失枕


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失枕是指由于睡眠时体位不正,或当风受寒等所致的急性颈项强痛,是临床常见的颈部软组织损伤之一,又称为落枕。20岁以后的成人发病较多,男多于女,春冬两季发病较多。

失枕的诊断要点

  • 睡眠后自觉颈部酸楚疼痛,其痛可向背部和肩部放散。
  • 头部倾向患侧,颈部活动不自如,旋转头部时常与上身同时转动。
  • 患侧颈部肌肉痉挛呈条索状,压痛广泛,拒按。


  • 失枕的辨证分析

  • 患者因颈部疲劳过度,复因睡眠时体位不正,或枕头过高、过低或过硬,使颈部肌肉长时间受到牵拉而致伤。亦有身体素虚,或素有风湿宿疾之人,因睡卧当风,颈部受凉,风寒之邪侵袭局部,致气血凝滞,经络不舒,痹阻不通,僵凝疼痛而发病。有时因猛力扛抬重物,颈部突然扭闪,也会导致筋肉受伤。
  • 损伤往往以累及一侧软组织为主,常见受累的肌肉为胸锁乳突肌、颈长肌、斜角肌、斜方肌、颈夹肌及提肩胛肌等。


  • 失枕的辨证论治

    治疗以按摩、推拿等理筋手法为主,配合药物治疗、针灸治疗等,疗效更佳。

    失枕的理筋手法
    患者端坐凳上,术者用拇指、食指、中指分别按压在天柱、风池等穴,约3-5分钟;往下揉按数次,在主要的肌痉挛处用拇指横向弹拨数次,以弹筋手法,捏拿患侧肩部肌肉数次。然后术者两前臂分别压住患者双肩,两手拇指置于患者枕后,四指托住下颌,两手同时用力向上牵引2—3分钟。继而术者以一手托其后枕,一手托其下颏,使头略向后仰,用两手左右旋转其头,待患者能主动配合至头的旋转流利无阻时,可突然向患侧加大活动范围(使下颏角处于锁骨前缘),在活动过程中,会听到发出清脆的弹响声音,略停片刻随即将下颏角旋向健侧同样位置。最后用理顺手法,徐徐在颈项和肩部按摩3-5分钟,以理顺筋肉。

    失枕的药物治疗
    【治法】 舒筋活血,祛风散寒除湿。

    【方药】

    1.主方葛根汤(张仲景《伤寒论》)加减

    处方:葛根15克,麻黄8克,桂枝15克,白芍15克,甘草5克,生姜3片,大枣3枚,当归12克,威灵仙10克,钩藤10克,羌活10克。水煎服,煎渣湿热敷颈部,每日1剂。

    2.外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水湿热敷颈部。

    3.中成药①舒筋活络丸,口服,每次1丸,每日2次,用姜汤送服。②麝香风湿膏,外用,贴于患处。

    失枕的针灸治疗
    (1)体针:选取落枕、后溪、阿是穴、悬钟为主穴,风池、外关、昆仑为配穴。针患侧,先刺落枕穴或悬钟,轻轻捻转,嘱患者配合摇动颈部,再针其余穴位,用泻法。针后加灸法或拔火罐。

    (2)耳针:选用颈、颈椎、压痛点、神门、皮质下等穴,强刺激,捻针时嘱患者徐徐转动颈部,约2—3分钟,留针60分钟。

    失枕的练功活动
    手法后宜加强颈颈部功能锻炼,可作头颈的俯仰、旋转动作,以舒筋活络。同时,枕头应高低适宜,并注意颈部保暖。

    中医名药方

    祛湿振瘘汤加减(王光伟)


    【组成】 柴胡、生地、龙胆草、泽泻、木通、车前子(布包)、当归各15克,苍术、菟丝子各25克,蜈蚣2条,生甘草10克。

    [主治] 温热下注型阳痿。

    [用法] 水煎服,每日1剂,分上下午2次服用。本方可随证加减,忌食酒、肥腻之品。

    [疗效] 临床治此证68例,其中痊愈39例,占57. 3%;显效24例,占35.3%;好转3例,占4.4%;无效2例,占3%。

    [按语] 阳痿一证,诸家论述多因肾虚,但湿热致痿临床屡见。《素问·生气通天论》云“……湿热不攘,大筋续短,小筋弛长,续短为拘,弛长为痿。”可见湿热阻滞筋脉失养以致“拘”、“痿”二病。足厥阴肝经循行于前阴,为宗筋所聚,湿热伤宗筋,驰纵不收而致阳痿。因其本病与肝经密切,故本病之治选此方以清利肝经湿热,使其条达则筋脉自可调而病愈矣。本方系龙胆泻肝汤化裁而来。方中以龙胆草苦寒专入肝胆,善泻肝胆实火。除下焦湿热、泻火燥湿,两全其性;苍术健脾燥湿;柴胡疏肝解郁,使肝体得养;木通、车前子、泽泻清利湿热;当归、生地养阴凉血,与清热火药物配伍,泻中有补,使泻火之药不致苦燥伤阴;菟丝子益肾壮阳;蜈蚣入肝通经,生甘草调和诸药。共达湿热清、肝胆舒、宗筋利、阳通自兴也。

    附 王光伟,主治医师,门诊主任(黑龙江省集贤县中医院

    邮编}155900)。