胸腰椎压缩骨折


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胸腰椎压缩骨折是最常见的躯干损伤,多见于青壮年及老年人,约占脊柱骨折的70%。

胸腰椎压缩骨折的诊断要点

  • 伤后局部肿胀、疼痛,活动障碍。
  • 局部后突畸形,两旁肌肉紧张,棘突压痛明显,有纵轴叩击痛。
  • 有时可伴有腹胀、胃纳不佳、便秘,舌苔薄白转黄腻,脉弦数等里实证。
  • 合并截瘫者,损伤平面以下的肢体麻木、无知觉、不能活动,排尿及大便功能障碍。
  • 胸腰段X线正、侧照片,可确定骨折部位和类型。


  • 胸腰椎压缩骨折的辨证分析

  • 胸腰椎压缩骨折多由间接暴力使脊柱胸腰椎过度前屈或后伸,对椎体产生挤压所致。如从高处坠堕,足跟或臀部先着地,或弯腰工作时,重物由高处落下而冲击肩部、背部,均可使胸腰椎骤然过度屈曲,造成椎体前部被压缩成楔形的屈曲型骨折。若从高处仰面跌下,背部或腰部撞击在地面的坚硬物体上,使胸腰椎骤然过伸,造成椎体前部折裂、前纵韧带断裂的伸直型骨折。骨折部位多发生于活动范围较大胸腰段,以第12胸椎、第l腰椎为多见。暴力强大者,椎体可被压成碎块,后部的附件(包括椎板、椎弓根、关节突、横突与棘突)可发生撕脱、断裂、脱位或交锁,严重者甚至椎体脱位而造成脊髓损伤。
  • 椎体单纯性压缩骨折,且压缩小于椎体高度的一半者为稳定骨折;椎体压缩在一半以上、粉碎骨折或合并椎弓骨折、关节突骨折而有再移位趋势者为不稳定骨折。
  • 骨折后,由于血脉受伤,气血瘀阻,恶血留滞,壅塞于经道,遏久生热产气,浊气积聚,腑气不通,可致腰痛、腹胀、便秘,此属瘀血内蓄之证。


  • 胸腰椎压缩骨折的辨证论治

    急救处理时,在搬运过程中应使脊柱保持伸直位置,切忌屈曲和扭转,以免加重脊柱和脊髓损伤。

    胸腰椎压缩骨折的整复方法
    1.垫枕法患者仰卧硬板床,骨折处置软枕,垫枕逐渐加高,使脊柱过伸。此法配合练功活动,效果更好,使前纵韧带由皱缩变为紧张,附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能膨胀,恢复其压缩前的外形。

    2.双踝悬吊法患者俯卧,两踝部衬上棉垫后用绳缚扎,将两足徐徐吊起,使身体与床面约成45°角;术者可用手掌在患处适当按压,以矫正后突畸形。此法适用于屈曲型稳定骨折,且体格健壮者。

    胸腰椎压缩骨折的固定方法
    骨折整复后,屈曲型骨折者须仰卧硬板床,骨折部垫软枕;伸直型骨折则将脊柱安置于伸直或略屈曲的位置。卧床时间6-8周。对不稳定骨折者,用石膏背心、金属支架、腰围等固定4—6个月。

    胸腰椎压缩骨折的药物治疗

    初期
    【治法】 行气活血,消肿止痛。

    【方药】

    1.主方①腰伤一方(广东中医学院《外伤科学》):处方:赤芍12克,当归12克,续断12克,秦艽15克,桑枝30克,枳壳10克,厚朴10克,木通10克,延胡索10克,木香5克(后下)。水煎服。②早期蓄瘀,腹胀、便秘、苔黄、脉数者,宜攻下逐瘀,可用大成汤(蔺道人《仙授理伤续断秘方》):处方:大黄20克,芒硝10克(冲服),当归10克,红花10克,苏木10克,木通10克,枳壳20克,厚朴10克,陈皮10克,甘草10克。水煎服。③合并截瘫者,宜活血祛瘀,通经活络,可用补阳还五汤(王清任《医林改错》)加味:处方:黄芪30克,当归尾6克,赤芍4.5克,地龙3克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,威灵仙15克。水煎服。

    2.外用药消瘀止痛药膏(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

    处方:大黄150克,木瓜60克,栀子30克,土鳖虫30克,乳香30克,没药3克。共为细末,饴糖或凡士林调敷患处。

    中期
    【治法】 活血和营,接骨续损。

    【方药】

    主方活血祛瘀汤(广州中医学院《中医伤科学》)

    处方:当归15克,红花6克,土鳖虫9克,自然铜9克,狗脊9克,骨碎补15克,没药6克,乳香6克,三七3克,路路通6克,桃仁9克。水煎服,每日l剂。

    后期
    【治法】 壮腰健肾,调养气血。

    【方药】

    1.主方腰伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

    处方:桑寄生30克,熟地黄12克,当归12克,白芍6克,杜仲12克,续断12克,独活10克,牛膝10克,威灵仙10克,炙甘草6克,钩藤12克。水煎服,每日1剂。

    肝肾亏甚者,加山茱萸12克、菟丝子10克、鹿角霜15克。

    2.中成药①壮腰健肾丸,口服,每次1丸,每日3次,开水送服。②巴戟补肾丸,口服,每次1丸,每日2次,开水送服。③麝香风湿膏,外用,贴于患处。④狗皮膏,外用,烘热外敷患处。

    胸腰椎压缩骨折的练功活动
    胸腰椎骨折通过练功活动可达到复位与治疗目的,不但能使压缩的椎体复原,增加腰背肌肌力,保持脊柱的稳定,也可避免或减少后遗慢性腰痛。稳定骨折在复位后第二天起开始进行练功活动,不稳定骨折卧床1—2周后开始进行练功活动。屈曲型骨折早期练功可采用五点支撑法:在木板床上,患者仰卧,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身,使背部尽力腾空后伸。中后期采用三点支撑法:让患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑在床上,而全身腾空后伸;也可用飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,小腿与踝部垫一枕头,头部与肩部尽量后仰,在上肢后伸、头与背部尽力后仰的同时,下肢伸直后伸,全身翘起,仅让腹部着床呈一弧形。一般在4周以后即可带腰围下床活动。不稳定骨折则应在6-8周以后才可带腰围下床活动。伤后4个月内应避免向前弯腰。伸直型骨折应避免伸腰活动。

    合并截瘫者,应在注意脊柱稳定性的同时尽早进行肢体活动。受伤1周后即应开始上肢活动功能锻炼。3个月后可练习抓住床上支架坐起,或坐轮椅活动,继而练习站立位所需要的平衡动作,然后在下肢支架保护下在双杠扶手中学习站立。站稳后,再练习前进和后退步行动作,最后逐渐练习用双拐站立和步行。

    中医名药方

    芍药甘草汤


    芍药甘草汤



    【来源】《伤寒论》。



    【异名】戊己汤(《症因脉治》卷四)。



    【组成】芍药12克 甘草12克



    【用法】上二味,用水600毫升,煮取300毫升,去滓,分温再服。



    【功用】调和肝脾,缓急止痛。



    【主治】伤寒伤阴,筋脉失濡,腿脚挛急,心烦,微恶寒,肝脾不和,脘腹疼痛。现用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎性腹痛、痛经;以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚,肝脾失调者。



    【方论】本方主治津液受损,阴血不足,筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒,养血敛阴,柔肝止痛;甘草甘温,健脾益气,缓急止痛。二药相伍,酸甘化阴,调和肝脾,有柔筋止痛之效。



    【实验研究】解痉、止痛、抗炎作用 安徽医学院《急腹症资料》1977:74,本方对病变异常兴奋状态有强力的抑制、镇静作用。其中芍药对疼痛中枢和脊髓性反射弓的兴奋有镇静作用,故能治疗中枢性或末梢性的筋系挛急,以及因挛急而引起的疼痛。芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用,二药合用后,这些作用确能显著增强。