锁肛痔的诊断、锁肛痔的分析、锁肛痔的治疗

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本病是发生于肛门内外的恶性肿瘤，后期常致肛门直肠狭窄，粪便通过困难，称为锁肛痔。相当于西医的肛管直肠癌。

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锁肛痔的诊断要点

本病发病年龄多在40岁以上，但也偶见于30岁以下的青年；男性多于女性。

初期为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起的小硬结，无明显症状。

最早出现的症状常为排便习惯改变及便血。表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出；有时为便秘，同时肛门不适或下坠感；大便带血，色鲜红或暗红，量不多，常伴有粘液。病情进一步发展后，大便次数增多，里急后重，有排便不尽感，粪便中带有血、脓、粘液，并有特殊臭味。

后期因肿瘤增大，肠腔狭窄，排便量少，便形变细变扁，并出现腹胀，腹痛，肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

晚期癌肿若转移至肝脏，有肝肿大及黄疸；侵及骶神经丛时，出现直肠内或骶部剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道时有排尿不畅及疼痛。患者多伴有食欲不振，全身衰弱，消瘦，贫血等。

直肠指检：肛门狭窄，触及的肿块质坚硬，凹凸不平，推之难移，指套上染有脓血及粘液。
可以看到肛门以内的病变情况，可钳取小块组织作病理检查，以明确诊断。

本病需与肛门狭窄症相鉴别。肛门狭窄症多由内、外痔手术后引起；由梅毒引起肛门狭窄者，有梅毒病史，华康氏血清反应呈阳性；肛门内无肿物可触及。

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锁肛痔的辨证分析

本病多因外感六淫，久嗜高梁厚味、醇酒辛辣，湿热内蕴，气血逆乱；或因忧思抑郁，正气亏损，气滞血瘀，痰火内结，湿热下注；或因泻痢日久，脾失健运，肝脾气逆，集聚肛门而形成。也有因血吸虫卵沉积、肠息肉、溃疡、湿疣等诱发。其特点是初期除便血外，多无自觉不适，中晚期肿块逐渐增大，中心溃烂，便粘液脓血，奇臭难闻，里急后重，预后不良。

本病出现症状的初期，肿块未大，正未大伤，以邪实为主。脾胃运化失常，大肠湿热内蕴，传导失职，故见排便失常；气机不畅则里急后重，湿热熏蒸，腐化肠道则便粘液脓血。中期肿块渐大，耗伤气血，正虚邪实。肿块阻塞，大肠失于通泄，气机瘀滞，则腹满胀，排便艰难。晚期一方面肿块进一步增大，毒势增剧，诸症尤甚；另一方面气血大伤，全身衰败，虚象毕露，预后极差。治疗上初期以攻为主，中期以扶正为主，兼以祛邪，晚期则以扶正为主。

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锁肛痔的辨证论治

大肠湿热型
【证见】 大便次数增多，里急后重，粘液脓血便或腹泻便秘交替。舌红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清热化湿，解毒祛瘀。

【方药】

1．主方白头翁汤(张仲景《伤寒论》)加味

处方：白头翁15克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9克，马齿苋15克，败酱草15克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，桃仁12克，金银花12克，连翘9克，地榆12克，凤尾草15克，当归9克，槐花9克，苍术9克。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)香连丸，每次6克，每日3次，温开水送服。

(2)胡连追毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

3．单方验方

(1)喜树叶(朱仁康《中医外科学》)

处方：鲜喜树叶500克，或干品250克。水煎服，每日1剂。

(2)黄药子酒(朱仁康《中医外科学》)

处方：黄药子300克，白酒l 500克，浸24小时，盛于瓶内，封瓶口，放入水中加热至60～70cC 2小时，连瓶放入冷水中浸泡3日。每日100毫升，分数次内服。

(3)直肠癌内服方(房学贤等《古今民间妙方》)

处方：白花蛇舌草30克，槐角30克，桃花30克，龙葵20克，仙鹤草20克，地榆20克，当归lO克，生黄芪10克，败酱草lO克，穿山甲15克，昆布15克，三七参5克，生大黄5克，黄药子30克。水煎2次，每剂煎成400毫升，分早、中、晚3次服。

(4)直肠癌熏洗方(房学贤等《古今民间妙方》)

处方：蛇床子30克，苦参30克，薄荷10克，大黄10克，雄黄10克，芒硝10克。先将蛇床子、苦参、薄荷加水1 000毫升，煮沸后加人大黄，煎2分钟；再将雄黄、芒硝放入盆中，然后将药液倒人盆内，搅拌。乘热熏肛门处，待药液变温后坐浴。每晚1次，3个月为1个疗程。

(5)直肠癌保留灌肠方(房学贤等《古今民间妙方》)

处方：槐花15克，鸦胆子15克，皂角刺10克，血竭10克，白花蛇舌草40克，生大黄40克，败酱草40克。水煎2次，将药液混合，取汁200毫升，保留灌肠，每次1—2小时，每7日1次。

肿块瘀阻型
【证见】 少腹胀痛，腹胀腹泻，肛门坠胀，大便艰难，舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】 补虚扶正，软坚散结。

【方药】

1．主方四君子汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味

处方：党参30克，白术12克，茯苓15克，甘草6克，黄芪15克，三棱9克，莪术9克，龟板30克(先煎)，鳖甲30克(先煎)，穿山甲12克，乳香6克，没药6克，硇砂0．9克(研末冲服)。水煎服，每日1剂。

2．中成药

(1)化症回生丹，每次1丸(6克)，每日2次，饭前温黄酒或温开水送服。

(2)平消丹，每次6克，每日3次，温开水送服。

3．单方验方参照大肠湿热证单方验方。

气血衰败型
【证见】 病久肌肤瘦削，面色无华，爪甲枯槁，短气乏力，纳呆食少。舌淡无苔，脉沉细弱。

【治法】 气血双补。

【方药】

1．主方八珍汤(薛己《正体类要》)加味

处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，熟地黄15克，川芎9克，白芍9克，炙甘草6克，紫河车9克(研末另服)，谷芽15克，广木香9克(后下)。水煎服，每日l剂。

2．中成药

(1)八珍丸，每次2丸(18克)，每日2次，温开水送服。

(2)十全大补丸，每次l丸(9克)，每日2次，温开水送服。

(3)人参养荣丸，每次l丸(9克)，每日2次，温开水送服。

3．单方验方参照大肠湿热证单方验方。

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锁肛痔的外治法

手术本病一经确诊，应早期手术治疗。

敷药溃烂者可外敷九华膏或黄连膏。

灌肠可用败酱草30克、白花蛇舌草30克，煎水80毫升保留灌肠，每日2次。

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锁肛痔的其他疗法

1．饮食疗法

马齿苋绿豆汤：新鲜马齿苋120克(或干品60克)，绿豆60克，加水适量，煎汤500毫升饮服。每日1～2次，连服2—3周。适用于湿热证

佛手柑粥：佛手柑15克，粳米100克，冰糖适量。佛手柑煎汤去渣，粳米加水适量煮为粥。粥成人佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次，连服10～15日。适用于瘀阻证。

黄芪参枣粥：生黄芪300克，党参30克，甘草15克，粳米100克，大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁，另将粳米，大枣同煮粥，粥成后兑人药汁调匀。早晚服用，连服10—15日。适用于气血衰败证。

2．预防调护

严格遵守保护性医疗制度，给予精神安慰，加强病人战胜疾病的信心。

增加营养，忌食辛辣刺激性食物，晚期病人以半流饮食为宜。

注意观察大便情况，便秘腹胀者注意是否肠道梗阻，肛门失禁者应勤换衣裤，清洁肛门。

中医名药方

四味鹿茸丸


四味鹿茸丸



【来源】《张氏医通》卷十三。



【组成】鹿茸(酥炙，另捣成泥) 五味子 当归身各30克 熟地黄60克



【用法】上为细末，酒和丸，如梧桐子大。每服40～50丸，空腹时用温酒送下。



【主治】肝肾督脉皆虚，咳嗽吐血，脉虚无力，上热下寒。