肛裂的诊断、肛裂的分析、肛裂的治疗


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肛门皮肤全层裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。

肛裂的诊断要点

  • 多见于20—40岁的青壮年,好发于肛门齿线以下皮肤的正中前、后方;男性多见于后部,女性多发于前部。大多数为单发;由湿疹而并发者,常为多发性。
  • 裂口呈狭长形放射状,新鲜裂口创面较浅,色鲜红,边缘整齐,陈旧性裂口创面凹陷呈灰白色,边缘增厚,可伴有赘皮性外痔。
  • 主要症状为大便时剧裂疼痛,尤其在粪便干燥时,痛如刀割,大便后疼痛可暂时缓解,稍待片刻后疼痛又作,往往可持续数小时。
  • 大便时可有滴血,色鲜红,量不多,或仅附于粪便表层。
  • 裂口感染后,可并发肛门痈,溃破后可成肛瘘。


  • 肛裂的辨证分析

  • 本病是由于大肠燥热,大便秘结,排便时暴力努责,损伤肛门皮肤而形成。而肛门狭窄,痔疮,肛门湿疹,妇女白带过多等病及生育,也可诱发本病。其临床特点是肛门皮肤破裂、溃疡,排便后出现周期性肛门疼痛,可伴有肛缘皮瓣赘生。
  • 本病总由大肠燥热,大便燥结所致。究其燥结之因,一为热结肠燥,二为阴虚肠燥。本病初起,多因热结大肠,灼伤津液,火热与大肠糟粕互结,肠燥便结,排便艰涩,努责而裂伤肛门,病为初起,排便时肛门剧烈疼痛,裂口溃疡表浅,其色鲜红,边缘整齐,弹性较好。若病久,结热灼伤阴液,阴液亏损,大肠失于濡润,则肠中糟粕燥结,粪便干燥,排便时肛门疼痛,便后呈周期性疼痛,滴血,裂口较深,色灰白,边缘肥厚变硬。本病治疗以泄热通便,养阴生津为主。


  • 肛裂的辨证论治

    热结肠燥型
    【证见】 大便秘结,排便时肛门剧痛,甚则面赤汗出,便血鲜红量少。肛门裂口溃疡表浅,色鲜而红,边缘整齐,弹性好。舌红苔黄,脉洪数。

    【治法】 泄热通腑,凉血润便。

    【方药】

    1.主方

    (1)麻子仁丸(张仲景《伤寒论》)加味

    处方:大黄9克(后下),厚朴9克,杏仁9克,赤芍9克,火麻仁15克(打碎),枳实9克,生地黄15克,牡丹皮9克,槐花12克,桃仁9克,黄芩9克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

    (2)若热甚少津,可选用凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减

    处方:生地黄30克,赤芍9克,枳实9克,黄芩9克,槐花12克,地榆12克,天花粉9克,甘草6克,火麻仁15克(打碎),玉竹12克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)脾约麻仁丸,每次9克,每日2次,饭前温开水送服。

    (2)通幽润燥丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (3)通便清火丸,每次10克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方

    (1)玄麦甘桔方(熊德明验方)

    处方:玄参15克,当归15克,炒槐米15克,麦冬10克,桔梗10克,炒荆芥10克,炒地榆lO克,生甘草10克,大黄6克。上药烘干研粉,灭菌分装10包备用。每次半包,每日2次,开水冲服,10日为1个疗程。适用于肛裂、内痔便血。

    (2)抱石莲(张心根验方)

    处方:鲜抱石莲200克(全草)。水煎2次,合汁分2次服。2剂为1个疗程。适用于肛裂,痔疮出血。

    (3)硫磺大枣丸(薛维振验方)

    处方:硫磺60克,大枣120克。将硫磺放入砂锅熔化,再把大枣倒入锅内搅拌,使硫磺均匀地粘于大枣表面;再继续加热,待硫磺燃着,用木棍搅拌,至枣黑成炭即可。研成细末,制成丸。每次4克,早晚各1次,温开水送下;6日为1个疗程。

    阴虚肠燥型
    【证见】 大便干燥,便时疼痛带血,便后疼痛暂时缓解,随后又剧烈疼痛,并可持续数小时之久。肛门裂口呈棱形,创面灰白色,边缘不整齐,肥厚变硬。常有潜行性瘘道及赘皮外痔。口干咽燥,欲饮不多。舌质淡红,少苔,脉细数。

    【治法】 养阴生津,润肠通便。

    【方药】

    1.主方增液汤(吴鞠通《温病条辨》)合润肠汤(王肯堂《证治准绳》)加味

    处方:生地黄15克,麦冬9克,玄参9克,火麻仁15克(打碎),桃仁9克,当归9克,甘草6克,槐花9克,郁李仁12克,柏子仁9克,杏仁9克。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)五仁丸,每次3克,每日2次,温开水送服。

    (2)润肠丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照热结肠燥证单方验方。


    肛裂的外治法

    1.熏洗 常用却毒汤、洗痔枳壳汤或苦参汤煎汤先熏后洗,每日2次。

    2.敷药 新鲜肛裂可用九华膏或生肌玉红膏外敷;陈旧性裂口可先涂以红升丹1~2次,腐蚀创口,后改用生肌散或黄连膏。

    3.扩肛疗法
    在局麻或腰俞麻醉下,术者手套涂以润滑油,先用两手食指伸入肛门,食指掌面轻轻向两侧扩张肛管,逐渐伸入两中指,呈四指扩肛,持续3—5分钟,达到肛门括约肌松弛,解除痉挛的目的。注意勿用暴力快速撑开肛门,以免造成多处撕裂。

    4.手术 必要时可采用肛裂切除术、纵切横缝术或侧切术。

    肛裂的其他疗法

    1.针刺疗法 取长强穴,用长针刺人约2厘米,强刺激1-2次,留针2—5分钟。有时可配合针刺两侧白环俞:用8厘米毫针快速进针直刺白环俞4—6厘米许,每次留针2—5分钟,用捻转强刺激,以病人有针感、得气为度。

    2.饮食疗法
  • 决明炖茄子:决明子10克,茄子2只,食盐、酱油、豆油等适量。决明子加水煎煮,取汁备用。茄子油炒后,放入药汁及佐料炖熟食之。适用于实热便秘肛裂。
  • 生地炖香蕉:生地黄20克,香蕉2只,冰糖适量。水煎生地去渣留汁,加入去皮切段的香蕉和冰糖同煮。每日服2次。适用于阴虚内热便秘肛裂。


  • 3.预防调护
  • 保持大便通畅,防止便秘。便结时可适当服用含油脂中药及缓泻剂,如蜂蜜、麻油、五仁丸、脾约麻仁丸等润滑粪便,以防损伤肛门。
  • 注意肛门部的清洁卫生,如有潮湿、瘙痒、湿疹,皮炎等应积极治疗,以防肛周皮肤感染或革化,弹性减弱而易裂伤。
  • 中医名药方

    还元秋石乳酥丸


    还元秋石乳酥丸



    【来源】《万氏家抄》卷四。



    【异名】还元秋石丸(《医学入门》卷七)。



    【组成】秋石240克 白茯苓500克 天门冬 麦门冬 生地黄 熟地黄 人参 地骨皮 人乳粉各120克



    【用法】上药为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服30丸,用白汤或酒送下。



    【功用】补益心肾,滋养精血。



    【主治】心肾两亏,精血不足,须发早白,未老先衰,健忘遗精。



    【禁忌】脾胃虚弱,阳虚内寒,痰湿内盛者忌服。