调定位、定性,有一套较为完整的论治体系(见于《辨证论治研究七讲》一书),对临床很有指导意义。对于本病的认识,颇为独特。认为其病位在脾;病性为正虚邪实;病机为脾虚肝实,以致水饮内停,气滞血瘀;治疗主张标本同治,扶正祛邪;用药精当,量大力专,收效颇著。

    附 方药中简介:生于1921年,四川重庆人。1940年从师名医陈逊斋先生,1944年在重庆执业。现为中国中医研究院研究员、中华全国中医学会常务理事、国家科技进步奖评委员会委员。长期从事中医理论、内科临床研究工作,对肝病的治疗有独到之处。

    通讯地址:北京中国中医研究院西苑医院 邮编:100091