桡骨下端骨折


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桡骨下端骨折是指发生在桡骨下端3厘米范围内的骨折,又称为桡骨远端骨折。多见于青壮年及老年人;在20岁以前的患者,则多为桡骨下端骨骺分离。

桡骨下端骨折的诊断要点

  • 伤后局部肿胀、疼痛、手腕活动功能部分或完全丧失,握力减弱。
  • 有移位骨折常有典型畸形。伸直型骨折远端向背侧移位时,从侧面可见“餐叉样”畸形;向桡侧移位时,从手掌正面观,可见“枪上刺刀样”畸形。屈曲型骨折远端向掌侧移位并有重叠时,从侧面可见“锅铲状”畸形。
  • 桡骨下端处环状压痛和纵向叩击痛明显。
  • 重叠移位时,可扪及桡骨茎突上移。
  • 腕关节正、侧位照片可明确骨折类型和移位方向。


  • 桡骨下端骨折的辨证分析

  • 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折,但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位的不同,一般可分为伸直型和屈曲型两种。跌倒时,腕关节处于过伸位,手掌先着地,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端,造成伸直型骨折;骨折远端向背侧和桡侧移位,桡骨下端关节面改向背侧倾斜或成为负角,向尺侧倾斜减少或完全消失,甚至形成相反的倾斜。若被重物打击、碰撞等直接暴力造成的骨折,多为粉碎型。老年人肝肾亏虚、骨质疏松,骨折常呈粉碎并可波及关节面。跌倒时,若腕关节处于掌屈位,手背先着地,可造成屈曲型骨折,骨折远端向背侧和桡侧移位。
  • 骨折初期,暴力伤及人体经络血脉,气机运行不畅,气滞能使血凝,血凝能阻气行,瘀血滞于肌表则为青紫肿痛,阻于营卫则郁而化热,故其病机多为气滞血瘀。老年患者则多素体虚弱,气血亏损,肝肾亏虚。


  • 桡骨下端骨折的辨证论治

    无移位骨折不需要整复,仅用掌、背侧夹板固定2~3周即可。有移位骨折则必须根据骨折类型,而采用不同的整复方法。陈旧骨折仅向掌侧成角,而无桡偏或重叠移位者,时间虽已达三、四周,仍可按新鲜骨折处理。陈旧骨折畸形愈合者,若受伤时间不太长,骨折愈合尚未牢固,可行闭合折骨,然后按新鲜骨折处理。

    桡骨下端骨折的整复方法
    1.伸直型骨折线未进入关节、骨折端完整者 患者坐位或平卧位,患肢外展,肘部屈曲90°,前臂中立位。助手握住患肢前臂上段,术者两手紧握手掌,‘两拇指并列置于骨折远端背侧,其余四指置于其腕掌部,扣紧大小鱼际肌。先顺势拔伸2~3分钟,待重叠移位完全矫正后,将前臂远段旋前,两拇指将骨折远端向掌侧按压,其余四指将腕关节背伸,加大骨折端向掌侧成角;然后利用牵引力,顺纵轴方向骤然猛抖,两食指将骨折近端向背侧托顶,两拇指将骨折远端向掌侧按压并将腕关节掌屈,以矫正骨折端向背侧移位,同时迅速将腕关节尺偏以矫正骨折端向桡侧移位。

    2.伸直型骨折线已进入关节、骨折粉碎者患者坐位或平卧位,肘关节屈曲90。、前臂中立位。一助手握患肢前臂上段,另一助手握患肢拇指及其余四指,两助手行拔伸牵引,持续2~3分钟,矫正骨折断端的嵌入或重叠移位。术者立于患肢外侧并面向患肢远端,双手拇指在背侧按压骨折远端,双手其余各指置于近端的掌侧提近端向背侧,以矫正骨折远端向背侧移位;术者一手将骨折远端向尺侧推挤,另一手将骨折近端向桡侧推挤,同时令远端的助手将患腕掌屈、尺偏,以矫正骨折远端向桡侧移位。

    3.屈曲型骨折患者坐位,肘关节屈曲90°,前臂中立位或旋后位。一助手握患肢前臂上段,另一助手持握手指,两助手拔伸牵引2—3分钟。待嵌入或重叠移位矫正后,术者用两手拇指由掌侧将骨折远端向背侧推挤,同时用食、中、环三指将骨折近端向掌侧按压,与此同时牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏,使之复位。

    桡骨下端骨折的固定方法
    在维持牵引下,局部外敷药物后,用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫,然后用四块夹板固定,桡、背侧夹板下端应超过腕关节,限制手腕的桡偏和背伸。屈曲型骨折则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫,桡、掌侧夹板下端应超过腕关节,限制桡偏和掌屈。固定垫、夹板放妥后,用三条布带缚扎,将前臂置于中立位,用三角巾悬吊于胸前,保持固定4~5周,儿童患者则固定3周左右。

    桡骨下端骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

    【方药】

    1.主方桃红四物汤(吴谦等《医宗金鉴》)

    处方:当归12克,白芍12克,生地黄15克,川芎5克,桃仁12克,红花9克。水煎服,每日l剂。

    若肿胀、疼痛较甚者,可加三七末3克(冲服)、木通12克、乳香5克。

    2.外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

    处方:侧柏叶2份,黄柏l份,大黄2份,薄荷l份,泽兰1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。

    中期 【治法】 和营生新,接骨续损。

    【方药】

    1.主方和血舒筋方(《广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》)

    处方:当归12克,续断12克,木香12克,威灵仙12克,白芍12克,五加皮12克,忍冬藤18克,鸡血藤15克。水煎服,每日1剂。

    2.外用方接骨膏(《广东中医学院(《外伤科学》)

    处方:五加皮2份,地龙2份,乳香1份,没药l份,土鳖虫1份,骨碎补1份,白及1份。共为细末,用蜂蜜调成厚糊状,外敷患处。

    后期
    【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黄芪15克,熟地黄15克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

    2.外用方上肢损伤洗方(《上海中医学院《中医伤科学讲义》)

    处方:伸筋草15克,透骨草15克,荆芥9克,防风9克,红花9克,千年健12克,刘寄奴9克,桂枝12克,苏木9克,川芎9克,威灵仙9克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日l剂。

    桡骨下端骨折的练功活动
    骨折整复固定后,即应鼓励患者进行指间关节、掌指关节屈伸活动,及肩、肘关节活动。解除固定后,作腕关节屈伸、旋转和前臂旋转活动锻炼。

    中医名药方

    发声散2


    发声散2



    【来源】《御药院方》卷九。



    【组成】栝楼皮(细锉,慢火炒赤黄) 白僵蚕(去头,微炒黄) 甘草(锉,炒黄色)各等分



    【用法】上药研为极细末。每服3~6克,用温酒调下,或浓生姜汤调服。更用1.5克,绵裹噙化咽津,并不计时候,日二三服。



    【主治】咽喉语声不出。(嘶哑)