颈椎病


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颈椎病是一种常见的老年性颈部疾患,又称为颈椎综合征、颈肩综合征。多发生于40岁以上的中年人及老年人。临床上可分为痹痛型(神经根型)、眩晕型(椎动脉型)、瘫痪型(脊髓型)等,其中以痹痛型最为多见。男性发病略高于女性。

颈椎病的诊断要点

  • 痹痛型:颈部和一侧(或双侧)上肢疼痛,患侧手指麻木,握力减退,活动失灵,颈椎棘突、棘突旁或肩胛骨内上角部有压痛点。牵拉试验、压头试验均可为阳性。
  • 眩晕型:头晕头痛,恶心呕吐,头颈旋转时眩晕加重,甚至猝倒,但意识无障碍,肢体麻木,持物落地。
  • 瘫痪型:肩颈部疼痛,四肢麻木、力量减弱、僵硬发抖,步态笨拙,走路不稳或有踩棉花感。部分病人出现胸或腹部束带感,甚至大便失禁,小便潴留,肌力减弱,肌肉萎缩,痛觉减弱或消失,膝反射亢进;可引出病理反射,髌阵挛、踝阵挛亦常有出现。
  • 颈椎正、侧、斜位X线照片,常显示颈椎生理前凸消失或呈反曲线,椎间隙狭窄,椎体前后缘骨质增生,椎间孔变小,钩突关节增生。
  • 颈椎CT检查或核磁共振(MRI)检查,可协助诊断,并可以定位。


  • 颈椎病的辨证分析

    长期低头工作,颈部筋肉较易劳损,而致营卫不和,气血阻滞,风寒湿邪则易侵袭,且40岁以上的中老年人体质渐衰,肝肾之气渐失亢盛,气血虚弱,筋失荣养,筋骨懈惰,引起颈椎间盘退变,黄韧带肥厚、变性,骨质增生等改变,而出现颈肩部疼痛、麻木诸证。

    若肾水亏损,肝阳上亢,则可见头目眩晕,甚至晕厥。若肝肾亏甚,则筋骨萎弱,宗筋弛纵,四肢乏力,步履蹒跚。若痰瘀交阻,则肢体麻木,甚至瘫痪。

    颈椎病的辨证论治

    颈椎病的治疗,可采用手法理筋、牵引、药物治疗等综合治疗。

    颈椎病的理筋手法
    患者端坐,颈稍前屈,术者点按风池、天柱、大椎、肩髃、手三里、阿是穴,约3—5分钟。然后自颈部下至背、再至肩反复捏揉和推按数次,再用双手拇、食指横向弹拨紧张或痉挛的肌肉,反复二三次。待患者疼痛减轻、肌肉痉挛缓解后,术者一手托住患者下颌,一手托枕部,缓缓用力向上牵引,同时轻轻左、右旋转颈部3-4次,最后一次稳稳用力,以增加旋转范围,但切忌粗暴。每日或隔日按摩1次。

    颈椎病的颌枕带牵引
    患者坐位或仰卧位,颈部稍前倾或中立位,牵引重量为2—5千克,每次牵引20—30分钟,每日1~2次。通过牵引可缓解肌肉痉挛,扩大椎间隙,使气血流通,症状缓解。牵引重量的大小,可从轻开始,适应后再逐渐加重。牵引时间的长短,可从短开始,然后再逐渐延长,以患者舒适为宜。

    颈椎病的药物治疗

    痹痛型
    【治法】 活血通络,补肝益肾。

    【方药】

    1.主方舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:当归10克,白芍10克,姜黄6克,宽筋藤15克,海桐皮12克,羌活10克,防风10克,续断10克,松节6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    疼痛较重者,加葛根30克、细辛5克、威灵仙12克。肝肾亏损者,加杜仲12克、鹿角霜15克。气血虚弱者,加黄芪15克、何首乌30克。手指麻木者,加全蝎3克,威灵仙12克。

    2.中成药①骨仙片,口服,每次4~6片,每日3次,开水送服。②骨质增生丸,口服,每次2丸,每日2~3次,开水送服。③骨刺丸,口服,每次l-2丸,每日2~3次,开水送服。④壮骨关节丸,口服,每次6克,每日2次,饭后开水送服。

    眩晕型
    【治法】 滋水涵木,平肝熄风。

    【方药】

    主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)

    处方:天麻6克,钩藤10克,牛膝12克,石决明15克(先煎),杜仲12克,黄芩6克,栀子6克,益母草10克,桑寄生10克,夜交藤10克,茯神10克。水煎服,每日1剂。

    肝肾亏虚者,去黄芩、栀子,加熟地黄15克、山茱萸10克。气血两虚者,加黄芪20克、何首乌30克、川芎6克。痰湿中阻者,加法半夏12克、陈皮3克。

    瘫痪型
    【治法】 散瘀化痰,疏通经络。

    【方药】

    1.主方补阳还五汤(王清任《医林改错》)加减

    处方:黄芪30克,当归尾6克,赤芍4.5克,地龙3克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,威灵仙15克,白僵蚕10克,白附子5克。水煎服,每日1剂。

    肝肾亏虚者,加杜仲12克、肉苁蓉12克、山茱萸10克。

    2.单方验方全蝎粉,口服,每次1.5克,早晚各1次,开水调服。

    颈椎病的练功活动
    症状稍减轻后,应每日坚持练颈项功,如望后观瞧、与项争力等动作,以巩固疗效及预防复发,但眩晕型患者不宜作颈部旋转动作。

    中医名药方

    补益地黄丸


    补益地黄丸



    【来源】《太平圣惠方》卷三十。



    【组成】熟干地黄30~60克 五味子30克 鹿角屑30~60克(微炒) 远志(去心)30克 桂心30克 巴戟30克 天门冬(去心,焙)45克 菟丝子30克(酒浸三日,曝干,别捣为末) 石龙芮30克 肉苁蓉30~60克(酒浸一宿,刮去皴皮,炙干)



    【用法】上药捣罗为末,炼蜜和捣三五百杵,丸如梧桐子大。空腹时以温酒下30丸。



    【主治】虚劳精少,阳事衰弱。