胫腓骨干骨折


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胫腓骨干骨折是下肢常见的骨折之一。各种年龄均可发生,尤以10岁以下儿童及青壮年为多见,儿童多为青枝骨折或无移位骨折。

胫腓骨干骨折的诊断要点

  • 伤后局部肿胀:疼痛,活动功能障碍。
  • 有移位骨折者,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。
  • 局部压痛明显,可有异常活动和骨擦音。
  • 小腿正、侧位X线照片,可明确骨折类型、部位和移位方向。
  • 损伤严重者,在小腿前、外、后侧骨筋膜室单独或同时出现极度肿胀,扪之硬实,肌肉紧张而乏力,有压痛和被动牵拉痛,胫后或腓总神经分布的皮肤感觉丧失,即属合并骨筋膜室综合征。
  • 胫骨上1/3骨折时,足背动脉及胫后动脉若不能扪及,且患肢远端血循环障碍,应考虑是否合并胫前、后动脉损伤。
  • 腓骨上端骨折时,若出现足下垂及腓总神经分布的皮肤感觉丧失,则应考虑合并腓总神经损伤。


  • 胫腓骨干骨折的辨证分析

  • 直接暴力或间接暴力,均可造成胫腓骨干骨折。儿童的骨折以胫骨干骨折最多,胫腓骨干双骨折次之,腓骨干骨折少见。成人的骨折以胫腓骨干双骨折为大多数。车祸或重物直接打击、挤压等直接暴力所致者,骨折多为横断、短斜面或粉碎骨折,胫腓骨两骨折线多在同一水平,软组织损伤较严重。由高处跌下、扭伤或滑倒等传达暴力或扭转暴力所致者,多为斜行或螺旋骨折,双骨折时腓骨的骨折线较胫骨为高,软组织损伤较轻。
  • 骨折的移位,决定于暴力的方向、肌肉的牵拉、小腿和足部的重力的影响,可以出现重叠、成角或旋转畸形。单骨折时一般移位较小,双骨折则多有明显移位。胫骨的前缘与前侧较表浅,仅有皮肤遮盖,容易引起开放性骨折。
  • 由于小腿深筋膜甚为坚厚、致密,故胫骨骨折尤其是上1/3骨折,骨折端的移位及血肿,可造成小腿骨筋膜室内肿胀、压迫血管,而引起骨筋膜室综合征。
  • 胫骨的营养血管由胫骨干上1/3的后方进入,在致密骨内下行一定的距离,然后进人髓腔,胫骨下1/3又缺乏肌肉附着。故胫骨中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良,而发生骨折迟缓愈合或不愈合。
  • 骨折损伤,内动经络,血行之道,不得宣通,气滞血瘀,瘀积不散,则为肿为痛,故骨折早期辨证为气滞血瘀。骨折后期,病久耗伤气血,且筋骨损伤必内动肝肾之气,肝肾亏虚,故后期多为气血不足、肝肾亏损。


  • 胫腓骨干骨折的辨证论治

    胫腓骨干骨折的治疗原则,主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此,必须重点处理胫骨骨折。对骨折端的重叠、成角和旋转移位,应完全矫正,避免影响小腿的负重功能和发生关节劳损。无移位骨折可仅用夹板固定,直至骨折愈合。有移位的稳定骨折,可用手法整复、夹板固定。不稳定骨折,可用手法整复、夹板固定,并配合跟骨牵引。开放骨折应进行彻底清创,同时整复骨折,利用跟骨牵引维持骨折对位,伤口愈合后则加夹板固定。陈旧骨折畸形愈合者,可用手法折骨整复、夹板固定或配合牵引。合并骨筋膜室综合征者,应切开深筋膜彻底减压。

    胫腓骨干骨折的整复方法
    患者仰卧,患肢膝关节屈曲20°-30°。一助手用肘关节套住患侧胭窝部,另一助手握住足部,作相对拔伸牵引,矫正重叠和旋转畸形。若近端向前内侧移位,则在维持牵引下,术者两手环抱骨折远端并向前端提,上方助手将近端向后按压,矫正前后移位。如仍有内外侧移位,术者可一手推近端向外,一手拉远端向内,使之复位。螺旋、斜行骨折时,远端易向外侧移位,术者可用拇指置于胫腓骨间隙,将远端向内侧推挤,其余四指置于近段的内侧,向外用力提拉,并嘱助手将远端稍稍内旋,即可完全对位。

    胫腓骨干骨折的固定方法
    根据骨折断端整复前的移位方向及其倾向性,放置适当的固定垫。上l/3骨折,膝屈曲40°~80°位,五块夹板外固定,内、外侧夹板超膝关节,前侧两块夹板分别置于胫骨前嵴两侧,不宜直接压在胫骨前嵴上,以免发生压疮。腓骨小头处应以棉垫保护,以免夹板压迫腓总神经而引起损伤。中1/3骨折及下1/3骨折,超踝关节五夹板固定,内、外、后侧夹板下抵足跟下方。骨突部需用棉垫保护,避免造成压疮。配合跟骨牵引者,牵引重量3~5千克,要定期拍摄x线照片,以免发生过度牵引。每天应注意调整布带的松紧度,检查夹板、固定垫有无移位,加垫处或骨突部位有无受压而产生持续性疼痛。若骨折对位良好,在4—6周后拍摄X线照片复查,如有骨痂生长,则可解除牵引。

    胫腓骨干骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

    处方:当归12克,川芎6克,乳香6克,苏木5克,红花5克,没药6克,土鳖虫9克,三七3克,赤芍9克,陈皮5克,落得打6克,紫荆藤9克。水煎服,每日1剂。

    肿胀甚者,可加木通12克、茅根12克。开放性骨折者,可加野菊花12克、黄连6克、栀子12克。

    2.外用方 活血消肿散(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》)

    处方:大黄2份,侧柏叶2份,泽兰1份,黄柏1份,防风1份,乳香1份。共研细末,用水、蜜糖调煮,外敷患处。

    中期
    【治法】 和营生新,接骨续损。

    【方药】

    主方 生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

    处方:生地黄12克,白芍9克,川芎6克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,红花5克,当归9克,续断9克。水煎服,每日1剂。

    后期
    【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。

    【方药】

    1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,黄芪15克,熟地黄15克,自然铜lO克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

    胫骨中、下1/3骨折迟缓愈合者,可加杜仲15克、鹿角霜12克。

    2.外用方下肢损伤洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

    处方:伸筋草15克,透骨草15克,三棱12克,莪术12克,五加皮12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝lO克,木瓜10克,红花lO克,苏木10克。解除夹板固定后,煎水熏洗患肢,每日1剂。

    胫腓骨干骨折的练功活动
    整复固定后,即可作踝背伸及股四头肌舒缩活动。稳定性骨折的第4周或不稳定性骨折解除牵引1周后,开始扶双拐不负重步行锻炼。经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。在3~5周内,如发现骨折端向前成角,可用两枕法(在患肢膝部和足跟部各放置一棉枕)。若解除跟骨牵引后,胫骨有轻度向内成角,可用盘腿法,利用肢体本身的重力来恢复胫骨的生理弧度。8-10周根据X线照片及临床检查,达到骨折临床愈合后,即可去除外固定。

    中医名药方

    疏风止嗽汤


    疏风止嗽汤



    【来源】《重订通俗伤寒论》。



    【组成】荆芥穗4.5克 苏薄荷3克 光杏仁6克 广皮红2.4克 百部4.5克 清炙草1.8克 紫菀6克 白前4.5克



    【用法】水煎服。



    【主治】重伤风,头痛身热,恶风怕冷,鼻塞声重,咳嗽清涕,痰多白滑而稀,或自汗而咳甚,或无汗而喘息,舌苔白薄而滑,甚或白滑而腻。